Что вас беспокоит?
Боль в плечевом суставе
Добрый день! После нагрузки наступила сильная боль в плечевом суставе, ближе к бицепсу . Я обратилась к травматологу 15.11.2024. Было назначено лечение в виде пластырей и НПВС Аркоксия 60 мг. Это не дало ни какого эффекта, боль стала иррадировать в локоть, и кисть, появилась слабость в руке, особенно сильно болит ночью, лежа на боку я не могу даже накрыться, как и опереться на эту руку когда встаю. Была проведена блокада Дипроспаном, что дало временный эффект на пару дней, затем блокада Флексатрон Соло, 5 процедур УВТ 3000 мц. Боль осталась на месте, да не острая, но постоянно о себе напоминающая, когда я одеваюсь и выполняю обыденные действия. Врач назначил в начале лечения УЗИ мягких тканей (был под вопросом тенденит)которое ничего не показало, а затем МРТ: На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением: В полости сустава, субкоракоидальной сумке, во влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча определяется небольшое количество жидкости. В области верхних отделах большого бугорка головки плечевой кости, субкортикально, визуализируются МР-признаки участка кистовидной перестройки, размерами до 0,45х0,2 см, с нерезко выраженным трабекулярным отеком по периферии. Структура костной ткани изменена, за счёт линейного субхондрального склероза суставной поверхности лопатки, микроузуративных изменений кортикального слоя головки плечевой кости, в проекции прикрепления сухожилий надостной, подостной мышц.Суставная щель неравномерная, признаков подвывиха головки плечевой кости не выявлено. Сигнал хрящевого компонента сустава в норме, суставной гиалиновый хрящ обычной толщины, равномерный. МР-признаки остеоартроза акромиально-ключичного сочленения в виде заострения, микроузуративных изменений суставных поверхностей. Сухожилие надостной мышцы в области прикрепления к головке плечевой кости в передних отделах разволокнено, с наличием повреждения волокон по бурсальной поверхности - частичное повреждение. Целостность остальных сухожилий ротаторной манжеты (подостной, подлопаточной, малой круглой мышц) сохранена. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча определяется в типичном месте. МР-сигнал от сухожилия не изменен, целостность его сохранена. Величина субакромиального пространства от кортекса до кортекса 0,65 см /норма 0,62-0,91 см/. Суставная фиброзно-хрящевая губа гленоида с признаками очагового интралабрального повышения интенсивности МР-сигнала в задне-верхнем отделе (Vahlensieck 1), не деформирована, не фрагментирована. Мягкие ткани без видимой патологии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки частичного повреждения сухожилия надостной мышцы в области прикрепления, остеоартроза левого плечевого сустава I ст., акромиально-ключичного сочленения I-II ст., минимального синовита, субкоракоидального бурсита, теносиновита длинной головки двуглавой мышцы плеча, дистрофических структурных изменений губы гленоида (Vahlensieck 1). Скажите какие действия мне предпринять, идти ли на консультацию к другому травматологу чтобы получить второе мнение. Ну или есть еще варианты лечения? Благодарю за ответы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. На МРТ ничего серьёзного нет.
Боль обусловлена надрывом сухожилия надостной мышцы в месте прикрепления к головке плечевой кости.
Бугорок плечевой кости то же среагировал. Нужно покой и время, чтобы сухожилие срослось и приросло к головке снова.
Дипроспан я бы в остром периоде травмы не применял. Он резко тормозит регенерацию, хотя и снимает воспаление.
УВТ в остром периоде травмы то же не рекомендовано.
Нужно долечится. В таких случаях обычно рекомендуют:
Покой. Боль не преодолевать, избегать, не провоцировать, ничего не разрабатывать.
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Рекомендуют пройти курс PRP терапии внутрисуставно №5
Процедура убирает остаточное воспаление и стимулирует регенерацию.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия или лазеротерапия №10
Сустав не греть, не парить, не массажировать.
Ориентировочное время срастания сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.
Здравствуйте, страшного ничего нет. Можно пройти курс консервативной терапии:
Мовалис 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Ударно-волновая терапия 1 р/неделю 6 процедур
Лечебная физкультура, на ютуб много уроков
При неэффективности терапии выполняют блокаду Кеналог + Лидокаин 1 р/неделю №3
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 20173 ответа
- 16 Октября 20171 ответ
- 6 Декабря 20172 ответа