Что вас беспокоит?
Рефлюк не проходит после 2 лечения
Здравствуйте, 2 месяца назад появилась изжога,вздутие,отрыжка и тяжесть после еды. Сделала гастроскопию, катаральный рефлекс без эрозий, желудок в норме, пищевод воспален. УЗИ бп тоже все в норме. Года три назад лечила хеликобактер и так же рефлюкс, успешно. Сейчас исследование не делала тк пью ипп. Пила разо 20 мг два раза в день-30 дней( плохо помогал) Дексилант 60 мг раз в день-28 дней Дексилант 30 мг -раз в день 3 дня Итоприд ретч 50 мг три раза в день, 1,5 месяца Альфазокс 3 раза в день 1,5 месяца Пепсан р иногда Симетикон два раза в день -20 дней Диета строгая, не переедаю, дробное питание не большими порциями. Подушка конусная есть, не ношу тугие пояса, не наклоняюсь после еды и тд( все эти рекомендации есть от гастроэнтеролога) На сегодняшний день изжога не прошла, бывает на день легче станет, потом опять. На дозе дексилнат 60 мг было чуть легче, но эта доза для запущенного рефлекса. Не могу же я бесконечно его пить. Гастроэнтеролог вообще выписала все таблетки на 2 недели, сказала, что все через неделю пройдёт. Сколько вообще можно пить ипп? Еще итоприд ретч, если его бросить, начинает сильно вздувать и возвращается отрыжка и тяжесть.
Принятый ответ
Ольга здравствуйте. Смотрите какая ситуация, если базовая терапия ИПП Плюс препараты нормализующие моторику не помогает,то вероятнее всего мы имеем дело с функциональным расстройством .
Как у вас дела со стрессом , тревогой , переживаниями ? Как дела со сном ?
Дарья Александровна, сплю нормально, но постоянная изжога выматывает и лечение не помогает, на фоне этого каждый день переживаю.
Понимаю вас , на самом деле мы в подобных ситуациях назначаем нейромодуляторы , которые нормализуют чувствительность и правильную работу органа , иногда так бывает , что у нашего организма идет сбой в какой либо из систем и это может давать отражение на органов ЖКТ : у кого то это диарея, запор, тошнота, нескончаемая отрыжка , а у кого то изжога как у вас. И тогда согласно клиническим рекомендациям по функциональным расстройствам мы назначаем нейромодуояторы (антидепрессанты в малых дозировках ), например амитриптилин или препараты из группы СИОЗС, доза назначается в 5-10 раз меньше чем при депрессии, тревожных расстройствах , эта терапия не вызывает привыкания и ее всегда можно отменить так же как и препараты из других групп.
Дарья Александровна, эти препараты не усилят изжогу, читала, что они могут влиять на сфинктер пищевода?
Нет , не влияют на органы ЖКТ в том числе усиление изжоги и не вызывают патологическую работу клапана
Дарья Александровна, спасибо
На здоровье Ольга и с праздниками вас!
Принятый ответ
Здравствуйте! Средства ИПП это классические препараты для снижения кислотности желудочного сока, которое приводит к снижению агрессивности самого рефлюктанта, который забрасывается из желудка в пищевод. А альфазокс хороший препарат на основе гиалуроновой кислоты, который обвалакивает пищевод и способствует его заживлению. То есть терапия, которой Вас лечат очень даже хорошая и правильная.
Отсутсвие эффекта от этих препаратов всегда наводит на мысли о другом генезе (происхождении) жалоб и чаще всего они укладываются в рамки так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина тревога и стресс, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Обычно в таких случаях рекомендуют обратится к профильному доктору (неврологу или психотерапевту) для подбора стартовой анксиолитической (противотревожной) терапии и оценки самоч. Опираясь на опыт скажу, что анксиолитики и антидепрессанты хорошо зарекомендовали себя в терапии патологии органов ЖКТ.
Принятый ответ
Добрый день
В лечении рефлюксной болезни важно постепенно отменять ИПП, с двойной дозировки -60 мг- уходить на дозу 30 мг, затем за несколько дней до отмены подключать антациды, и отменив добавлять ребагит 100 мг 3 раза с едой 1 -2 месяца
Использовать ганатон/ Итомед/ ретч курсом до 1-1,5 месяцев
Отмена ИПП вызывает кислотный выброс, поэтому симптомы возвращаются
И курс часто короткий, нужно -60 мг месяц- 30 мг 1,5 месяца
Принятый ответ
Ольга, добрый день.
Вам рекомендовано выполнить дополнительное обследование:
1. Суточная Рн-метрия для уточнения наличия и вида рефлюкса.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
В зависимости от результатов обследований будем определяться с дальнейшей тактикой, если суточная рн-метрия даст хороший результат - значит симптомы связаны с Функциональным расстройством (Функциональной изжогой), в этом случае назначаются препараты из группы Антидепрессантов.
Сейчас по лечению можно оставить:
1. Итоприд.
2. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
3. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
4. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
Рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
По результатам дообследования лечение будем корректировать!
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 201934 ответа