Что вас беспокоит?
Билиарный сладж, дуодено-гастральный рефлюкс, эрозивный гастрит
Добрый день. 2 года назад были небольшие жалобы на проблемы с жкт, при обследовании у гастроэнтеролога нашли эрозивный гастрит, далее обследовалась и лечилась в НИИ гастроэнтерологии им. Логинова. Там также поставили загиб желчного и билиарный сладж. Пролечилась, сладж вылечила, эрозии зажили, но не все, периодически обостряются. На протяжении последних 2 лет держу диету, не ем ничего жареного/копченого/жирного. Пища в основном на пару, тушеная, иногда запеченная без корочки. Плохо переношу кислое, поэтому фрукты и ягоды ограничиваю, сладкое стараюсь вообще не есть, либо очень ограниченно. Овощи ем на пару или в сыром виде. Не переношу кофе, шоколад. Если начинаю расширять рацион - сразу обострение. Из симптомов беспокоит отрыжка, не сформированный стул. В обострение покалывают левый и правый бока под ребрами и за ребрами, тяжесть в левом боку, усиливается отрыжка. Прикладываю прошлое обследование. Опять нашли сладж и 2 небольшие эрозии. По его результатам сейчас в процессе лечения, но на фоне нг праздников и расширенного меню также произошло обострение. Подскажите, можно ли что-то сделать со сфинктером между желудком и ДПК, чтобы он закрылся и не беспокоил? Я так понимаю, что эрозии из-за него. Гастроэнтеролог сказала, что закрывают прокинетики, но мне их нельзя, т.к. в анамнезе был повышенный пролактин. В данный момент он повышен, но за счет макропролактина, биологически активный пролактин в норме. Есть микроаденома гипофиза. Также прописали умеренную физ нагрузку, без силовых тренировок (до этого занималась в тренажерном зале) и вакуум живота. Но пока улучшений не замечаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. К сожалению, закрыть сфинктер препаратами нельзя, возможна только коррекция питания и ведение дневника продуктов, где можно отследить, на какие продукты есть реакция .
Основная рекомендация, при невозможности приёма прокинетиков , это частое дробное питание 5-6 раз в день густой или кашицеобразной пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров.
Прием ребамипид 3 раза в день курсом 1 месяц для защиты слизистой желудка, как гастропротектор.
Препараты урсодеоксихолевой кислоты 250 мг 2 капс на ночь длительно 3-4 месяца с последующим контролем узи внутренних органов и биохимического анализа крови.
Рекомендую дообследоваться:
- тест на хеликобактер достоверным методом: уреазный дыхательный тест или анализ кала на хеликобактер
- - кал на фекальную эластазу для определения недостаточности ферментов поджелудочной железы
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- дыхательный тест на сибр
По результатам обследования рекомендую решить вопрос с коррекции лечения.
Татьяна, добрый день! На хеликобактер сдавала кал и дыхательный тест, оба не подтвердились. Подскажите, кальпротектин и фекальный кальпротектин это разные анализы?
Да, это тоже самое.
Пару анализов у вас, из последних, не смогла загрузить
Татьяна, кальпротектин есть в том же файле, что и общий анализ кала, он в норме. Анализ кала на антиген к ХБ подгрузила.
Принимаете вообще какие-то препараты или бады/витамины?
Выполните дыхательный тест на сибр, т.к. часто не полноценная работа желчного пузыря влияет на флору кишечника и приводит к таким симптомам
Татьяна, сейчас пью Ребагит, Хофитол и Колофорт, иногда при спазмах Бускопан. Никакие БАДы сейчас не принимаю. По поводу теста на СИБР поняла, спасибо
Принятый ответ
Анастасия, добрый день.
Язвы и эрозии в желудке образуются не только из-за недостаточности сфинктера, это может быть повышенная кислотность желудочного сока, инфицирование бактерией хеликобактер пилори.
По поводу болей в нижней части живота - это кишечник дает такую симптоматику.
Смотрю Ваши обследования.
Хеликобактер пилори исключена.
Пролактин повышен.
Присутствует ДГР.
Анализы крови в целом без отклонений.
По дообследованию и по Вашим симптомам чтобы я порекомендовала выполнить:
1. Кровь на уровень гастрина, чтобы определить насколько агрессивная кислотность.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
По лечению я бы порекомендовала на данный момент:
1. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней. После него Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.
2. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Дюспаталин по 1 таблетке 2 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
4. Урсосан по 250 мг на ночь 1 месяц, он нейтрализует желчь в желудке.
По поводу сфинктера - укрепить его можно попробовать увеличив в рационе белковую пищу, но в любом случае полностью он не закроется.
Прокинетики назначаются, чтобы гнать желчь в сторону кишечника, а не обратно в желудок, но, к сожалению, они действительно противопоказаны при повышении пролактина.
В зависимости от результатов обследований будем определяться с дальнейшей тактикой и корректировать лечение.
Елена Сергеевна, добрый день. Анализ на гастрин сдавала, прикрепляю, он был понижен, но возможно на фоне приема препаратов. Анализ кала на скрытую кровь также сдавала, он есть в том же файле что и общий анализ кала. А если у меня пролактин повышен за счет макропролактина, то прокинетики также нельзя?
Анастасия, добрый вечер. Извините за долгий ответ, сайт плохо работал по техническим причинам, не сразу увидела Ваш вопрос.
В указанной Вами ситуации прием Прокинетиков разрешен недлительными курсами до 2х недель.
Елена Сергеевна, поняла, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 20231 ответ
- 1 Декабря 20237 ответов
- 31 Декабря 202338 ответов
- 13 Апреля 202416 ответов