Что вас беспокоит?
Нейропатическая зубная боль
Здравствуйте. В сентябре 2024 увидела на нижнем 4 зубе пришеечный кариес (зуб не беспокоил), пошла полечить, после этого переболела орви и примерно тогда же почувствовала боль в зубе. Обратилась к другому стоматологу переделать его, и тут началось… начали беспокоить боли в зубах то верхних, то нижних (правая сторона), пролечила в итоге за 3 месяца 4 зуба и одну 8ку верхнюю удили, никак не могли определить что именно болит, по МРТ Зубов все хорошо, вскрывали старые пломбы проверяли. В итоге стоматолог отправила к неврологу, единственное что оставила под подозрением - нижнюю 8ку, но он еще даже не прорезался (возможно, но маловероятно, давит на нерв). С ноября наблюдалась у неврологов, сначала одного, потом другого (зубы лечили параллельно). Сначала пропила кеторол, прокола мильгамму, мазала сторону меновазином. На фоне кеторола не болело ничего. Далее пропила габапентин-1месяц, релоприм, Аксамон -14 дней. После курса стало лучше, но совсем боли не прошли. После этого перед Новым годом удалили нерв из зуба, который неудачно пролечили первым (сразу после удаления нерва пока ходила со временной пломбой боли не было совсем, на 4день опять начало простреливать). Принимала нурофен пока не было возможности попасть к неврологу на январских праздниках, обезболивал быстро и хорошо (очень смущает именно это, читала, что нейропатическая боль не снимается НПВС). Числа с 10 января не принимала ничего обезболивающего, боль ощущается, но довольно терпимая. Иногда вообще не болит, никак не могу понять что провоцирует боль: по очереди то в верхних, то в нижних зубах чувствую как бы жжение в зубах, затем как чувство распирания, потом начинает пульсировать, простреливать, если продолжает болеть отдает от нижних - в горло, от верхних - в ухо и висок, когда пью воду(даже комнатной температуры) чувствуются верхние зубы, причем неделю назад сводило сильнее, чем сейчас. Все те же ощущения были до начала лечения, но намного сильнее и снимались экстренно НПВС. Сейчас внезапно появляются (чаще к вечеру) и проходят сами. 21.01 попала к неврологу, поставила посттравматическая или постгерпетическая невралгия тройничного нерва, назначила анализ на антитела к герпесу, курс Дулотоксин - 6 месяцев, грандаксин - 14 дней. Я Спросила можно ли сделать МРТ или ЭНМГ тройничного нерва, ответила что ничего не покажет. Вопрос, действительно ли эти исследования бесполезны? Все таки хочется удостовериться что дело в невралгии, а не в зубах. Смущает то, что помогают хорошо НПВС, и то, что после удаления нерва из зуба ничего не болело какое-то время. Очень не хочется начинать антидепрессанты, может быть лучше еще пропить курс габапентин, раз динамика положительная, и есть ли вероятность, что со временем все продет само? поскольку сейчас чувствую, что беспокоит все меньше. Может попробовать какие-то физиопроцедуры, прогревания? (невролог также сказала, что бесполезно). Заранее спасибо, очень надеюсь на помощь и советы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Думаю, есть смысл в проведении МРТ и ЭНМГ в данном случае. Габапентин в какой дозировке принимали ?
Габапентин 300мг 1р в день, думаете стоит повторить курс?
Не вижу смысла пока. Лучше проконсультироваться с неврологом по поводу ботулинотерапии.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятнее всего это дисфункция височно-нижнечелюстной области, которая связана не с суставом, а с мышцами в этой области. При истинной невралгии тройничного нерва приступы короткие выраженной нестерпимой боли до минуты, когда человек не может даже разговаривать.
ДВНЧО часто развивается на фоне бруксизма. Дефект эмали около корней- это косвенный признак бруксизма. В таких случаях первой линией терапии является ботулинотерапия. Необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога, который владеет этой техникой. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) являются второй линией терапии
Спасибо. Бруксизм, действительно, присутствует, еще косметолог около года назад говорила, что напряжен очень подбородок, советовала уколы ботокса, но у косметолога побоялась колоть. Невролог тоже изначально писала ДВНЧС под вопросом, но на повторном приеме изменила диагноз. Может ли оно давать именно прострелы в зубы и реакцию Зубов на холодное, плюс чувство жжения или распирания в зубах?
Реакция на горячее,холодное, разговор, жевание могут провоцировать боль при ДВНЧО. Жжение скорее нет, чем да. Но с учетом бруксизма все таки лучше рассмотреть ботулинотерапию. Она эффективна и при невралгии тройничного нерва. Только проводить должен невролог или цефалголог, отдельно проходивший обучение. Косметолог тоже может, если знает протокол именно при данном заболевании
Я так понимаю, релоприм был назначен для расслабления мышц именно при подозрении на ДВНЧС? Пропила 10 или 14 дней. Может быть стоит его повторить?
Миорелаксанты могут помочь при бруксизме, но не всегда, особенно если он имеет длительное течение. Можно попробовать конечно до 4 недель при хорошем эффекте
То есть Вы, всё-таки, исключаете невропатию посттравматическую после неудачного лечения зуба? началось же все именно после похода к стоматологу, могло это спровоцировать боли при ДВНЧО, или это совпадение?
