Что вас беспокоит?
Затылочный лимфоузел
Здравствуйте! Дано: пациент, муж., 30 полных лет, рост, 186 см., 100 кг. Год отказа от курения, физически активный образ жизни, активная профессия (военный). Анамнез: Отсутствие хронических заболеваний, повышенные показатели печени (назначена диета), остальное в норме. Проблема: По случаю контакта с сомнительным животным вакцинирован трижды от бешенства (октябрь-ноябрь 2023г.). В декабре обнаружен увеличенный единичный затылочный лимфоузел, не вполне мягкий и не вполне подвижный. Без внешних признаков воспаления, безболезненный. По УЗИ январь 2024г.: 1,8 мм, нормальной формы нормальной структуры. Затем обнаруживается симметричный лимфоузел справа, тоже увеличенный. На УЗИ не превышает 2,0. Диагноз не поставлен, дополнительная диагностика не назначена. Февраль-март 2024г.: процентуальное соотношение лимфоцитов неуклонно растёт, но потихоньку. По мазку крови – наблюдаются вироциты. По УЗИ картина прежняя. Русские врачи рекомендуют пропить "Лимфомиозот". Пропивает. Становится вроде как поменьше. Но в итоге не проходит и возвращается к исходным размерам. В крови процентуально лимфоциты растут. К осени лимфоузел начинает всё больше отекать и твердеть. По крови лимфоциты процентуально доминируют (уже почти на 30 единиц от верхней границы нормы), базофилов нет, эозинофилов нет, слегка превышают норму моноциты, остальное в норме. Наконец в январе 2025г. получаем направление в столицу в челюстно-лицевую хирургию. Направлен на тонкоигольную биопсию. Заключение от 17.01.25 (перевожу на русский): в образце обнаружены взрослые лимфоциты. Атипичных и раковых клеток не обнаружено. Заключение: хроническое воспаление тканей лимфоузла. Из анализов: ВИЧ, гепатиты В и С, токсоплазмоз, бруцеллез, герпесы, Эпштейн-Барр, – отрицательно. Цитомегаловирус - антитела IgG. Стоматолог не видит ротовую полость как возможное место очага воспаления. Рентген лёгких (весна 2024г.) чистый. Прикрепляю свежайший анализ крови (ОКА) и фото УЗИ прошлого года (узист говорит, что с того времени картинка не поменялась) Врачи говорят, надо искать причину воспаления (очаг). Опрашивала здесь на сайте онкологов и гематологов. Они говорят, с их стороны данных для беспокойства в этой ситуации нет. Остаются хирурги, инфекционисты и иммунологи, получается. Если я не права, подскажите, пожалуйста. Дорогие коллеги (я - ветеринар), надеюсь на вашу мудрость. Нужно понять, как поставить диагноз и что с ним потом делать. Спасибо!
Здравствуйте! По описанию, действительно, похоже на реактивную гиперплазию л/у в ответ на какой-то воспалительный очаг. Основные инфекционные причины, которые могли бы вызвать длительное воспаление л/у, уже исключены. Разве что на фелиноз ещё не обследовали.
По УЗИ л/у доброкачественные и нормальных размеров (измеряем толщину, а не длину; на сканах измерения выполнены не корректно). с признаками лимфаденопатии. По анализу крови отклонений нет, смотрим на абсолютные цифры, а не на % - они в норме.
Ольга Александровна, здравствуйте! Значит, бартонеллёз под вопросом ещё, верно?
Принятый ответ
Как возможный, но не слишком вероятный вариант, особенно если были контакты с кошками.
Ольга Александровна, поскольку я ветеринар, своих кошек у меня тоже полно. Причём гуляющих на природе.
Здравствуйте!
