Лечение туберкулеза по 4 режиму /МЛУ — вопрос №2849018

Question

Лечение туберкулеза по 4 режиму /МЛУ — вопрос №2849018

Ксения

171 просмотр

22 января 2025

Добрый день , на плановой флюорографии нашли тень, все анализы мбт -, по гистологии поставили окончательный диагноз туберкулез ,R устойчивый , с 23 декабря лечусь : левофлаксацин , ленизолид ,протианомид, терезидон и пиразинамид. Пью лекарства с 9 утра каждые два часа ,9:00 левофлаксацин ,11:00 терезидон 1 капсула ,в 13:00 ленизолид , в 15:00 пиразинамид ,в 17:00 терезидон , в 19:00 2 таблетки протианомид и в 21:00 1 таблетка протианомид , в 18:00 пью 1 т Комбилипен , первый месяц пила для печени , сейчас решила отменить посмотреть может печень сама справится .пить одновременно все разом убийство , три дня пила думала будет инсульт, когда лежала в Ддо и хирургии соседям по палате приносили три раза в день таблетки и то люди лечились по 1 режиму , встретила информацию что одновременное принятие это только чтобы дисциплинировать пациента и не про какие ритмы жизни палочки в книгах по фтизиатрии не описаны
Вот вопрос . У меня болят кишки к концу дня живот вздутый как барабан, может нужно пить Мезим ? У меня начались проблемы с вагинозом, видимо что то с кишечкой на фоне таблеток ,пошла к гинекологу она сказала пить лактобактерии и выписала свечи , все наладилось вопрос по пребиотикам , сейчас пью на ночь lb комплекс , хотела следующий взять пробиель. В составе нет атсорбента только пробиоьики и лактобактерии , как они могут адсорбировать на себя лекарства ? Тем более что каждые лекарство 2-3 часа и полностью всасываются , а пью я в 10 часов вечера , через час после последней таблетки

Возраст: 31

Хронические болезни: Гастрит

Вопрос закрыт

млу

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация фтизиатра

3 ответа врачей

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 22 января

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте, Ксения.
Действительно, одномоментный прием всех препаратов разработан с двумя целям:
1. Ряд медикаментов потенциируют действие друг друга, помогают работать один другому
2. С целью минимизировать риски пропуска дозы, чтоб не выработать устойчивость.
Однако, если препараты сложно переносятся, то врач может расписать индивидуальную схему лечения в течении дня.
Можно принимать их в течении суток, главное принять всю суточную дозу.
Гепатопротектор лучше всё-таки не отменять, так как гепатоциты испытывают сильную нагрузку.
Желательно сдать биохимию крови (АЛТ, АСТ, амилаза, биллирубины), и сделать УЗИ брюшной полости, чтоб знать нужно ли дополнительно ферменты пить.
Лекарство само сорбент не должен на себя адсорбировать, только продукты обмена и токсины. Однако сорбенты могут снижать концентрацию некоторых лекарств в крови, поэтому лучше или разделить прием сорбента и противотуберкулёзных препаратов или же принимать пробиотик лучше без сорбента.

Пожаловаться

Ксения, 22 января

Клиент

Виктория Викторовна, я прикрепила последние анализы крови , это на фоне фасфаглива все анализы в норме , какие ещё анализы сдать ? Пробиотики например пробиель подойдут к использованию ?
И ещё вопрос по препаратам ,вы пишете что одни усиливают другие , какие из моего списка нужно пить одновременно ,или подойдёт такой график как у меня?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 22 января

Пульмонолог, Фтизиатр

Вы ПАСк не принимаете, поэтому можно дробно прием вести, Ваша схема уместна.
У Вас повышен уровень мочевой кислоты, что может быть на фоне Пиразинамиду. Ранее не отмечали повышение ее уровня?

