Что вас беспокоит?
Боль в пояснице отдающая в ногу
У мужа началось с боли в пояснице, со временем стала болеть правая нога вплоть до онемения. Проводилось лечение у невролога уколами. Сделал МРТ выявилось 2 грыжи. Заключение:MP-признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника(остеохондроз). Секвестрированная грыжа межпозвоночного диска L5-S1.Протрузия мкжпозвонкового диска L4-L5. Фораминальный стеноз сегмента L5-S1 справа. Узкий позвоночный канал. Правосторонний сколиоз 1ст. Сделали операцию: эндоскопическое удаление груди диска L5-S1 справа. (В конце октября). Соблюдались рекомендации врача. Боль оставалась в поясничном отделе, но значительно меньше. По происшествию двух месяц боль стала наростать и постепенно отдавать в левую ногу (без онемения). Сделали второе МРТ. Заключение: Признаки остеохондроза, начального спондилеза, умеренной дистрофии поясничного отдела позвоночника с множественными грыжами шморля. Задняя грыжа МПД L5-S1 с компрессией корешков, формирующая грыжа МПД L4-L5. Проявление хронического радикулита. Вопрос. Чем можно убрать боли, почему после операции боли остались и стали отдавать в другую ногу. И что делать в данной ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста полное заключение МРТ последнего. Вероятнее другая грыжа стала сдавливать нервный корешок. Чем лечились? Пробовали габапентин? Добавили лфк или плавание после операции?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте. Пока лекарств не принимал. Добавил ЛФК, но отходил чуть меньше месяца.
Вероятнее это радикулопатия на фоне сдавления нервного корешка грыжей L5-S1
В таких случаях можно начать с нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка.
При недостаточном эффекте и сохранении боли в ноге добавляют габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно попробовать блокаду под УЗИ-контролем
При стихании выраженного болевого синдрома продолжить лфк или начать с плавания(при нем меньше нагрузки на позвоночник)
Анастасия Юрьевна, спасибо большое за консультацию !
Анастасия Юрьевна, актуально будет проколоть курсом мильгамму с никотиновой кислотой?
Витамины никаких не влияют на боль. Использовать часто нельзя, т к может быть передозировка. Они не обязательны
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ .
Принятый ответ
Добрый день! Это МРТ после эндоскопического удаления грыжи? По данному МРТ грыжа на месте и так же продолжает сдавливать нервные корешки. Компрессия подтвержденена МРТ. Тем более по описанию указано- без существенной динамики с предыдущим МРТ. Не совсем понимаю какой объём операции выполнен, раз грыжа на месте. Есть основания для консультации нейрохирурга.
Из прочего: хорошо паравертебральные блокады и прием таб.Габапентин 300мг на ночь-3дня, затем 2 раза в день-3 дня, затем 3 раза в день -1-3 мес +
укреплять мышечный корсет, для уменьшения нагрузки на позвоночник, чтобы он не «проседал», например по Бубновскому, Шишонину, избегать подъема тяжестей, скручивающих движений, хорошо помогает стрейч, растяжка, бассейн, из препаратов для укрепления: хондропротекторы: Алфлутоп, Румалон, Эльмоза, витамин Д
Алина Сергеевна, здравствуйте, да, мрт после эндоскопического удаления грыжи спустя 2 месяца. Могу прикрепить результаты МРТ перед операцией. По описанию изменились размеры грыж, но почему то грыжа где была, там и осталась.
Ну вот поэтому и желательно чтобы эти снимки посмотрел нейрохирург, как-то непонятно
Алина Сергеевна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, спасибо большое за такой подробный ответ!
Будьте здоровы ?
Принятый ответ
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
Ростислав Сергеевич, огромное спасибо за консультацию!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рекомендую курс лечения
тексаред 20 мг внутримышечно 6 дней, затем 20 мг в таблетках один раз вдень 7 дней
мидокалм 150 мг по 1т 2 раза в день 14 дней
меновазин местно
комбилипен 2,0 внутримышечно 10 днейгабапентин 300 мг 1 раз в день в первый день,
300 мг 2 раза в день во второй день,
начиная с третьего дня 300 мг 3 раза в день длительно.
Офелия Игнатовна, спасибо огромное !
Здоровья вам!
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 202011 ответов
- 11 Июля 20236 ответов
- 25 Января 20244 ответа
- 5 Марта 20241 ответ