Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №2839390

Что вас беспокоит?

КТ грудной клетки

Здравствуйте, Женщина 51 год Было проведено два КТ грудной клетки с разницей в 6.5 месяцев. Хочется услышать мнение пульмонологов по данным исследованиям.

Субклинический тиреотоксикоз.
51 год
19 Января 2025·Просмотров: 166·Ольга

Добрый день, Ольга. Подскажите пожалуйста, какие жалобы есть?


По кт есть увеличение лимфоузлов, которые могут быть увеличены при саркоидозе, туберкулезе, проблем с лимфатической системой.
Учитывая ретикулярные изменения, скорее всего имеем саркоидоз. В его пользу также говорит факт отсутствия динамики.

В таких случаях показана бронхоскопия, с лаважом (смывы), EBUS биопсия лимфоузлов для гистологического ананализа.
При подтверждении диагноза, нужно гормональное лечение. Может сдавали анализы- общий анализ крови, апф, кальций?

Если есть вопросы, пожалуйста

Арпине Араиковна, отправили на анализы крови: АПФ, ОАМ, креатинин, СРБ. Кальций в моче.
Креатинин от 18.12.24 в норме.
СРБ от 24.02.24 (старый) в норме.
Жалоб особо нет. Недавно (с 27 .12.24 по 10.01.25) перенесла ОРВИ.
Клинический анализ без отклонений. АЛТ ФСТ без отклонений,
Вопрос в следующем: первое КТ было сделано совершенно по другому поводу. И также, выполняя Флюрпграфию - ничего обнаружено не было.... Может я с ним давно?... В сегменте S5 правого легкого эти изменения со мной всегда, сколько выполняли Флюрографию.

Возможно Вы правы. Саркоидоз очень загадочная болезнь. Она может спонтанно исчезнуть или же прогрессировать, имеет волнообразное течение и множество внелегочных симптомов.
Но, к сожалению, 2 стадия (ставится по рентгену, когда уже есть изменения и в легких), требуется лечение.
Но перед лечением нужно точно знать, что мы имеет (верификация диагноза)

Арпине Араиковна, Какие могут быть проблемы с лимфатической системой. Проходила УЗИ молочных желез . Они там всегда лимфо узлы смотрят. Узлы подмышечные в норме.

Арпине Араиковна, Скажите, а изменения в сегменте S5 правого легкого, к описанию саркоидоза относятся?

Просто перечислила, что теоретически может быть причиной увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов. На первичную проблему лимфы не похоже, чаще всего они описываются как конгломерат..

Описание в 5ом сегменте показывает, что воздушность этой части снижена. Легкое заполнено чем-то более плотным. Бронхи же воспалены с этой части. Здесь нужно посмотреть изнутри, взять материал (эндоскопия+БАЛ).

Если имеется вторая или третья стадия, когда к лимфаденопатии присоединяется поражени легкого, то возможно.
Единственное, что непохоже- лимфоузлы должны быть симметрично увеличееы, а у Вас только справа.

Уточните пожалуйста, Вы курите? Также Вы написали, что первое кт было по другому поводу, если можно дополните причину

С уважением.

Арпине Араиковна, Я курила 1.5 года назад. Был период также с августа по октябрь прошлого года. На стрессе схватилась за сигарету основательно. Но сейчас -нет, не курю.

Отмечаются сильные головные боли. Была ц неврологов, кардиологов. Смотрели все системы: Голову МРТ, сердце с контрпстом МРТ, сосуды щет УЗИ. Легкие решила тоже сделать, но КТ, так как подумалось что если все равно прохожу флюраграфию систематически, то просто чек ап как КТ сделаю.

Поняла Вас. Хорошо , что уже не курите. Однако дообследование все таки показано.

Надеюсь я помогла вам сориентироваться

Здравствуйте, Ольга Евгеньевна. По КТ у вас описание больше соответствуют Саркоидозу. Для диагностики обычно используются анализы крови -активность АПФ, ЦИК, Кальций крови, УЗИ периферических лимфоузлов.
Вы получали какое-то лечение в течении 6 месяцев?

Екатерина Сергеевна,
лечение никакое не получала.

Екатерина Сергеевна, отправили на анализы крови: АПФ, ОАМ, креатинин, СРБ. Кальций в моче.
Креатинин от 18.12.24 в норме.
СРБ от 24.02.24 (старый) в норме.
Жалоб особо нет. Недавно (с 27 .12.24 по 10.01.25) перенесла ОРВИ.
Клинический анализ без отклонений. АЛТ ФСТ без отклонений,
Вопрос в следующем: первое КТ было сделано совершенно по другому поводу. И также, выполняя Флюрпграфию - ничего обнаружено не было.... Может я с ним давно?... В сегменте S5 правого легкого эти изменения со мной всегда, сколько выполняли Флюрографию.

Спасибо за ваши дополнения. Если нет жалоб, анализы крови в пределах нормы, назначаются препараты первой линии Пентоксифиллин и вит. Е на 6 месяцев.

Екатерина Сергеевна, Тревожно по поводу лимфоузлов...
Это может быть заболевание лимфатической системы?

