Консультация кардиолога /

Атеросклероз — вопрос №2852602

72 просмотра

Добрый день. Мне 30 лет, рост вес 189/82. Два перенесенных тромбоза нижних конечностей в 2015 и 2017 году, с тех пор постоянно принимаю ксарелто 20 мг. Диагноз у гематолога - гипергомоцистеинемия, максимальный гомоцистеин 80+, последний год ежедневно принимаю фолиевую кислоту.
На плановом узи сосудов нижних конечностей обнаружили атеросклероз.
"ОБА проходима, стенозирована полуциркулярной гомогенной АБ высотой 2,2 мм, стенозирующей просвет на 25%, кровоток магистральный 1.0 м/с
Заключение: магистральные артерии нижних конечностей проходимы. локальный стеноз правой ОБА до 25%"
Узи брахиоцефальных артерий: "Заключение: БЦА на экстракраниальном уровне проходимы. Локальные изменения структуры и толщины КИМ расценены как начальные проявления атеросклероза".
При этом на мр-ангиографии без контраста артерий мозга и артерий шейного отдела никаких признаков атеросклероза не выявлено. (является ли это исследование действенным методом его диагностики?)
Анализы на холестерин: ЛПНП 2,8 ммоль/л, Холестерин общий 4,9 ммоль/л, Триглицериды 1,36 ммоль/л, Липопротеин (а), Lp (а) 39,90 нмоль/л.
Обратился к кардиологу в поликлинике, он посмотрел на экг, послушал сердце, не назначил никаких исследований и лекарств, отправил к хирургу. Хирург сказал что 25% это считай что ничего и лечить нечего, терапевт назначила диету номер 10.
Отсюда несколько вопросов.
К какому врачу мне обращаться с этим и нужно ли вообще проводить какие-то дальнейшие исследования и необходимо ли назначение медикаментозного лечения?
Существует ли неинвазивное исследование для того чтобы проверить на атеросклероз сосуды сердца? Стоит ли беспокоиться о сердце? Периодически возникает тяжесть и очень мягкое покалывание с левой стороны груди, вне зависимости от нагрузок, чаще в лежачем положении. Достоверно ли исключает ли мр-ангиография атеросклероз мозга и шеи?
Насколько вероятна ошибка на узи нижних конечностей? Стоит ли подтвердить в другом месте, при том что слабовыраженная периодическая боль в районе между промежностью и правой ногой, чуть ниже того места, где вроде как обнаружена аб, действительно присутствует, как и похолодание пальцев ног и рук?
Какой в целом прогноз при таком диагнозе в таком возрасте? Возможно ли остановить дальнейшее увеличение бляшки и образование новых? Правильно ли я понимаю что на продолжительность жизни это сказывается самым катастрофическим образом?

Возраст: 30

Хронические болезни: Гипергомоцистеинемия, два тромбоза вен нижних конечностей (2015 и 2017 год) и ТЭЛА в анамнезе. Показан пожизненный прием ксарелто 20 мг и фолиевой кислоты.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Владимир, здравствуйте!
Отвечу на Ваши вопросы более подробно, с учетом пунктов, которые Вы задали
Начну с того, что тактика Вашего обращения к специалистам была верная: основные специалисты, которые должны оценивать состояние Вашего здоровья и контролировать/корректировать Ваше лечение - это гематолог (с учетом гипергомоцистеинемии, вероятно генетически обусловленной), кардиолог и сосудистый хирург.

Основными в этом консилиуме специалистов является гематолог, но его роль скорее наблюдательная. Ведущим - кардиолог. У него активная функция по наблюдению и лечению. Сосудистый хирург необходим, поскольку у Вас уже был тромбоз, и его повтор нежелателен. Но исходя из тех рекомендаций, которые Вы получили, двух последних специалистов необходимо выбрать заново
Принятый ответ
Кардиолог
Основной проблемой для состояние сосудов является и повышенный уровень гомоцистеина, который сам по себе (при повышении его концентрации в крови) способен повреждать стенку сосуда - именно из-за этого повреждения у Вас случился тромбоз вен нижних конечностей и ТЭЛА в анамнезе. Но с учетом постоянного приема Ксарелто от этой проблемы Вы защищены.
А вот от развития атеросклероза, если ничего по этому поводу не предпринимать - не защищены. Дело в том что комбинация гомоцистеина + повышенных ЛПНП в крови способна приводить к быстрому появлению и росту атеросклеротических бляшек.

Скидка 15% на анализы.

