Стойкое тревожно-фобическое расстройство с частыми паническими атаками истерическими пароксизмами — вопрос №2849939

Здравствуйте, уточните, пожалуйста, в какой дозе эсциталопрам и сколько недель на этой дозе ( вы в начале пишите 10 мг, а затем 25)
Как проходят истерики, как успокаиваете? Что за «внушения» вы имеете ввиду?

1) надо менять ад, феварин или венлафаксин рассмотреть
2) вернуть оланзапин или карипразин, флюанксон,арипипразол
3) возможно нормотимик ламотриджен или вальпроевую
4) в острых ситуациях алпразолам
5)Обучить методикам релаксации, релаксацию по Джеклбсону, дыхание по квадрату.

Здравствуйте, по заключению прикрепленного ЭЭГ есть пониженный порог судорожной готовности. Это означает, что для возникновения судорог, требуется не очень сильный раздражитель. Подскажите судорожного синдрома никогда не было у пациента? Такие симптомы как агрессия, «психозы», не являются проявлениями тревожно-фонического расстройства, препараты : вальпроевая кислота, ламотриджин никогда не назначались ?

Здравствуйте.
Ситуация очень непростая, особенно когда приходится постоянно «дежурить» возле близкого человека, который периодически агрессивен и эмоционально нестабилен. Ваши описания говорят о том, что подбирается схема лечения, но пока что-то даёт сильную сонливость, что-то усиливает тревогу или вызывает другие симптомы, и вам сложно найти баланс.

1. Общие соображения о текущей схеме
- Рисперидон 0,5 мг утром
- Это очень небольшая доза. Однако даже на низкой дозе у некоторых людей могут возникать побочные эффекты (беспокойство, «заторможенность» или наоборот - парадоксальное возбуждение).
- Если "психозы", агрессия и тревожность не контролируются, возможно, требуется либо коррекция дозы, либо замена антипсихотика.

- Эсциталопрам 25 мг
- Официально максимальная суточная доза обычно считается 20 мг, но некоторые психиатры повышают до 25–30 мг в исключительных случаях.
- Если на 25 мг сохраняется сильная тревожность или эмоциональные колебания, есть вероятность, что одной только коррекции СИОЗС недостаточно, тем более что резкий отказ от эсциталопрама может тоже ухудшать состояние.

- Тералиджен и кветиапин «по самочувствию»
- Оба препарата имеют седативный эффект, особенно тералиджен (алимемазин). Если ваш родственник пьёт их только тогда, когда уже «совсем плохо», может получаться «скачкообразный» уровень препаратов в крови, что не даёт устойчивого эффекта.
- Во многих случаях лучше принимать небольшой поддерживающий режим, чем ждать, когда ухудшение станет критическим.

- Пантогам (500 мг 2 раза в день) + Триттико (50 мг на ночь)
- Пантогам может слегка улучшать когнитивные функции и обладает лёгким успокоительным эффектом, но не всегда. Иногда препарат наоборот может давать излишнюю стимуляцию и провоцировать возбуждение.
- Триттико (тразодон) в низкой дозе обычно назначают для улучшения сна и снижения тревоги.

2. Вопрос об «экстренном» феназепаме
- Феназепам хорошо снимает острую тревогу и напряжение, но вызывает зависимость при длительном применении и может усиливать дневную сонливость, когнитивное притупление.
- При возникновении острых приступов агрессии, паники или психомоторного возбуждения иногда действительно применяют феназепам разово, чтобы «сбить пик». Но важно не злоупотреблять, потому что толерантность формируется довольно быстро.

Если врач разрешает феназепам как «скорую помощь» в особо опасных ситуациях (агрессия, риск самоповреждения или разрушительных действий), можно использовать его, но строго по назначению и стараться максимально сократить приём.

3. Возможности коррекции антипсихотика
- Рисперидон может провоцировать акатизию, сопровождающуюся чувством внутреннего беспокойства, а в некоторых случаях - парадоксальную возбуждённость.
- Кветиапин в небольших дозах (до 100–200 мг/сут) нередко лучше переносится, даёт седативный эффект и помогает при тревоге, бессоннице. Но у некоторых вызывает слишком сильную сонливость.
- Оланзапин хорошо убирает тревогу, агрессию, помогает со сном, но часто вызывает набор веса, повышение сахара в крови и другие метаболические проблемы. Если он раньше хорошо работал, но из-за побочных эффектов пациент отказывается, возможно, есть смысл обсудить с врачом невысокие дозы оланзапина (5 мг), чтобы минимизировать нежелательные эффекты.
- Арипипразол — менее седативный, часто назначают при апатии, однако у некоторых пациентов может усиливать тревогу и возбуждение.

У каждого антипсихотика есть свой профиль плюсов и минусов, поэтому подбор идёт методом «проб и ошибок». Если рисперидон явно ухудшает состояние, врач может вернуться к кветиапину или оланзапину, снизив дозу до переносимой.

4. Что делать, если больной становится опасен?
- Если агрессия усиливается, а таблетки не успокаивают, иногда требуется госпитализация в специализированное отделение.
- Это может быть кратковременный стационар (от нескольких дней до нескольких недель), где врачи подберут схему препаратов под постоянным наблюдением.

Если есть риск причинения вреда себе или окружающим, лучше не откладывать визит к врачу или вызов «скорой психиатрической помощи».

5. Сколько времени нужно, чтобы схема заработала?
- Любой новый препарат (речь об антипсихотиках, антидепрессантах, нормотимиках) обычно требует минимум 2–4 недели, чтобы понять, есть ли устойчивый эффект.
- Если ваш родственник пьёт препараты нерегулярно или «по самочувствию», эффекта может не быть вообще.

6. Рекомендации для вашей ситуации
- Обсудить с врачом строгий режим дозирования
- Например, рисперидон (или другой антипсихотик) принимать стабильно утром и вечером в назначенной дозе, а не «по желанию». Возможно рассмотреть вариант введения пролонгированных форм препаратов.
- Тералиджен (или кветиапин) желательно тоже принимать в одно и то же время (обычно вечер) для коррекции сна, если это необходимо.
- Подключение «скорой помощи»
- Если агрессия грозит безопасному сосуществованию, держите под рукой феназепам (или другой короткодействующий транквилизатор), согласованный с врачом. Но не используйте его бессистемно.
- Тщательно обсуждайте с лечащим психиатром возвращение к более эффективной схеме
- Если оланзапин раньше помогал, иногда можно найти компромисс: снизить дозу, следить за весом, питанием, назначить метаболические коррекции (скажем, метформин при угрозе набора веса и повышении сахара).
- Время и наблюдение
- Необходимо отслеживать состояние: если новые препараты усугубляют ситуацию, следует быстрее сообщать об этом врачу, а не ждать месяц.
- Но и слишком частая смена препаратов (раз в 2–3 дня) не даёт шанса понять, подействуют ли они.

Надеюсь, что вам удастся стабилизировать состояние вашего близкого. Если станет совсем невыносимо и небезопасно, рассматривайте срочную очную консультацию или вызов специализированной помощи. Берегите себя!