Консультация аритмолога /

Приступ мерцательной аритмии — вопрос №2819172

85 просмотров

Добрый день! Мне 48 лет, Гипертония, пароксизмальная форма МА с 2014 года.
Постоянно принимаю бисопролол 2,5 мг, пропанорм 150 мг х 3 раза в день, престанс 10/10.
На фоне данной терапии ритм срывался в среднем один раз в 3-4 месяца и после приема еще 2-х таблеток пропанорма быстро за пару часов восстанавливался.
В 2018 году был сильный приступ трепетанич предсердий, более 48 часов.
В больнице кардиолог поменял бисопролол на 50 мг беталок зок и приступ прошел в тот же день. Во время приступов еще принимаю ксарелто 20 мг. После снятия приступа опять стал принимать бисопролол, так как далее с беталоком при синусовом ритме были странные ощущения.
На данный момент приступ уже пятый день, пропанормом не снимается, в первый же день стал опять принимать ксарелто 20 мг в день. Риск инсульта по шкале - 1 балл. Опять перешел на беталок 50 мг в день. Тем не менее ритм не щамедляется, сейчас где то 110-120!в минуту. По самоконтролю ЭКГ опят МА в форме трепетания предсердий (обычно фибриляция). Перед приступом из за отеков принимал 10 дней подряд фуросимид без панагина.
ЭХО в августе 2024 года - без сильных изменений, ФВ в норме, желудочки. Заключение прикладываю.
ЭКГ с нормальным синусовым ритмом от сентября 2024 тоже прикладываю.
Шетовитка по УЗИ и гормоны в норме.
Вопрос прежле всего такой: очень волнует высокий пульс при беталоке, выпил сегодна во второй полрвине дня еще 25 мг - ничего не поменялось.
Ритм на данный момент «проваливается» редко. Похоже, что штук 12-15 ударов 1 к 1, потом провал и т.д.
Можно ли увеличить дозу беталока? Или это уже бесполезно?
Можно ли на фоне приема ксарлто с начала приступа снова попробовать снять приступ пропанормом?
На данный момент еще три дня принимаю панангин форте 2 раза в день.
Заранее спасибо!

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители! На сайте СпросиВрача доступна консультация врача онлайн. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте!
Я бы рекомендовала госпитализацию для восстановления ритма. Пропанорм мало эффективен для восстановления трепетания предсердий. Также трепетание предсердий плохо поддается ритмурежающей терапии.

С учетом нормальных размеров сердца, я рекомендую обсудить РЧА - прижигание субстрата аритмии.
Клиент
Марина, добрый день!
Спасибо за ответ!
Я так понимаю, что госпитализация - это электрокардиоверсия? Мне уже один раз делали в 2015 году в кардиореанимации, ритм тут же сорвался обратно. Тогда после кардиоверсии пропанорм как раз и помог в дозе 450 мг.
Как Вы думаете, можно все таки пробовать увеличить дозу Беталока? Как я уже раньше писал, в 2018 году беталок мне трепетание и без пропанорма снял.
Можно также совмещать беталок с пропанормом? В какой дозировке? Заранее спасибо!

Скидка 15% на анализы.

Кардиолог, Функциональный диагност
Да, для проведения электрической кардиоверсии. Бывают повторные срывы, поэтому как правило проводят под "прикрытием" антиаритмическими препаратами.

Пропанорм по механизму действия в т.ч. незначительно влияет на бета-адренорецепторы(может снижать пульс). То есть схож с беталоком, который по механизму действия является бета-адреноблокатором. Их сочетание вполне себе допустимо под контролем пульса, это как раз таки делается для профилактики перехода фибрилляции в трепетание. Доза подбирается под контролем пульса и индивидуальна.

Максимальная доза беталока - 200 мг в сут. Под контролем пульса можно увеличить дозу

По поводу отеков, я бы рекомендовала прием торасемида, а не фуросемида. Т.к. он практически не влияет на уровень электролитов.
Клиент
спасибо за ответ!
можно было бы попробовать 75-100 мг беталока в сутки плюс разово 450 мг пропанорма? хуже не будет? или просто бесполезно?
хотя как я и говорил, у меня один раз в 2018 году трехнедельный приступ трепетания снялся вообще одним беталоком.
конечно хотелось бы сначала еще пробовать медикаментозно.
заранее спасибо!
Кардиолог, Функциональный диагност
Рада помочь!
Смотрите, данная схема - "таблетка в кармане" применяется при условии аритмии менее 48 часов согласно протоколам(клиническим рекомендациям) по которым мы работаем. Поэтому рекомендовать не могу...
Беталок увеличить можно.

Да, такое возможно. Я не говорю, что сто процентов будет не эффективно, а лишь о том, что вероятность меньше, тем более все индивидуально
Принятый ответ
Клиент
понял, большое спасибо за помощь!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
1
Александр
2025-01-23 12:01:03
23 января
Александр Карлов, 23 января
С учётом молодого возраста целесообразно обсуждать вариант радикального устранения аритмии путем аблации.
Похожие вопросы по теме
Можно ли забеременеть, если
20 июня 2023
Кристина, Чалтырь
Вопрос закрыт
Сводит пальцы ног
28 января 2024
Екатерина
Вопрос закрыт
Применопауза
24 июня 2024
Анна, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
У ребёнка циталомегавирус
15 февраля
Наталья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Евгеньевна Биктулова
108 отзывов
Аритмолог, Кардиолог
2003-2009гг ГОУВПО Ульяно
Опыт работы: 13 лет
Полина Дмитриевна Сапрыкина
0 отзывов
Аритмолог, Кардиолог
2009-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 8 лет
Марина Игоревна Протасова
27 отзывов
Аритмолог, Кардиолог
2012-2018 гг. - Первый МГ
Опыт работы: 6 лет
Ахмед Шахбанович Курбанов
5 отзывов
Аритмолог, Кардиолог
Дагестанский государствен
Опыт работы: 3 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Аритмологу Ахмед Курбанов
Доктор очень внимательный Консультация полезна и понятна. Спасибо большое Квалификация доктора...
фотография пользователя
Доктор, внимательный и конкретный. Профессионально, четко и понятно дан ответ на мой вопрос....
— Диана, г. Челябинск
фотография пользователя
Отличное, вежливый Помогла успокоила обьяснила порекомендовала даже не по спецальности. Да....
— Наталья