Что вас беспокоит?
Рецидивирующий бак. Вагиноз
Добрый вечер! Уважаемые врачи, пожалуйста помогите, с проблемой бак. Вагиноза мучаюсь давно, последний раз обращалась к вам за помощью в декабре 2024 года, пролечила свечами нео-пенотран, затем генофлор э, дуожиналь. К сожалению опять начала чувствовать дискомфорт в интимной зоне, некое пощипывание, выделений нет, запаха резкого нет, я даже назвала бы запах приятным. Но факт на лицо-опять дисбиоз. Мужа ничего не беспокоит, на меня смотрит с подозрением! А я уже ни секса ни хочу, ни вообще…. Постоянное лечение и сдача каждые два месяца анализа фемофлор… Помогите пожалуйста! Крик души.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Елена!
К сожалению, проблема часто рецидивирующего бак. вагиноза нередко мучает женщин, а причину найти не всегда удается: малейшее снижение иммунитета может давать очередное обострение.
Обычно в таких случаях рекомендуют так называемую противорецидивную схему: когда препарат первой линии (метронидазол в составе того же Нео-Пенотрана или клиндамицин) используется после обычного лечения очередного рецидива 2 раза в неделю длительно, минимум 3-6 месяцев. Это позволяет снизить частоту обострений. Скажите, Вы прибегали ранее к подобной схеме?
Ольга Витальевна, здравствуйте! Длительно нет, но фактически получается, что я постоянно его лечу. И я поняла, что он только снижается в титрах, а через месяц-два опять… пить антибиотики так часто не хочу, вы можете предложить схему с местным лечением! Пробовала пить секнидокс, в первый раз мне кажется он мне очень помог, потом пила 2 раз в ноябре, улучшения не почувствовала…. Сил нет. Много переживаний на работе, может от этого…
А в такой ситуации и не обязательна пероральная терапия, обычно как раз обходятся прекрасно местным лечением.
Понимаю, это действительно бывает очень мучительно.
Обычно используют метронидазол либо свечи/вагинальные таблетки 500 мг (Трихопол, Трихосепт) на ночь вагинально 2 раза в неделю (например, понедельник и пятница), либо метронидазол 1% гель вагинальный по той же схеме. Если он не так эффективен, как ожидалось (а чувствительность нашей флоры индивидуальна и не всегда она имеется даже с препаратами первой линии), то используют клиндамицин 2% крем вагинальный (например, Далацин) (те же понедельник и пятница, например) либо клиндамицин в форме свечей 100 мг по той же схеме.
Терапию обычно используют повторюсь длительно, минимум 3-6 месяцев, иногда дольше.
Ольга Витальевна, можно уточнить: сначала полноценное лечение, а потом поддерживающее? Еще скажите, может муж является провоцирующим фактором? Но почему его ничего не беспокоит? Напишите, пожалуйста мои действия и какой препарат выбрать, может макмирор, он ведь не убивает полезные бактерии…. Хотя он очень дорогой. Сейчас посмотрела у меня есть Клиндацин Б пролонг и Эльжина. Может их можно?!
1. Да, обычно сначала полноценное лечение рецидива (например, метронидазол суппозитории или вагинальные таблетки по 1 свече во влагалище на ночь — 7 дней), можно использовать и Нео-Пенотран, в его составе содержится метронидазол, но также там есть и миконазол — противогрибковое вещество, которое будет полезно только если параллельно с бак.вагинозом активна и кандида, вызывающая так называемую «молочницу».
2. Затем уже обычно начинают противорецидивную терапию по схеме, которую я описала выше. Чаще всего предпочтение отдают именно метронидазолу, потому что он почти не влияет на нашу «хорошую» флору, в том числе полезные лактобактерии. Поэтому он и является препаратом первой линии.
То есть через неделю после основного лечения рецидива обычно можно выбрать себе два привычных дня в неделе, например, понедельник и пятницу те же, и использовать те же свечи метронидазола на ночь в эти дни регулярно.
3. Макмирорр содержит в своем составе нифурател, это действующее вещество хоть и может использоваться в подобной ситуации, но все же не является обычно препаратом выбора, метронидазол предпочтительнее при той же «безопасности» для собственной флоры.
4. Половой партнер сам по себе в отсутствии жалоб действительно не нуждается в лечении, потому что микроорганизмы, ответственные за развитие баквагиноза, являются нашими «сожителями», условно-патогенной флорой, которой мы все заселены. Просто женщинам в этом плане, к сожалению, повезло меньше и у нас могут быть вот такие неприятные нарушения микрофлоры. Но это — не иппп (инфекция, передаваемая половым путем). Поэтому супруга не трогаем.
Но половые контакты действительно могут провоцировать обострения сами по себе, потому что в таком случае наша микрофлора «соприкасается» с чужой, плюс за счет семяизвержения, если оно присутствует, защелачивается кислая среда влагалища, что провоцирует это смещение равновесия бактерий в сторону гарднереллы и прочих ответственных за развитие баквагиноза.
По при использовании противорециливной терапии обычно удается снизить число таких обострений и в этой ситуации тоже.
Ольга Витальевна, спасибо я вас поняла! Сейчас посмотрела есть свечи метровагин, их можно применить? А еще я побаиваюсь метронидозола, помню пила в таблетках, плохо переносила, всегда тошнило. Со свечами такого не будет. И еще, если на мужа это не влияет, можно ли вести супружескую жизнь? Если я ему скажу, что опять 10 дней…? Сами понимаете.
Да, Метровагил содержит метронидазол в нужной дозе 500 мг, и форм-фактор именно свечи, а не таблетки, обычно переносится комфортнее женщинами.
Нет, местное его использование обычно переносится комфортно, в отличие от системного. Внутрь метронидазол действительно принимать тяжеловато. Со свечами обычно все комфортно.
По поводу половой жизни, в целом противопоказаний к этому обычно нет, во время противорецидивной терапии особенно.
Ольга Витальевна, спасибо вам большое за такие подробные ответы! Но можно еще спрошу один: скажите, мне стоит сделать бакпосев на чувствительность? Или из вашей практики по данной теме он показывает примерно одно и тоже? Стоит тратить время и средства…
Вообще в случае с баквагинозом это обычно рутинно делать не рекомендовано, в отличие от некоторых других нарушений микрофлоры.
К нему иногда есть смысл прибегать, когда эмпирически рекомендованная терапия в момент лечения обострения вообще не дает эффекта. Тогда мы подозреваем, что микроб к ней не чувствителен.
Ольга Витальевна, спасибо Вам большое! Купила рекомендованные лекарства и буду пробовать противорецидивную схему! Надеюсь поможет.
Принятый ответ
Надеюсь, все получится!
Была рада помочь!
Здравствуйте. В этом случае нужно использовать противорецедивную схему лечения, для этого нужно сдать бакпосев с чувствительностью к антибиотикам и антимикотикам
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 20207 ответов
- 27 Сентября 202049 ответов
- 7 Января 20211 ответ
- 25 Октября 20222 ответа