СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №2852602

Что вас беспокоит?

Атеросклероз

Добрый день. Мне 30 лет, рост вес 189/82. Два перенесенных тромбоза нижних конечностей в 2015 и 2017 году, с тех пор постоянно принимаю ксарелто 20 мг. Диагноз у гематолога - гипергомоцистеинемия, максимальный гомоцистеин 80+, последний год ежедневно принимаю фолиевую кислоту. На плановом узи сосудов нижних конечностей обнаружили атеросклероз. "ОБА проходима, стенозирована полуциркулярной гомогенной АБ высотой 2,2 мм, стенозирующей просвет на 25%, кровоток магистральный 1.0 м/с Заключение: магистральные артерии нижних конечностей проходимы. локальный стеноз правой ОБА до 25%" Узи брахиоцефальных артерий: "Заключение: БЦА на экстракраниальном уровне проходимы. Локальные изменения структуры и толщины КИМ расценены как начальные проявления атеросклероза". При этом на мр-ангиографии без контраста артерий мозга и артерий шейного отдела никаких признаков атеросклероза не выявлено. (является ли это исследование действенным методом его диагностики?) Анализы на холестерин: ЛПНП 2,8 ммоль/л, Холестерин общий 4,9 ммоль/л, Триглицериды 1,36 ммоль/л, Липопротеин (а), Lp (а) 39,90 нмоль/л. Обратился к кардиологу в поликлинике, он посмотрел на экг, послушал сердце, не назначил никаких исследований и лекарств, отправил к хирургу. Хирург сказал что 25% это считай что ничего и лечить нечего, терапевт назначила диету номер 10. Отсюда несколько вопросов. К какому врачу мне обращаться с этим и нужно ли вообще проводить какие-то дальнейшие исследования и необходимо ли назначение медикаментозного лечения? Существует ли неинвазивное исследование для того чтобы проверить на атеросклероз сосуды сердца? Стоит ли беспокоиться о сердце? Периодически возникает тяжесть и очень мягкое покалывание с левой стороны груди, вне зависимости от нагрузок, чаще в лежачем положении. Достоверно ли исключает ли мр-ангиография атеросклероз мозга и шеи? Насколько вероятна ошибка на узи нижних конечностей? Стоит ли подтвердить в другом месте, при том что слабовыраженная периодическая боль в районе между промежностью и правой ногой, чуть ниже того места, где вроде как обнаружена аб, действительно присутствует, как и похолодание пальцев ног и рук? Какой в целом прогноз при таком диагнозе в таком возрасте? Возможно ли остановить дальнейшее увеличение бляшки и образование новых? Правильно ли я понимаю что на продолжительность жизни это сказывается самым катастрофическим образом?

Гипергомоцистеинемия, два тромбоза вен нижних конечностей (2015 и 2017 год) и ТЭЛА в анамнезе. Показан пожизненный прием ксарелто 20 мг и фолиевой кислоты.
30 лет
23 Января 2025·Просмотров: 210·Владимир, Лебедянь

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Владимир, здравствуйте!
Отвечу на Ваши вопросы более подробно, с учетом пунктов, которые Вы задали
Начну с того, что тактика Вашего обращения к специалистам была верная: основные специалисты, которые должны оценивать состояние Вашего здоровья и контролировать/корректировать Ваше лечение - это гематолог (с учетом гипергомоцистеинемии, вероятно генетически обусловленной), кардиолог и сосудистый хирург.

Основными в этом консилиуме специалистов является гематолог, но его роль скорее наблюдательная. Ведущим - кардиолог. У него активная функция по наблюдению и лечению. Сосудистый хирург необходим, поскольку у Вас уже был тромбоз, и его повтор нежелателен. Но исходя из тех рекомендаций, которые Вы получили, двух последних специалистов необходимо выбрать заново

Основной проблемой для состояние сосудов является и повышенный уровень гомоцистеина, который сам по себе (при повышении его концентрации в крови) способен повреждать стенку сосуда - именно из-за этого повреждения у Вас случился тромбоз вен нижних конечностей и ТЭЛА в анамнезе. Но с учетом постоянного приема Ксарелто от этой проблемы Вы защищены.
А вот от развития атеросклероза, если ничего по этому поводу не предпринимать - не защищены. Дело в том что комбинация гомоцистеина + повышенных ЛПНП в крови способна приводить к быстрому появлению и росту атеросклеротических бляшек.