При лимфоаденопатии неуточненной обычно назначаем следующий перечень анализов:
Оак, b2-микроглобулин, рф, срб, антинуклеарные антитела, общий белок и фракции, билирубин общий и его фракции, алт, аст, щф , ГГТП, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза, анализ крови на сифилис
Туляремия
Болезнь Лайма (IgM и G к боррелиям)
Туберкулез (консультация фтизиатра, диаскин-тест, количественный ИФА)
Бакпосев из зева с чувствительностью к антибиотикам
Ирина Владимировна, здравствуйте! ОАК прикреплено, по печени, желчному пузырю, селезёнке, поджелудке, урологии (мочевой пузырь, простата) по УЗИ всё в порядке. По анализам проставлена дислипидемия (прикрепляю самые свежие анализы бх, С-белок, онкомаркеры, хеликобактер, глюкозы всякие, анализ мочи и т.д.), назначена диета и Розвера (пить на постоянной основе, но мы как-то не очень хотим подсаживать мужа на хроническую терапию, у них в стране этот тут болезнь какая-то на эту тему у врачей, люди массово на чем-то, хоть на психотропах, но должны сидеть). Чисто теоретически предполагают синдром Жильбера, но нужно ехать будет отдельно сдавать тест на него, ждем в очереди. Прикрепляю фото, будут вопросы по переводу - спрашивайте! :)
Бакпосев из зёва отрицательный.
Сифилису взяться неоткуда, ни симптомов, ни любовниц, ничего нет. Чисто потратить деньги можно, конечно, ради выполнения протокола.
Туляремию, Лайма и тубик еще не сдавали, здесь очень сложно с этим, каков процент, что это может быть оно (потому что получение доступа к этим анализам потребует нечеловеческих усилий, денег и передвижений между городами. Мы на них готовы, но вопрос рациональности)?
В оак нет клинически значимых отклонений
Биохимия на прикрепилась, проверьте пожалуйста
Если исключили наиболее вероятные причины, то уже переходим к редким причинам, конечно вероятность их не большая, но все типичное исключили
Добавила анализы.
Ирина Владимировна, добавила анализы.
Принятый ответ
Да, действительно есть подозрение на Жильбера (доброкачественное состояние)
Признаков общего воспаления нет
Холестерин и ТГ действительно повышены значимо, можно попробовать начать с диеты и курса омега 3 (в сочетании с витамином Е и С) на 3 мес, если не будет эффекта, то точно прием назначенных препаратов будет обоснован
Здравствуйте. Необходимо сдать мазок из зева на патогенную флору и определения чувствительности к антибиотикам и бактериофагам + анализ крови методом Ифа на токсоплазмоз, аденовирус, ковид, герпес 1/2 типа.
Здравствуйте! Кроме аденовируса всё сдано, всё отрицательно.
Смотрел стоматолог, лор врач?
Алексей Александрович, я писала в заглавном сообщении: "Стоматолог не видит ротовую полость как возможное место очага воспаления".
У лора еще не были, собираемся. И думаем, что лучше сделать, КТ или МРТ головы и шеи?
Все верно, чтобы были пазухи на кт ( МРТ), возможно синусит, который даёт данную клиническую картину
Алексей Александрович, что лучше в данном случае, КТ или МРТ?
Принятый ответ
Лучше МРТ ( показывает слизистую оболочку и сосуды данной области).
Спасибо, будьте здоровы!
Здравствуйте! Увеличение лимфоидной ткани - реакция на воспалительный процесс. Если это проекция головы и шеи- значит причина и сам очаг нужно искать в этом месте. В первую очередь э то конечно хронические возможные очаги инфекции ЛОР патологии ( мазки из носа и зева на микрофлору, Рентген ППН исключение синуситов, отитов итд), второе это могут быть заболевания ротовой полости начиная от кариеса заканчивая поражением тканей костей зуба ( пародонтит, имплат, коронки итд), возможно увеличение лимфатических узлов также связано и с механическим воздействием на кожу и аллергическим проявлением - бритье лица, реакция на крем, лосьон, бритву итд.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 202010 ответов
- 21 Июля 202111 ответов
- 15 Ноября 202143 ответа
- 11 Декабря 202114 ответов