Что вас беспокоит?
Новообразование в печени
Добрый день! В конце декабря 2024 года на плановом УЗИ брюшной полости было обнаружено новообразование в печени, что затем было подтверждено на МРТ с контрастом (печень расположена обычно, размерами правая доля по средней ключичной линии 105 мм, левая по паравертербальной линии до 89 мм, контуры четкие, края ровные. Структура органа неоднородная, участки стеатоза, более в области ворот, единичные мелкие кисты, до 1—2 мм, различной локализации. В правой доли печени S7 интрапаренхиматозно—субкапсулярно визуализируется участок округлой формы, неоднородной структуры (Т2 изо, Т1 FS гиперинтенсивного без ограничения диффузии, ADC изогипоинтенсивного сигнала), с относительно четким, неровным бугристым контуром, размером 45х49х47 мм, без инфильтративных изменений. При динамическом отсроченном контрастирование определяется накопление контрастного агента от периферии к центру образования, с умеренным перефокальным отеком. Сосуды печени не деформированы. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, дефектов наполнения в них не определяется. Предположительно гемангиома или нодулярная гиперплазия. Но смущают анализы крови AFP 37,5 МЕ/мл ALT 110 Ед/л AST 49 Ед/л GGT 84 Ед/л Билирубин и щелочная фосфотаза в норме (анализы были сданы сразу после Нового года) На протяжении 10 лет повышен ферритин ±600 — причина не была найдена В анамнезе гастрит, сахарный диабет II типа, гипертония, в 2014 году язвенная болезнь. 56 лет. Нет зависимости от алкоголя, курение — 1 пачка в день Подскажите, пожалуйста, есть ли надежда, что это все же доброкачественное образование? Очень смущает повышенный онкомаркер. Спасибо
Здравствуйте! По протоколу МРТ явных признаков злокачественного процесса нет, но однозначно требуется контроль за этим образованием в динамике.
АФП может повышаться не только при злокачественных процессах, но и просто на фоне воспаления в печени. У Вас описывают признаки жировой инфильтрации печени (стеатоза) по МРТ, повышение уровней АлАТ и АсАТ, ГГТП и ферритина как раз могут быть связаны с этим, так как жировой гепатоз сопровождается воспалением в печени большей или меньшей интенсивности (стеатогепатит).
Какие у ВАс рост и вес? Вирусные гепатиты В и С исключены?
Ольга Александровна, здравствуйте, гепатиты исключены, рост 181, вес 93
Принятый ответ
У Вас есть избыток массы тела, поэтому более вероятно причиной отклонений в анализах является жировой гепатоз.
Это, в целом, доброкачественное и обратимое состояние, лечится плавным (на протяжении 6-12 месяцев) снижением массы тела на 5-7% от исходной , рациональным питанием (средиземноморская или DASH-диета) и физической активностью (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю).
Как я понимаю, на гемохроматоз Вы также уже обследовались?
Ольга Александровна, да, его нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего это доброкачественное образование.
Для уточнения причин повышения ферментов печени и афп стоит дополнительно провести Фиброскан, сдать ИФА крови на суммарные антитела к вирусу гепатитС и В, антитела класса Джи к описторхоз.
Здравствуйте! по Описанию это доброкачественное образование, дополнительно можно пройти кт с контрастом через некоторое время
Так же описывают участки гепатоза, вероятно из-за этого повышены и показатели
Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
Похожие вопросы по теме
- 2 Июля 201820 ответов
- 6 Сентября 20182 ответа
- 31 Мая 201917 ответов
- 2 Апреля 20201 ответ