Тревожное расстройство — вопрос №2842748

Здравствуйте!
Рекомендую сначала проработать повышение дозировки Ципралекса до 15-20 мг/сутки, т.к. 10 мг. достаточно низкая доза для лечения генерализованного тревожного расстройства и болевой компонент в такой дозе не затрагивает.
При неэффективности можно рассмотреть переход на Дулоксетин, Венлафаксин или Амитриптилин.

Здравствуйте.
Ваши симптомы действительно напоминают проявления, связанные с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) или хронической психоэмоциональной перегрузкой. Однако важно также учитывать органические причины и другие возможные состояния. Давайте разберемся в возможных подходах.

1. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР):
- Дулоксетин часто используется при ГТР и хронических болевых синдромах, особенно если есть мышечное напряжение и депрессия.
- Его двойное действие (ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина) может быть более эффективно в вашем случае по сравнению с Эсциталопрамом, особенно при болевых симптомах.
- Доза: прием препарата начинается с 30 мг, затем доза увеличивается до 60 мг, если переносимость хорошая.

2. Мышечный спазм и напряжение:
- Ботокс действительно помогает при хроническом напряжении, но его эффекта часто недостаточно. Возможно, стоит рассмотреть миорелаксанты длительного действия, например, баклофен или мидокалм, в индивидуально подобранной дозе. Последний, в отличии от сирдалуда, имеет менее выраженный седативный эффект
- Если мышечный спазм устойчив можно рассмотреть инъекции ботулотоксина в триггерные зоны повторно, если первый опыт был положительным. Быстрое возвращение симптомов может быть связано с недостаточной дозой или ухудшением общего состояния.
- Дополнительные методы воздействия:
- Физиотерапия: ударно-волновая терапия, транскраниальная магнитная стимуляция (TMS).

3. Другие препараты для симптоматического лечения:
- Прегабалин (Лирика) может быть полезен при хронической боли и тревожных расстройствах.
- Амитриптилин (в низких дозах) иногда используется при хроническом напряжении мышц головы.

4. Обследование для исключения органических причин:
- МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника для исключения структурных изменений.
- ЭЭГ для оценки возможных последствий контузии головного мозга.
- УЗИ сосудов шеи и головы (допплерография) для исключения сосудистых нарушений.

Пошаговые действия:
1. Замена Ципралекса на Дулоксетин: в течение 4-6 недель. Если улучшение недостаточное, можно обсудить добавление прегабалина или амитриптилина.
2. Одновременное внедрение регулярной физиотерапии.
3. Если через 2-3 месяца улучшений не будет, пересмотреть тактику лечения, включая дополнительные обследования. Исключить миофасциальный болевой синдром или синдром шейно-черепного перехода, нарушения вегетативной нервной системы, последствия контузии, которые могли вызвать хронические изменения в ЦНС.

Здравствуйте. С учётом травмы головного мозга в прошлом, можно рассматривать тревогу как возможное последствие повреждения мозга. В таких случаях обычно говорят об органическом тревожном расстройстве. Лечатся подобные состояния также антидепрессантами, но параллельно ещё рекомендуют ноотропную, сосудистую, нейрометаболическую терапию. Это различные препараты, улучшающие обмен веществ в головном мозге и его кровоснабжение. Кроме того, в таких случаях важна психотерапия. Вы пробовали этот метод?

Дулоксетин действительно можно рассматривать в таких случаях

Здравствуйте.
У дулоксетина есть выраженный противоболевой эффект. Можно также рассматривать амитриптилин или венлафаксин, но дулоксетин лучше всего именно с болевым компонентом работает.
Ваши симптомы действительно похожи на генерализованное тревожное расстройство и антидепрессант поможет справиться именно с причиной тревоги, которая вызывает мышечный спазм.
Либо постоянно принимать миорелаксанты, как тут советуют, и делать инъекции ботокса.

Здравствуйте!
Учитывая данные симптомы выбор дулоксетина оправдан, потому что данный антидепрессант относится к группе СИОЗСН - за счет обратного захвата норадреналина он эффективен в лечении болевого синдрома (данный нейромедиатор отвечает за боль, когнитивную сферу , память, внимание и тд), его прием начинают после отмены ципралекса. Ципралекс отменяют по 2,5 мг каждые 7 дней, под прикрытием транквилизатора (стрезам, атаракс, тералиджен, грандаксин или феназепам, смотря что есть в наличии). Затем на следующий день можно начать прием дулоксетина в дозировке 30 мг, спустя 2 недели дозировку повышают до 60 мг/сут. Обезболивающий эффект наступает на 10-14 день лечения, противотревожный на 3-4 неделе лечения.

Из других препаратов можно рассмотреть габапентин или прегабалин, Карбамазепин. Их можно добавлять к дулоксетину, если дулоксетин не справляется в дозировке 60-90 мг/сут. К тому же габапентин и прегабалин дополнительно обладают противотревожным действием, единственный минус - вызывают привыкание, поэтому курс лечения до 2 месяцев.