Что вас беспокоит?
Консультация, рекомендации по УЗИ ОБП
Здравствуйте. Прошу дать рекомендации, проконсультировать, объяснить мой диагноз. Насколько критичен он. Прилагаю УЗИ, ОАК, Б/х крови
Принятый ответ
Здравствуйте!
По УЗИ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми).
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
По биохимическому анализу крови повышены мочевая кислота и холестерин с триглицеридами, вероятнее всего данные отклонения связаны с жировой инфильтрацией печени.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Медикаментозная коррекция: рекомендуют в таких случаях тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
Омакор (очищенная омега 3) 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца (в год провести желательно 2 курса).
Учитывая что выявлено повышение триглицеридов крови рекомендуется выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек.
В дальнейшем проводим контроль:
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности) 1 раз в 3 месяца.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота) 1 раз в 6 месяцев.
-УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев.
В желчном пузыре множество подвижных конкрементов. В данной ситуации рекомендуется консультация хирурга и решение вопроса о плановой холецистэктомии.
Спасибо большо. Если я вас правильно поняла печень можно освободить тоесть можно обойтись и немедикаментозный способом? Терапевт назначил мне фосфаглив по 2 таб 3 раза в день в течении 3-х месяцев, урсосан 2 таблетки на ночь месяц. Их не принимать?
Да, можно обойтись немедикаментозными способами, они основа коррекции.
На счет урсосана - принимать опасно, в желчном много камушек, есть риск того что камушки начнут двигаться из-за того что улучшится желчеотток и произойдет вклинение камня в пузырный проток и будет желтуха (острое состояние). При ЖКБ не рекомендуется так рисковать.
На счет фосфоглива - он не нужен в данной ситуации потому что АЛТ, АСТ в норме, нет воспаления в печени, и потому что он может повышать артериальное давление (за счет глицирризиновой кислоты в составе).
Значит отменяю все препараты? А чтобы разжижать желчь что принимать то?
Да, в Вашей ситуации они не требуются, и могут навредить.
Для ускорения выведения желчи ничего не требуется, застоя желчи нет.
Рекомендуется консультация хирурга и решение вопроса о плановой холецистэктомии.
Я не сторонник удвоения желчного пузыря. Поэтому хочу понимать, для чего удалить желчный ? Объясните пожалуйста, если удалить желчьнвй пузырь то его функция прекращается. При моем случае мой желчь и так мало функционирует. тоесть не на 100%, но функционирует. Он меня не беспокоит. Вот вопрос: я хочу расщеплять эти конкреаменты, каким образом не повреждая печень, ответьте пожалуйста. Может есть народные методы?.
В первую очередь рекомендуется начать с плановой консультации хирурга для осмотра, ознакомления со всеми проведенными обследованиями. Врач оценив всю ситуацию даст рекомендации по дальнейшей тактики ведения удалять желчный пузырь или нет.
Решение в любом случае только за Вами.
При ЖКБ всегда есть риск миграции камней в желчные протоки и с их закупоркой (просто не дать желчи ни в пузырь поступать и не из пузыря в холедох); камни могут просто поранить слизистую пузыря и вызвать холецистит.
Понимаю, что желчный пузырь может никогда не беспокоить (не давать приступов колики) и т.д. но такую гарантию ни я ни другой врач дать не смогут.
Растворить можно только холестериновые камни, и единственный метод это прием урсодезоксихолевой кислоты. Но это опять же риск того что камни начнут двигаться и закупорят проток. Народная медицина не поможет (моя бабушка на свой страх и риск в свое время чем только не растворяла камни) и в итоге произошла острая ситуация и вместо нескольких камушков (как писали по УЗИ) с удаленных желчным ей показали целый пакет с около восьмьюдесятью камнями (не пугаю Вас, просто информирую).
Начните с консультации хирурга, услышьте несколько мнений.
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам метаболические нарушения, по узи гепатоз и камни в желчном, это безусловно требует внимания и лечения . Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода: 1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин. Пока что у вас диагноз полностью не сформулирован, рекомендую начать с первого пункта и дообследоваться
Но учитывая камни в желчном могут быть ограничения по приему удхк, поэтому рекомендую прежде консультацию абдоминального хирурга и гастроэнтеролога (растворение камней?)
Принятый ответ
Добрый день!
По узи описывается Гепатоз и обнаружение камней в желчном пузыре.
Камни могут растворяться только холестериновые, Урсодезоксихолевой кислотой, желательно проконсультироваться у гастроэнтеролога.
Также у хирурга, это не означает, что их придётся удалять сразу же, просто консультация.
Соблюдать активный образ жизни, перед едой физические нагрузки с наклонами.
С уважением!
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 201912 ответов
- 5 Февраля 20204 ответа
- 8 Ноября 20209 ответов