Пожаловаться

Ксения, 22 января

Клиент

Виктория Викторовна, нет, сказали не критично , но можно пить аллопуринол , я купила ,пока не пью, суставы болят на запястьях, после того как замесила тесто

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 22 января

Пульмонолог, Фтизиатр

Да, это может быть признаком развития подагрического артрита.
Стоит следить за уровнем мочевой кислоты 2р в месяц по биохимии.
Пока в диете стоит ограничить красное мясо, однако по ТБ мясо Вам нужно, можно нежирное мясо (курица, например), свинину можно 3р в неделю, мясо лучше запекать, а бульон пока не принимать в пищу, он увеличивает уровень кислоты. Ограничить также стоит бобовые, они тоже сильно повышают уровень мочевой кислоты

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 22 января

Пульмонолог, Фтизиатр

пробиель хороший препарат, содержит и Лакто- и Бифидобактерии, удобно пить раз в день

Пожаловаться

Ксения, 22 января

Клиент

Виктория Викторовна, спасибо за ответ !
Последний вопрос задам , в ноябре мне делали бронхоскопию,пасевы готовятся. Могут ли они быть положительными ? Все анализы которые вообще делали на МБ были - , если был очаг значит и палочка там была живая, получается и пасев будет положительный ? Мне так плохо от одного представления что мне увеличат интенсивную фазу, сейчас она составит 3 месяца , и все будет зависит от пасевов
2) можно ли протианомид запивать витамином С шипучкой ?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 22 января

Пульмонолог, Фтизиатр

Устойчивость к Рифампицин у в ПЦР нашли тоже из бронхоскопии?
Витамином С можно запивать, у них нет несовместимости.

Пожаловаться

Ксения, 23 января

Клиент

Виктория Викторовна, устойчивость нашли по гистологии , у меня вырезали с лёгкого этот пораженный кусочек

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 23 января

Пульмонолог, Фтизиатр

Смывы, скорее всего будут отрицательные, в случаях, когда необходимо уже прибегнуть к операции, микобактерия туберкулеза "запечатана" в плотных очагах в легких, фактически находится за слоем фиброзной ткани (так организм от нее себя защищает), и выделить микобактерию из таких участков можно действительно только после операции.

Пожаловаться

Ксения, 23 января

Клиент

Виктория Викторовна, сегодня получала таблетки и зашла к врачу, с разговора поняла что устойчивость к антибиотиком по очагу, удалённому хирургически , проверяли не на все препараты а только к определенным , при этом если смывы будут положительные то список антибиотиков к которым будут выявлять устойчивость увеличивается, только время потеряю ,честное слово , а если смывы отрицательны то как узнать, только по динамике КТ?
И ещё такой вопрос , из-за повышения мочевой кислоты мне уменьшили пиразинамид с 3 до 2 таблеток до контроля , эффективность лечения изза этого не пострадает ?

Пожаловаться

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 22 января

Фтизиатр

Здравствуйте,Ксения! Существуют противотуберкулёзные препараты которые желательно принимать единовременно, но при этом, при плохой переносимости, можно дробить суточную дозу и принимать в течение дня. Режим МЛУ довольно тяжёлый и длительный, но принимать препараты необходимо, желательно под прикрытием гепатопротекторов. Да, можно принимать пробиотики. Сами по себе пробиотики не нейтрализуют противотуберкулёзные препараты. Анализы у Вас в пределах нормы, за исключением мочевой кислоты( повышена). Необходимо увеличить объём потреблеямой жидкости + аллопуринол.Контроль анализов осуществляется в интенсивную фазу лечения 1р в месяц, либо чаще, при наличии показаний. В схеме которую Вы принимаете, наибольшие проблемы с ЖКТ вызывает протионамид. Я бы рекомендовал приём,сначала 1т, а на ночь 2т. К приёму протионамида можно добавить викалин ири викаир по 1т 3 р в день. Этот препарат уменьшает неблагоприятное воздействие на ЖКТ. Ферменты при плохой перевариваемости пищи не помешают.

Пожаловаться

Ксения, 22 января

Клиент

Дамир Абдуллаевич, пробиель подойдёт ? Он разный есть 10 млрд при приеме антибиотиков , есть 4 млрд для нормализации микрофлоры , есть Линекс... Я не могу определиться какой получше
И по поводу фасфаглива , 1 или 2 капсулы день ?