Если я правильно понимаю, Ваше мнение, что нет смысла в МРТ и ЭМНГ тройничного, лучше начать с ботулинотерапии?
Я бы начала с ботулинотерапии, т к она эффективна и при ДВНЧО и при посттрвматической невропатии. СИОЗСН всегда можно успеть начать,но заходить на них не для всех бывает легко и если боль хотя бы снизится,то это уже облегчит ваше состояние
Спасибо Вам огромное за мнение. И сориентируйте, пожалуйста, если планировать ботулинотерапию, нужна ли еще консультация стоматолога предварительно? И как лучше выбрать специалиста для введения? Лучше к косметологу или неврологу? Мой невролог все же настаивает на антидепрессантах, стоит обратиться к другому?
Лучше, если процедуру будет проводить невролог или цефалголог. Невролог, к которому вы обращались, проводит ботулинотерапию? Должна быть отдельная учёба на ботулинотерапевта. Консультация стоматолога перед ботулинотерапией не нужна
Мой невролог не проводит, сейчас уточнила. Проводит косметолог, к которому обращалась, но она принимает не в мед/центре, а в просто сьемном кабинете, хотя в прайсе даже есть «бруксизм», не знаю стоит ли у нее или искать именно невролога лучше.
Лучше искать невролога или цефалголога, который проводит ботулинотерапию. Одно дело, боток при бруксизме, другое дело ботокс при ДВНЧО и посттравматической невропатии. Протоколы введения препаратов могут быть разные, поэтому при проведении у косметолога можно не получить желаемого эффекта.
Принятый ответ
Здравствуйте. А есть ли онемение на лице или зубах? Есть ли ощущение прострелов, жжения, покалывания, ощущение мурашек на лице? Усиливается ли боль от разговоров, легкого прикосновения к лицу, при жевании?
Выполняли ли КТ верхней и нижней челюсти?
Принятый ответ
Здравствуйте. Проблема достаточно распространена на самом деле, МРТ внчс покажет конечно в чем проблема с суставом, но работать можно только с мышцами в данном случае, ЭНМГ лица может и есть смысл сделать перед ботулинотерапией, вообще это методика безопасна и эффективна, но конечно ботулотоксина хватает на 4-6 месяцев обычно, потом повторно процедуру проводят. При бруксизме ботокс и в височную мышцу ставят и вы можете сами про пальпировать мышцы жевательные есть ли болезненность, если есть , то вероятно показана ботулинотерапия, перед ее проведением уточните наличие сертификата у невролога. Шабапентин максимальная дозировка 1800, 300 мг если помогает можно 1.5 мес повторить, если недостаточно эффективно увеличить дозу до 600 мг, отменять по 1капсуле (600 потом 300) и так же в обратном порядке отменять если больше суточная доза. Если НПВС помогает значит есть воспаление все просто, может и невропатический компонент быть тоже, одно другое не исключает. Так же посмотрите в интернете упражнения при дисфункции ВНЧС. Физиопроцедуры действительно особо эффекта не дадут. Самостоятельно так же боль уменьшится может, потому что есть воспаление а это значит есть отек, отек это давление и оно вызывает боль и может онемение вызывать, если источник восполнения ликвидирован то ситуация улучшится. Удачи вам
Здравствуйте, спасибо большое за развернутый ответ.
Подскажите, пожалуйста, может ли эта дисфункция давать именно стреляющие, ноющие боли в зубах, сильную реакцию Зубов верхних на холодные напитки и пищу? Смущает, что боли начались во время лечения Зубов.
Маловероятно, особенно реакция на смену температуры пищи тут нужен осмотр стоматолога ( может шейка зуба оголена, кариес, пульпит, нужно смотреть).
Да в том и дело, что по стоматологии там уже все, что можно пролечили…
Рекомендую попробовать сплинт, это пластинка такая которую нужно носить первое время постоянно, потом на ночь, ее делают индивидуально, смысл в том, что бы устранить дисфункцию ВНЧС, т.е сплинт делают с учетом того, куда смешена челюсть, прикус и когда вы его надеваете конгруентность суставов и прикус становится правильный и постепенно мышцы которые болезненные в гипертонусе расслабляются , а те которые наоборот расслаблены начинают работать правильно, и постепенно все мышцы привыкают к правильной работе и нормализуется работа сустава, более подробно расскажут ортодонты, процесс не быстрый.
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это дисфункция височно-нижнечелюстной области , болевая форма (миофасцальный болевой синдром в мышцах ) . Мышцы спазмируются и возникает боль.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
При недостаточном эффекте рекомендуется выполнять инъекции ботулотоксина
Не сжимать зубы днем, занятия по приложению BruxApp
Здравствуйте, подскажите, эта дисфункция может давать именно стреляющие и ноющие боли в зубы, сильную реакцию Зубов верхних на холодное? Смущает также, болеть начали именно во время лечения Зубов.
Спасибо большое за развернутый ответ.
Реакция Зубов на холодное не должна быть
Тут нужно исключить стоматологические причины
Здравствуйте! вероятно Вы описываете дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
-шинотерапия (внутриротовой сплинт)
-достичь окклюзионной гармонии (стоматолог-ортодонт)
также лечение может включать - Амитриптилин, БТА (25-100 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 20172 ответа
- 25 Декабря 201919 ответов
- 14 Сентября 20203 ответа
- 9 Апреля 202127 ответов