Чем лечить ГЕРБ

Дмитрий Флегинский13 Января 2025

4.0

Психиатр

Принятый ответ

Доброго дня! Судя по вашему описанию, ваши симптомы могут быть связаны с психосоматическим компонентом. Это не редкость при длительных заболеваниях ЖКТ, особенно ГЭРБ. Ваш гастроэнтеролог, вероятно, направил вас к психиатру, чтобы рассмотреть возможность лечения тревоги или гиперреактивности нервной системы, которая усиливает восприятие симптомов.

Давайте разберём возможные варианты и что делать.
Тревога, стресс и повышенная возбудимость нервной системы могут увеличивать выработку кислоты, усиливать восприятие забросов и провоцировать гиперактивность мышц пищевода. Кроме того, у людей с ГЭРБ может быть повышена чувствительность к нормальным процессам, что усиливает ощущение боли и жжения. Необходимо учитывать и нарушенный сон, который ухудшает симптомы рефлюкса и вызывает большее чувство усталости и беспомощности.

Некоторые антидепрессанты используются для лечения симптомов ГЭРБ, особенно когда стандартная терапия (ингибиторы протонной помпы и другие препараты) не помогает.

1. Амитриптилин:
- Часто используется при психосоматической боли, гипералгезии и нарушениях сна.
- Обладает седативным эффектом, что может улучшить сон и снизить тревожность.
- Дозировка: Начинают прием с 10–25 мг на ночь, постепенно повышают.
- Побочные эффекты: Сонливость, сухость во рту, запоры, возможен небольшой набор веса.

2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):
- Флуоксетин.
- Подходит, если основной компонент проблемы - тревога и депрессия.
- Имеет активирующий эффект, что может быть плюсом, если вы чувствуете слабость и апатию.
- Дозировка: 10–20 мг в сутки.
- Побочные эффекты: В начале приёма могут быть обострения тревоги, тошнота, снижение аппетита.

- Сертралин :
- Мягче действует на ЖКТ по сравнению с флуоксетином.
- Дозировка: 25–50 мг в сутки.
- Побочные эффекты: Возможны тошнота, головная боль, но обычно проходят через 1–2 недели.

Что выбрать?
- Если у вас проблемы со сном, сильная тревожность и гипералгезия, Амитриптилин будет более подходящим вариантом.
- Если вы хорошо переносили флуоксетин и хотите избегать седативного эффекта, можно попробовать Сертралин, начиная с 25 мг, либо вернуться к Флуоксетину, начиная с 10 мг.

Ольга Лисаускене13 Января 2025

4.5

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте! Если вы впечатлительный человек, то вполне возможно проявление тревоги симптомами гэрб, также после ковида зачастую обостряется тревожно-депрессивная симптоматика. Поэтому лечение антидепрессантами в вашей ситуации оправдано. Амитриптилин может быть эффективен: снимает боли, улучшает сон, доза небольшая-1/2т-1т, при такой малой дозе вес не должен набираться. Если помогал флуоксетин, то можно вернуться к нему, 1 капсула(20мг в сутки): снижает аппетит, активирует, вес точно не наберёте. Только лечение нужно продолжать не менее 6 месяцев от полной стабилизации состояния.

Нелли Гаврилова13 Января 2025

4.0

Психиатр

Принятый ответ

Алена, добрый вечер!
Я -Нелли Гаврилова, психиатр сервиса.
Желудочно-кишечный тракт сильно иннервирован и поэтому любое перевозбуждение нервной системы, стресс, тревога могут активировать моторику и вызывать явления рефлюкса и болевой синдром.
Чаще всего психиатры назначают в таком случае трициклический антидепрессант-амитриптилин в невысоких дозировках до 25 мг в день. Такие дозировки не приведут к набору веса.

Елена Титаренко13 Января 2025

4.1

Психиатр

Здравствуйте, если выбирать амитриптиллин или флуоксетин , то лучше амитриптиллин, он с седативным эффектом, воздействует на большее количество рецепторов, флуоксетин больше при расстройствах пищевого поведения используют( булимия /анорексия).
Помню из ранней практики в соматических отделениях при проблемах с ЖКТ, язвах, герб эглонил назначали курсом 2-3 недели , даже кололи внутримышечно, хороший эффект был.