Не очень пока похоже. Лимфомы и другие заболевания лимфоидной системы обычно быстрее прогрессируют, чаще есть жалобы, изменения в анализах крови.

А какие отклонения в анализах могут быть при лимфоме?
Признаться " не очень пока похоже" не особо утешило...

Екатерина Сергеевна,

Екатерина Сергеевна, Скажите, а для чего выполняют биопсию?
Допустим это не саркоидоз - тогда цто это может быть?
Диаскин тест отрицательный.
АПФ ы в норме.
Лимфоузлы периферические, брюшные в норме, селезенка в норме.

Это может быть зоны фиброза после воспаления, поствоспалительные изменения, доброкачественные, злокачественные новообразования.

Екатерина Сергеевна, То есть биопсия обязательна?

Да, важно уточнить диагноз для эффективного, качественного лечения.

Екатерина Сергеевна, Это может быть онкология? Мне страшно...

Почему вы сразу думаете про плохое. А может это просто поствоспалительные изменения.

Екатерина Сергеевна, Просто получается, что АПФ в норме, кровь клинический в норме, лимфоузлы периферические и внутребрюшинные тоже а норме, но биопсию все равно сделать нужно... Вот и тревожно....

Принятый ответ

Тревожность ваша понятна. От накручивания себя на плохой сценарий лучше не станет. Так как нет диагноза, нельзя назначить специфического лечения.
Поэтому да, нужна биопсия.

Добрый день.

По описанию двух исследований.- без существенной динамики, в легких сохраняются изменения, могут соотвествовать саркоидозу легких. Для этого заболевания могут быть характерны как поражение легких, так и лимфатических узлов (поэтому увеличение внутригрудных лимфатических узлов так же может быть критерием диагноза). Обычно для постановки саркоидоза используют дополнительные методы обследования : определение активности АПФ, кальций крови, иммунограмма, проведение спирограммы с пробой, может потребоваться проведение биопсии легких или лимфоузлов. Так же в обязательном порядке проводится исключение туберкулеза, необходим очный осмотр фтизиатра.

Здравствуйте.
По описанию снимков существенной динамики нет, однако эти изменения стоит дообследовать.
Чаще всего перед консультацией пульмонолога могут попросить дополнительно консультацию фтизиатра, он назначит Диаскинтест или сдать крови на Тспот или квантифероновый тест, проведет обследование мокроты.
После выдаст справку для пульмонолога, где исключит туберкулез.
Пульмонолога для верификации диагноза саркоидоза направляет обычно на анализы (кровь на активность АПФ, кальций крови, СРБ, ЦИК), фибробронхоскопию с возможностью биопсии для гистологического обследования, УЗИ периферических и внутрибрюшных лимфоузлов.
Уже после обследования назначит лечение, в зависимости от анализов крови.

Виктория Викторовна, Скажите, а для чего выполняют биопсию?
Допустим это не саркоидоз - тогда цто это может быть?
Диаскин тест отрицательный.
АПФ ы в норме.
Лимфоузлы периферические, брюшные в норме, селезенка в норме.

Принятый ответ

Саркоидоз это диагноз "гистологический", верифицировать его можно только после биопсии, все остальное - косвенные признаки его.

Добрый день!
Действительно описание может соответствовать Саркоидозу.
Рекомендую исключить туберкулезный процесс, выполнить диаскин тест у фтизиатра.
Так как отсутствует жалобы и по анализам нет выраженных изменений. Можно рассмотреть поддерживающую терапию на три – шесть месяцев.
В идеале необходимо провести биопсию, для уточнения и выставления данного диагноза.
С уважением!

Екатерина Алексеевна, скажите, а поддерживающей терапией можно добиться "чистых легких"? Имею в виду , без этих изменений?

Саркоидоз сама по себе очень загадочное заболевание, иногда может самостоятельно спонтанно восстановиться легочная ткань.
Это терапия направлена на улучшение кровообращения в легочной ткани, и соответственно уменьшения выраженности изменений. Но, добиться « чистых лёгких» скорее всего не получится.

Екатерина Алексеевна, Скажите, а для чего выполняют биопсию?
Допустим это не саркоидоз - тогда цто это может быть?
Диаскин тест отрицательный.
АПФ ы в норме.
Лимфоузлы периферические, брюшные в норме, селезенка в норме.

Биопсия нужна для того, чтобы посмотреть какие клетки находятся в этой ткани. И от них идёт верификация диагноза.
Очень хорошо, что вы проходите дообследования, исключая возможные варианты.

Екатерина Алексеевна, Это может быть онкология?

Понимаю, что вы рассматриваете все возможные варианты. Но для онкологии изменения не совсем характерны. Заранее, не накручиваете себя, потому что будет увеличиваться тревога. Вот для исключения онкологии и важно сдать биопсию, и конечно для подтверждении саркоидоза.

Екатерина Алексеевна, Не совсем характерны.... Будьте добры, проясните пожалуйста.

Принятый ответ

Онкология описывается обычно одним очагом, который имеет нечёткие, бугристые, неровные контуры, есть лучистость. Этого у вас на КТ нет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.