Кишечная инфекция, подозрение на СИБР/СРК — вопрос №2832770

читывая клиническую картину, отсутствие значимых отклонений по результатам обследования, а так же повышенный уровень тревожности, наиболее вероятной причиной развития данного состояния является функциональное нарушение работы кишечника.
В рамках дополнительной диагностики рекомендуется пройти дыхательный водородный тест на СИБР, для контроля после проведенного лечения. При положительном результате рассматривать вопрос о проведении терапии второй линии с использованием метронидазола.

Так же существует необходимость обследования на Helicobacter pylori, напомню, что золотым стандартом диагностики является 13С дыхательный водородный тест, можно так же сдать кал на антигены данной бактерии в кале методом ИХА. Кровь на Helicobacter pylori не является информативным анализом, так как не дает ответ на вопрос присутствует ли бактерия в организме на данный момент. Обследование проводится спустя 4 недели после приема любых антибиотиков, через 14 дней после отмены препаратов из группы ИПП и висмута.

Ощущение горечи во рту является результатом ГЭРБ в сочетании с дуодено-гастральным рефлюксом. Так как присутствует избыточное газообразование в тонком кишечнике, давление увеличивается и содержимое ДПК(в частности желчь) попадает сначала в желудок, а затем благодаря ГЭРБ в пищевод - это и дает ощущение горечи.

В рамках диагностики сахарного диабета, с учетом повышения уровня глюкозы, рекомендуется сдать анализ на гликированный гемоглобин с последубщей консультацией эндокринолога. Консультация терапевта для решения вопроса о необходимости гиполипидемической терапии (статины, фибраты)

Для уменьшения вздутия рекомендуется придерживаться питания по принципу протокола LOW-FOODMAP. Смысл данного питания следующий, необходимо исключить на пару недель продукты, содержащие ферментируемые олиго-,ди-моносахариды и полиолы. Затем можно вводить по 1-2 продукта в неделю и фиксировать изменение в организме и реакцию на конкретный продукт. При ухудшении симптомов продукт полностью исключается. В рамках данного протокола удобно вести пищевой дневник, где Вы можете фиксировать все реакции. Подробно с перечнем разрешенных и запрещенных продуктов Вы можете самостоятельно ознакомиться в интернете, где данному протоколу питания посвящено много статей. Информации много и я боюсь не охватить ее полностью в рамках ответа.

В настоящее время для уменьшения проявления ГЭРБ необходима коррекция образа жизни и соблюдение антирефлюксного режима, это позволит уменьшить количество забросов и ощущение горечи во рту.
1. Снижение массы тела, если она избыточная
2. Отказ от курения, употребления алкоголя
3. Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
4. Избегать переедания
5. Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
6. Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
7. Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
8. При появлении симптомов в ночное время, необходимо приподнять изголовье кровати\подушку

В рамках медикаментозной терапии можно порекомендовать
1. ИПП (омепразол 40мг, рабепразол 20 или эзомепразол 40мг) по 1 кап 1 раз в день утром за 30 минут до еды
Напоминаю, что прием ИПП влияет на результат обследования на Helicobacter, в данном случае можно или сдать анализ до начала приема ИПП, или через 14 дней после.
2.Тримебутин 200мг по 1тб 3 раза в день. Это препарат с прокинетическим эффектом, который позволяет уменьшить количество забросов. Он влияет на моторику всего ЖКТ, что так же будет уместно в рамках коррекции функционального нарушения работы кишечника, т.к. за счет нормализации перистальтики нормализуется стул и уменьшается вздутие.
3. УДХК(урсосан, урсофальк) 10мг на 1 кг массы тела на ночь
Длительность курса как правило составляет до 4х недель.

Важно также начать работать с повышенным уровнем тревоги, это может быть отдых, консультация психолога\психотерапевта, КПТ.
При отсутствии эффекта от тримебутина можно рассмотреть вариант подбора мягких антидепрессантов или противотревожных препаратов, он хорошо себя зарекомендовали в терапии функциональных нарушений ЖКТ, помимо устранения основного провоцирующего фактора - тревоги, они так же нормализуют уровень висцеральной чувствительности, моторику жкт, что позволяет нормализовать стул и устранить вздутие.

1. Быстрый уреазный тест проводимый при эндоскопии часто дает ложные результаты, так же нельзя исключать вероятность инфицирования данной бактерией в течение года. Золотой стандарт - 13С дыхательный водородный тест, альтернатива анализ кала на антигены методом ИХА. В настоящее время данные методы обследования признаны наиболее информативными.
2. Как правило антибиотикотерапия СИБР проводится после верификации диагноза, в настоящее время среди методов диагностики самым доступным является именно дыхательный тест на СИБР.
Если в настоящее время нет возможности пройти данный тест для начала начните с коррекции питания и препарата тримебутин. Если тест на Helicobacter будет положительным, то можно рассмотреть вараинт терапии2 й линии, которая включает препарат метронидазол. Данный препарат так же используется как препарат второй линии в терапии СИБР.
3. Ингибиторы протонной помпы не вызывают привыкания и снижение их эффективности при последующих курсах терапии, поэтому Вы можете выбрать как рабепразол, так и любой другой ИПП(омепразол, пантопразол, эзомепразол)
4. Горечь во рту не является симптомом СИБР. По результатам обследования у Вас ранее наблюдался гастро-эзофагеальный рефлюкс(из желудка в пищевод(ГЭРБ). Ощущение горечи во рту свидетельствует о том, что в вместе с желудочным сожержимым при рефлюксе забрасывается желчь, которая дает привкус горечи. Желчь попасть могла только при дуодено-гастральном рефлюксе(из дПК в желудок), на фоне избыточного газообразования или усиления перистальтики ДПК такие забросы возможны, т.е. это не постоянный рефлюкс, при нормализации моторики и избыточного газообразования он исчезнет. А вот ГЭРБ уже нет, т.к. это уже хроническое состояние.