То, что на УЗИ артерий нижних конечностей выявлена атеросклеротическая бляшка с сужением просвета ОБА до 25% по высоте + по данным УЗДГ есть признаки начального атеросклероза с увеличением КИМ - подтверждает диагноз атеросклероза полностью.
При этом в проведении анггиографии нет смысла, поскольку чувствительность метода не направлена на выявление малых изменений сосудов. А вот УЗДГ - как раз является основным диагностическим методом в данном случае

Принятый ответ

Здравствуйте!
Исследования с контрастированием более информативны . расхождения в результатах есть всегда.
Похолодание пальцев связано с нарушением микроциркуляции. Изменения на уровне крупных сосудов ( 20 % АБ) не будут проявляться клинически.
Чтобы изменить ситуацию можно рассмотреть вариант влияния на микроциркуляторное русло. Это улучшит обменные процессы в тканях, доставку кислорода, выведение продуктов обмена.
Появление болей на фоне изменения кровообращения связано с этим механизмами - недостаток кислорода, питательных веществ, нарушение выведения продуктов обмены.
Самый распространённый способ улучшения кровообращения это ЛФК. Правильно составленная программа позволяет значительно улучшить кровообращение.
Из лекарственных препаратов можно рассмотреть различные варианты . Например Эссенциале, как стабилизатор клеточных мембран.
Такие состояния можно корректировать , чтобы сохранить хороший уровень кровоснабжения тканей.

Принятый ответ

Доброго дня... Ознакомлен с Вашей ситуацией..1) Ксарелто конечно продолжаем прием..это действительно Ваша защита..2) с учетом узи : прием нужен статинов..Например РОКСЕРА 20 мг( ну хотя бы 10 мг) в сут постоянно..3) повторные консультации гематолога + конс. повторно сосудистого хирурга + повторные конс. очного кардиолога хотя бы раз в полгода( ну хотя бы раз в год) 4) кОНЕЧНО СОГЛАШУСЬ С КОЛЛЕГОЙ ..ЧТО ВЕДУЩИЙ ВАШ ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ = КАРДИОЛОГ ОЧНЫЙ... Конечно контроль анализов

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая 2 эпизода тромбоза. Плюс бляшки 25%, гипергомоцистеинемия. Это высокий риск тромбоэмболических событий.
Поэтому в Вашем случае:прием антикоагулянтов с контролем СКФ. Прием фолатов. Прием статинов (целевой уровень ЛПНП менее 1,4).
Наблюдение у гематолога, сосудистого хирурга, кардиолога.
Для уточнения поражения коронарных артерий взможно проведение МСКТ коронарных артерий (неинвазивный метод).

Желаю Вам крепкого здоровья!!!

Принятый ответ

Здравствуйте.
Наличие бляшек в 25 процентов предполагает начало терапии статинами. Так как они не просто снижают лпнп, но и делают бляшки стабильными. При этом целевой уровень лпнп менее 1.8.
В плане ИБС, так как у вас много факторов риска, можно сделать стресс ЭхоКГ, это самый точный из неинвазивных тестов на ИБСИБС.
В данном случае наблюдаться надо у гематолога и кардиолога .
А также ежедневно контролировать давление.

И я бы больше доверял узи -исследованиям на Вашем месте.. Узи старайтесь проходить в крупном сосудистом центре на экспертном аппарате у врача узи со стажем не менее 20 лет

И Ваш целевой уровень ЛПНП --- менее 1.4 (!!!)

Здравствуйте по вашим данным показан прием статинов, целевой уровень лпнп при этом 1.4

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.