Пожаловаться

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 22 января

Фтизиатр

Ксения, линекс - это лекарственный препарат ( проверенный!). Пробиель относится к БАД. Лучше выбирать и принимать проверенный лекарственный препарат. Фосфоглив лучше принимать в терапевтической дозировке - по 1капсуле 3раза в день. вместо фосфоглива можно принимать: урсодезоксихолевую кислоту, эссенциале, адеметионин, ЛИВ 52, карсил

Пожаловаться

Ксения, 22 января

Клиент

Дамир Абдуллаевич, , спасибо за ответ !
Последний вопрос задам , 1) в ноябре мне делали бронхоскопию,пасевы готовятся. Могут ли они быть положительными ? Все анализы которые вообще делали на МБ были - , если был очаг значит и палочка там была живая, получается и пасев будет положительный ? Мне так плохо от одного представления что мне увеличат интенсивную фазу, сейчас она составит 3 месяца , и все будет зависит от пасевов

2) можно ли протианомид запивать шипучкой витамина С?

Пожаловаться

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 22 января

Фтизиатр

Ксения, если я правильно понял, лечение у Вас начато с 23 декабря, поэтому ноябрьские посевы могут быть положительные. Это посевы на плотных питательных средах, отрицательный результат приходит на 90 й день от момента сдачи, если он будет положительный, то приходит раньше.
По поводу шипучки ВитС, если есть проблемы с ЖКТ,то лучше не принимать. Дозировка 1гр? При тошноте после приёма таких препаратов как протионамид, ПАСК, рекомендуются кисленькие соки, солёная вяленая рыба, только не много.

Пожаловаться

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 23 января

Фтизиатр, Терапевт

Здравствуйте! Общий анализ крови у Вас без отклонений. В биохимии крови повышена мочевая кислота. Суставы не беспокоят? Данное побочное явление даёт приём пиразинамида. Рекомендуется контроль 2 раза в месяц биохимии, при повышением курсом приём аллопуринола.
Действительно, необязательно принимать всё препарат разом, тем более, если переносимость тяжёлая. Принцип разделения по времени существует, у Вас хорошая схема.
При метеоризме можно рассмотреть приём - мезима /эспумизана/ метеоспазмила на выбор.
Прием пре- и пробиотиков на эффективность препаратов не повлияет. Можете принимать.

Пожаловаться

Ксения, 23 января

Клиент

Екатерина Евгеньевна, спасибо за ответ , скажите пожалуйста , мне в ноябре делали бронхоскопию , ПЦР отрицательный был ,отправили на пасевы, в декабре удалили очаг в Легком и по нему поставили диагноз туб, и R-, назнили химию интенсивная 3 мес и 6 вторая , сказали будет зависит от результатов пасева увеличат они мне интенсивную или нет, это правильно ? У меня вопрос зачем , если легкие у меня чистые ,я понимаю что если пасев будет положительный они могут определить чувствительность к антибиотикам , но зачем увеличивать сроки лечения? И вообще почему они по удалённому очагу определили устойчивость к рифампицину а другим нет ? Вообще бред какой то

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Закрытый туберкулез может ли передаваться если пить химию

1 ответ

16 марта 2022

Светлана

Вопрос закрыт

Схема лечения млу дессеминированный теберкулез

1 ответ

14 апреля 2022

Анна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Устойчивость к противотуберкулёзным препаратам

2 ответа

31 октября 2022

Марина

Вопрос закрыт

Хочется жить

4 ответа

21 февраля

Лена, Шадринск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Резник Виктория Викторовна, 23 января · Accepted Answer · 2025-01-23T10:22:05+03:00

Да, при отрицательных посевах динамику оценивают по КТ контролю. В лечении туберкулеза более важна не дозовая нагрузка, а регулярность приема и длительность приема противотуберкулезного препарата. Доза допустимая, хоть и минимальная пиразинамида

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 22 января · Accepted Answer · 2025-01-22T21:59:52+03:00

Пожаловаться

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 22 января

Фтизиатр

Выздоравливайте,Ксения! Всё будет хорошо! При необходимости обращайтесь, постараюсь помочь.

Принятый ответ

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 23 января · Accepted Answer · 2025-01-23T08:05:14+03:00

Это хорошо, что вам определили чувствительность к антибиотикам+ удалили очаг. После операции, скорее всего, материал отправили на ПЦР. Анализ делается очень быстро, но определяет устойчивость лишь к двум препаратам - изониазид и рифампицин, в некоторых случаях дополнительно может быть левофлоксацин, но не всегда. Посев из операционного материала будет делаться дольше и если определится устойчивость одному из препаратов, который Вы сейчас получаете, то придется менять схему.