Кардиолог
То, что на УЗИ артерий нижних конечностей выявлена атеросклеротическая бляшка с сужением просвета ОБА до 25% по высоте + по данным УЗДГ есть признаки начального атеросклероза с увеличением КИМ - подтверждает диагноз атеросклероза полностью.
При этом в проведении анггиографии нет смысла, поскольку чувствительность метода не направлена на выявление малых изменений сосудов. А вот УЗДГ - как раз является основным диагностическим методом в данном случае
Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте!
Исследования с контрастированием более информативны . расхождения в результатах есть всегда.
Похолодание пальцев связано с нарушением микроциркуляции. Изменения на уровне крупных сосудов ( 20 % АБ) не будут проявляться клинически.
Чтобы изменить ситуацию можно рассмотреть вариант влияния на микроциркуляторное русло. Это улучшит обменные процессы в тканях, доставку кислорода, выведение продуктов обмена.
Появление болей на фоне изменения кровообращения связано с этим механизмами - недостаток кислорода, питательных веществ, нарушение выведения продуктов обмены.
Самый распространённый способ улучшения кровообращения это ЛФК. Правильно составленная программа позволяет значительно улучшить кровообращение.
Из лекарственных препаратов можно рассмотреть различные варианты . Например Эссенциале, как стабилизатор клеточных мембран.
Такие состояния можно корректировать , чтобы сохранить хороший уровень кровоснабжения тканей.
Принятый ответ
Терапевт
Доброго дня... Ознакомлен с Вашей ситуацией..1) Ксарелто конечно продолжаем прием..это действительно Ваша защита..2) с учетом узи : прием нужен статинов..Например РОКСЕРА 20 мг( ну хотя бы 10 мг) в сут постоянно..3) повторные консультации гематолога + конс. повторно сосудистого хирурга + повторные конс. очного кардиолога хотя бы раз в полгода( ну хотя бы раз в год) 4) кОНЕЧНО СОГЛАШУСЬ С КОЛЛЕГОЙ ..ЧТО ВЕДУЩИЙ ВАШ ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ = КАРДИОЛОГ ОЧНЫЙ... Конечно контроль анализов
Принятый ответ
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте. Учитывая 2 эпизода тромбоза. Плюс бляшки 25%, гипергомоцистеинемия. Это высокий риск тромбоэмболических событий.
Поэтому в Вашем случае:прием антикоагулянтов с контролем СКФ. Прием фолатов. Прием статинов (целевой уровень ЛПНП менее 1,4).
Наблюдение у гематолога, сосудистого хирурга, кардиолога.
Для уточнения поражения коронарных артерий взможно проведение МСКТ коронарных артерий (неинвазивный метод).
Принятый ответ
Терапевт
Желаю Вам крепкого здоровья!!!
Кардиолог
Здравствуйте.
Наличие бляшек в 25 процентов предполагает начало терапии статинами. Так как они не просто снижают лпнп, но и делают бляшки стабильными. При этом целевой уровень лпнп менее 1.8.
В плане ИБС, так как у вас много факторов риска, можно сделать стресс ЭхоКГ, это самый точный из неинвазивных тестов на ИБСИБС.
В данном случае наблюдаться надо у гематолога и кардиолога .
А также ежедневно контролировать давление.
Принятый ответ
Терапевт
И я бы больше доверял узи -исследованиям на Вашем месте.. Узи старайтесь проходить в крупном сосудистом центре на экспертном аппарате у врача узи со стажем не менее 20 лет
Терапевт
И Ваш целевой уровень ЛПНП --- менее 1.4 (!!!)
Кардиолог
Здравствуйте по вашим данным показан прием статинов, целевой уровень лпнп при этом 1.4
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
2
Никита
2025-01-23 03:01:23
23 января
Никита Ногинов, 23 января
Конечно никто не оспаривает роль ЛФК( дозированные физнагрузки нужны ).. Возможно периодически прохождение сосудистых курсов ... МСКТ коронарных артерий как осторожный врач Вам дополнительно рекомендую.. Контроль креатинина. и мочевины и скф и коагулограммы и электролитов крови и липидограммы= раз в полгода. Конс. нефролога раз в полгода. Прием фолатов. Поддерживать старайтесь у себя позитивный жизненный настрой. Всего доброго Вам!!
Никита
2025-01-23 03:01:51
23 января
Никита Ногинов, 23 января
Как вариант = можно пройти Стресс-эхо-кг Вам!!!
Похожие вопросы по теме
Почему врачи не предпринимают ничего
5 июня 2020
Катерина
Вопрос закрыт
Вопрос о приёме лекарств
18 февраля 2021
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
Липидограмма. Консультация
26 января 2022
Мария
Вопрос закрыт
Узи сосудов шеи
18 января 2023
X, Москва
Вопрос закрыт
Начальные проявление атеросклероза
11 февраля
Оксана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Алексеевна Гребенникова
26 отзывов
Кардиолог
2004-2010 год, Волгоградс
Опыт работы: 12 лет
Хайшат Нарзановна Маршенкулова
110 отзывов
Кардиолог, Терапевт
ПСПбГМУ им. Акад И.П.Павл
Опыт работы: 10 лет
Полина Дмитриевна Сапрыкина
0 отзывов
Кардиолог, Аритмолог
2009-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 8 лет
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень внимательная. Понятно объясняет! Объясняет так , что пропадают ипохондрические мысли! Всех...
— Евгения, г. Москва
фотография пользователя
Отношения врача доброжелательное и чуткое Все консультации очень полезны ,информативны...
— Александр
фотография пользователя
Врач быстро отвечает на поставленные вопросы ,отношение доброжелательное и чуткое. Консультации...
— Александр