Что вас беспокоит?
Васкулит на ногах
Добрый вечер! Периодически в течении нескольких лет у меня на голенях появляются красные пятна, проходят сами через 1-3 месяца, затем появляются опять, на разных местах голени. Больше на теле пятен нет. Дерматолог ставит диагноз васкулит, рекомендована консультация ревматолога. Подскажите пожалуйста действительно ли это васкулит? Какие еще обследования необходимо пройти, т к я прочитала что это системное заболевание и могут быть затронуты и другие органы и системы организма. На какие еще симптомы обратить внимание, связанные с васкулитом? Из заболеваний имеется варикоз малого таза (возможно и вен на ногах, но узи пока не делали), постоянно высокий пульс, давно увеличены шейные лимфоузлы, есть гастрит и хронический ринит. И самое главное- скажите, пожалуйста? как лечится васкулит и насколько это опасно ? Спасибо.
Добрый день, у васкулитов бывает множество причин, в первую очередь необходимо исключить вирусные гепатиты С и В, а также системные заболевания соединительной ткани.
Бывают ли у вас боли и припухлость суставов?
Повышение температуры не связанное с инфекциями?
Есть ли какие-то проблемы с почками?
Язвы на слизистых?
Есть ли затруднение дыхания?
Проблемы с ЖКТ (язвы желудка, эрозии, кровь в стуле), боли в животе?
На данный момент в ОАК без особенностей (это хорошо).
Далее обычно в таких случаях назначают следующие дообследования:
1. Контроль ОАК+ СОЭ, СРБ
2. ОАМ, суточная потеря белка с мочой
3. Анализ крови на АНФ на Нер2 клетках (можно скрининг)
4. Анализ крови на РФ, АЦЦП
5. Анализ крови на АНЦА IgG
6. Анализы крови на HBsAg, anti-HCV, (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека
7. D-димер
8. Выполнить ФГДС, кал на скрытую кровь
9. И обязательно очный осмотр ревматолога
Согласно клиническим рекомендациям: в тех случаях, когда васкулиты выступают в качестве синдрома какого-либо общего заболевания (системного васкулита, диффузного заболевания соединительной ткани, лейкоза, злокачественного новообразования и т.п.), в первую очередь должно быть обеспечено полноценное лечение основного процесса, в остальных случаях лечение симптоматическое и включает в себя глюкокортикостероиды, имуносупрессанты, и тд, лечение подбирается индивидуально лечащим врачом.
На данном этапе дерматологи обычно назначают глюкокортикостероиды для местного применения например:
Мометазон 0,1% крем или мазь, наносить 1 раз в сутки на очаги поражения до наступления клинического улучшения
или
бетаметазон 0,1 крем или мазь, наносить 2 раза в сутки на очаги поражения до
наступления клинического улучшения
или
метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем или мазь, наносить 1 раз в сутки на очаги
поражения, длительность применения не должна превышать 12 недель.
Также внутрь обычно назначают:
пентоксифиллин 100 мг перорально 3 раза в сутки в течение 1–2 месяцев
Венотонизирующие и венопротекторные средства, например:
гесперидин+диосмин 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 1–2 месяцев.
Надежда Федоровна, Добрый день,
Забыла уточнить в вопросе, что я родила 5 месяцев назад, сейчас на ГВ.
Какие из указанных препаратов разрешены в данном случае?
Данные высыпания на ногах у меня впервые появились года 1,5 назад. При беременности сдавала анализы на гепатиты в феврале 2024 (приложила) и ревмофакторы в январе 2024 (тоже приложила). Подскажите, пожалуйста, нужно ли их пересдавать сейчас опять?
И что означает положительный результат на гепатит? Гениколог сказал, что это реакция на прививки , сделанные в детстве.
Припухлостей в суставах не замечала, иногда бывает неприятное ощущение в коленном суставе и тазобедренном, когда долго нахожусь в одной позе.
Повышение температуры не связанное с инфекциями - было летом 2023 года, тогда же разово была кровь в Кале. прошла тогда обследования у гематолога, фгдс и колоноскопию (нашли полип в кишечнике, удалили).
Протоколы исследований прилагаю.
Иногда бывают боли в животе (кишечнике), и Диария.
