Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2817511

Что вас беспокоит?

Ревматоидный артрит или другое заболевание

Здравствуйте, после рождения второго ребенка через два месяца появились боли в кистях, т. К была положительная проба ,было решено что это синдром де кервена. Но боли усиливались, начали болеть суставы кисти, запястья, появилась скованность. Обратилась к ревматологу. Были сделаны анализы. Но все показатели в норме, в том числе РФ, СРБ, АЦЦП, асло,анти мсв . На УЗИ признаки артрита. Лечение был назначен медрол 4 мг. В связи с гв. В течение трёх дней симптомы пропали совсем. Спустя 3 месяца приема препарата со снижением дозы симптомы не возвращались. Анализы трижды пересдавала без изменений. Врач поставила не уточнённый артрит ТК не набрала критерии для постановки ра. Рентген через 3.5 месяца от сначала заболевания показал артроз обоих запястий 1 стадии. Признаков артрита нет. Через 2 недели от окончания приема вернулись боли в кистях, отек, и скованность, плюс появилось онемение. Назначен сульфасалазин. На фоне которого третью неделю нет изменений. К 12 дня симптомы проходят как с приемом препарата так и без. Вопрос это все таки ра? Даже без изменений в анализах? И какая дальнейшая тактика ( гв на данный момент сохраняется)

13 Января 2025·Просмотров: 118·Анонимный пользователь

Здравствуйте! Как я могу к вам обращаться?
Прикрепите пожалуйста протокол узи кистей и все, сданные вами анализы.
Расскажите визуально есть в суставах припухлость? Скованность утром длится в течение которого времени? Если можно, то приложите фото кистей рук.

Здравствуйте, Виктория. Прикрепила, прошу прощения за розовый цвет на фото. Ребенка обрабатывала. Визуально есть отек, и есть тугоплдвижность ( дисплазия соединительной ткани была до заболевания .теперь пальцы сильно не мого отводить) скованность длится менее часа, но ночью немеют и болят руки, боли уменьшаются или пропадают при смене положения.в кулак кисть собирается но с болью

Виктория, даже визуально по фото я вижу у вас припухлость, отечность в мелких суставах. Клинически вы описываете картину, характерную для артрита. На узи так же изменения, характерные для артрита ( эрозии, утолщение синовиальной оболочки и выпот в полость суставов), как раз все, что я перечислила в скобках -это признаки именно артрита. Артрит может быть серонегативным, когда анализы в норме, а изменения на узи и клинически жалобы укладываются в картину заболевания. Серонегативные формы считаются прогностически более благоприятными. Если считать по баллам, не добираете буквально 1 балл пока, поэтому в таком случае обычно ставят недифференцированный артрит, но в тактике лечения ничего не поменяется от формулировки диагноза. В данной ситуации все равно показан прием базисной терапии. Так как вы кормите грудью, то выбор препаратов невелик. Сульфасалазин разрешен на ГВ. Но ждать эффекта от него через 3 недели очень рано. Эффект развивается обычно через 3-6 месяцев, это если принимать в рабочей дозе, рабочая доза не менее 3 гр/сут. Пока он не заработает обычно назначаются временно для снятия боли и воспаления нпвс( на ГВ это только ибупрофен), либо гормоны ( преднизолон).

Сульфасалазин препарат более мягкий,"слабоватый" я бы сказала в качестве базиса, поэтому если эффекта не будет со временем совсем, то я бы рекомендовала решить вопрос с завершением ГВ и рассмотреть вопрос о назначении метотрексата. Скажите, а псориаза у вас нет? Или у вашей мамы, сестры, бабушки?

Нет, ни у меня ни в семье. Спасибо)

Принятый ответ

Я поняла. Уточнила, так как артрит может быть псориатическим. Тогда тактика такая, как я выше расписала. На данном этапе добавить хотя бы ибупрофен желательно, рассмотреть с вашим очным ревматологом вопрос об увеличении дозировки сульфасалазина до рабочей, если вы такую не принимаете

Спасибо большое) напишу ей. Суточная на данном этапе 1 гр

Добрый вечер. При осмотре фото и заключении узи -артрит. Артрит может быть серонегативным, по критериям вы не набираете , 1 балл не хватает. Поэтому артрит остается недифференцированным. Базисная терапия такая же как и при РА. Вы кормите грудью, поэтому разрешен сульфасалазин, его действие разворачивается через 3-6 мес, пока препарат накопится. Пока препарат разворачивает действие назначаем нпвс или гормоны ( метилпреднизолон или преднизолон). Из НПВП вам можно ибупрофен и парацетамол.

Принятый ответ

И принимать кальцемин Адванс и витамин Д . При завершении ГВ рассмотрите с врачом назначение метотрексата, препарат эффективнее, чем сульфасалазин.

Спасибо большое)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.