С почками - во время беременности периодически был белок в моче, (узи приложила)
Язвы на слизистых - иногда бывают единичные язвочки на слизистой рта, как белые прыщики.
Есть ли затруднение дыхания - не замечала.
Подскажите, пожалуйста, достаточно ли перечисленных вами Анализов для постановки диагноза? Если это симптом диффузного заболевания соединительной ткани, лейкоза, злокачественного новообразования - данных обследований так же будет достаточно? Нужно ли также сдать кровь на свертываемость ?
Нужно ли опять проходить фгдс, колоноскопию, и сдавать кровь на те показатели, которые сдавала год назад при беременности?
Спасибо
Добрый день, благодарю за подробные ответы. У меня сегодня перебои с сетью, если позволите я до конца дня изучу ваши анализы и дам подробный комментарий.
Добрый день, благодарю за подробные ответы. У меня сегодня перебои с сетью, если позволите я до конца дня изучу ваши анализы и дам подробный комментарий.
Надежда Федоровна, хорошо, спасибо большое. Буду очень ждать
Посмотрела все анализы и исследования, из представленных данных смущает только положительные антитела к гепатиту В, как давно была вакцинация? Обычно вакцину повторяют каждые 5 лет, если была давно, то я бы посоветовала сдать ПЦР к вирусу гепатита В.
Также необходимо повторить:
1. ОАМ, суточная потеря белка с мочой
2. Анализ крови на АНФ на Нер2 клетках (можно скрининг)
3. Также с учетом обнаруженного полипа и периодических жалоб на боли в животе и диарею, есть показания к контрольной колоноскопии.
4. Анализ крови на АНЦА IgG- вы не сдавали такой анализ ( для исключения АНЦА васкулитов его нужно сдать)
Данные анализы, плюс то, что вы сообщили из анамнеза поможет заподозрить или исключить системное воспалительное заболевание, злокачественное образование, лимфопролиферативное заболевание.
Пока что красных флагов нет за эти состояния, нужно разобраться с гепатитом В, проверить почки и пересдать\до сдать анализы, которые выше написала.
Надежда Федоровна, Спасибо!
Правильно ли я понимаю , что следующие анализы не нужно сейчас сдавать:
- Анализ крови на РФ, АЦЦП
- Анализы крови на HBsAg, anti-HCV, (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека
- D-димер
- Для проверки почек достаточно указанных анализов ? УЗИ нужно повторить?
Скажите еще , пожалуйста, можно ли делать колоноскопию при ГВ? И какое лекарство можно использовать для подготовки?
Надежда Федоровна,
И подскажите, пожалуйста, если пцр к гератиту будет положительный- это значит у меня в данный момент гепатит? Достаточно качественного анализа, или надо количественный?
на этапе скрининга достаточно качественного анализа, дальше нужна консультация инфекциониста, он и подскажет это поствакцинальные изменения или имеется инфекция
Да вы все верно поняли, сейчас не надо сдавать эти анализы, для проверки почек на данном этапе достаточно этих анализов, если они будут в норме, то узи не нужно, если будут изменения в анализах, то надо будет делать узи.
По поводу колоноскопии, ее обычно рекомендуют делать под седацией, для подготовки к ФКС обычно исползуют препарат Фортранс, к сожалению и седация и фортранс у кормящих грудью ограничен, следует дождаться конца лактации и тогда выполнить колоноскопию
Надежда Федоровна, скажите , пожалуйста, если результат ПЦР на гепатит в будет отрицательный - нужна ли будет консультация инфекциониста?
Надежда Федоровна, спасибо. А можно еще вас попросить посмотреть во вложенных документах скрин - правильно ли я выбрала нужные анализы на сайте лаборатории гемотест.
ПЦР исключит наличие вируса в крови на данный момент, консультация в таких случаях не нужна
Да, вы все верно выбрали.
Надеюсь была полезна
Надежда Федоровна, да, спасибо вам большое ? скажите , пожалуйста, а можно будет потом к вам обратиться с результатами анализов?
Принятый ответ
Да конечно
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20245 ответов
- 18 Февраля 202522 ответа
- 8 Июня 202517 ответов
- 17 Января 6 ответов