Что вас беспокоит?
Замена Нифекарда
Добрый день! Прошу помочь с подбором корректной замены Нифекарда, который исчез из аптек. Принимал его последние 2-3 года. О себе: муж., 39 лет, 172/108. Основные заболевания: ГКМП с обструкцией выносящего тракта, поликистоз почек, преддиабет. В настоящее время (на препаратах) креатинин - в районе 200, мочевая кислота, глюкоза - в норме. Давление 130-140/80-90, пульс 80-90. Принимаю следующие препараты: Утро - Беталокзок 100 мг, Форсига, Фебуксостат 80 мг, Престариум 2,5 мг Вечер - Нифекард 30мгх2 шт, Альфакальцидол 0,25мг 1 раз в неделю - Семавик 0,5 мг. Престариум добавила нефролог с целью последующего увеличения дозы в качестве нефропротектора (существенного изменения давления при введении препарата не наблюдал). На данный момент нет возможности попасть к кардиологу (думаю, получится на следующей неделе). Последние 2 таблетки Нифекарда выпил вчера. В аптеках Нифекарда нет и не ожидается.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Замените нифекард на амлодипин в дозировке 5 мг. Если будет мало , то можно увеличить до 10 мг.
Скажите, а кто подбирал вам форсигу? При снижении СКФ менее 30, она обычно противопоказана
Алена Германовна, добрый день. Форсигу рекомендовали нефролог и эндокринолог.
Алена Германовна, проба Реберга была клуб. 59.16/ канал. 97.65
Пересчитала скорость клубочковой фильтрации, пока у вас она 35. Но требуется контроль креатинина, мочевины 1 раз в 3 мес, так как у форсиги строгие рамки в плане почек
Я считала по CKD-EPI
Здравствуйте!
В аптеке можно узнать , какой есть нифедипин. Это название самого лекарства. А препараты могут быть разными - нифекард, коринфар и тд.
Выбрать продлённую форму.
Если их нет в наличии рассмотреть вариант амлодипина.
Игорь Васильевич, здравствуйте . Коринфар есть в аптеках. Он полный аналог? Или необходима другая дозировка?
Это аналоги. Если простая форма - 10 мг. Могут быть продлённые . доза будет указана 4 содержит нифедипина столько - то мг.
Если простая форма по 10 мг, можно начать по 1 т . Оценить переносимость. если хорошая , можно по 2 т 3 р в день .
Или утром и в обед по 1т ,на ночь 2 .
Разница с продлённой формой - быстрее всасывается и короче время действия.
Если в аптеке не будет продлённой формы нифедипина, можно перейти на приём по 10 мг 3- 4 р в день. Это обычный , не продлённый нифедипин, В аптеках должен быть.
Здравствуйте! Лучшая альтернатива нифекарду более современный препарат из той же группы антагонистов кальция - Норваск ( действующее вещество амлодипин) 5 мг 1 таблетка вечером . Норваск обладает нефропротективными свойствами.
Здравствуйте, в таких случаях, При невозможности приёма нифекарда можно перейти на Амлодипин 5 мг
Тимур, здравствуйте! Аналог нифекарда - коринфар продленного действия, он в аптеках есть.
А Вы можете прикрепить данные последнего УЗИ сердца. При обструкции выносящего тракта нифедипин, амлодипин и т.п. не рекомендованы.
Для Вас целевой пульс(ЧСС) 55-65/мин. Поэтому Вам необходимо аккуратно оттитровать дозу Беталок ЗОК до 200 мг. Под контролем АД и ЧСС. Сначала увеличение дозы до 150 мг, далее до 200 мг.
Марина Игоревна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Честно говоря, меня тоже смущает выбор нифедипина. Сейчас приложу эхо и выписку от 22 года, когда случайно попал в кардиологию. Именно там мне нифедипин и назначили. До этого несколько лет принимал ренитек. С тех пор у кардиолога не был. В ближайшее время планирую обследоваться - смад, холтер, эхо и сдать анализы. Если это возможно , хотел бы обратиться к Вам за консультацией. Буду благодарен, если напишете какие анализы были бы для Вас информативны.
Вы все верно говорите. Это указано и в клинических рекомендациях(протоколы по которым мы работаем) и в инструкции к препарату.
Вам Эхо-КГ обязательно делать минимум 1 раз в год! И посещать кардиолога минимум 1 раз в год!
Сейчас обязательно - ЭКГ, Эхо-КГ с пробой Вальсальвы, холтер. Также необходимо проведение стресс-Эхо-КГ для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства(возможно, не понадобится, если будут значимые изменения по данным обычного Эхо-КГ).
По анализам: ОАК, мочевина, креатинин, электролиты, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, альбумин, ТТГ, Т4, глюкоза и гликированный гемоглобин, ферритин, фолиевая кислота, витамин В12, мочевая кислота, ОАМ. Также обязательно NT-pro BNP - маркер сердечной недостаточности и липидный профиль, так как почечная недостаточность может приводить к его нарушениям.
Марина Игоревна, спасибо! И ещё, подскажите, пожалуйста, как мне продолжать лечение до получения результатов исследований. Я так понимаю, в районе недели это у меня займет.
Пульс сейчас какой обычно? 80-90?
Марина Игоревна, да. Ниже - редко. Только ночью.
На всякий случай загрузил последние анализы
Тогда, можно увеличить дозу Беталок Зок до 150 мг. Контролируем давление и пульс. При ГКМП это препарат выбора, цель пульс в пределах 60/мин. Если будет давление выше 160, то можно использовать моксинидин - 0,2 мг, максимальная доз 0,4 мг.
Марина Игоревна, от нифедипина и престариума отказываемся полностью?
Ознакомилась с анализами. Гликированный гемоглобин в норме, паратгормон пересдать сейчас. По биохимии - мочевина, креатинин - тут все понятно, мочевая кислота в норме, это хорошо.
А вот триглицериды очень высокие! У вас 4 ммоль/л. Норма менее 1,7 ммоль/л. В ОАМ - белка, крови и глюкозы не выявлено, это хорошо.
Нет, периндоприл оставляем, к нему вопросов нет, доза небольшая и он действительно обладает нефропротективным эффектом, а также немного снижает давление.
Марина Игоревна, спасибо большое. Если позволите, последнее уточнение на сегодня - если давление в течение этой недели не выше 160, то ничего не делаю? А если выше - моксинидин. Симптоматически или раз в день?
Симптоматически. Посмотрим как давление будет себя вести на фоне отмены нифедипина. Если на фоне увеличения беталок зока давление 130-140, то хорошо, если вдруг будут будут частые и резкие скачки до 160 и выше, может быть придется на время вернуть нифедипин, например, коринфар 20 мг и через снижение дозы отменить. Отпишитесь завтра, пожалуйста, как самочувствие будет. Соответственно, как «скорая помощь» моксонидин обязательно должен быть
Марина Игоревна, хорошо. Спасибо! Тогда пока незакрываю вопрос.
Нет, не нужно! Лучше будем на связи, хотя бы несколько дней
Тимур, здравствуйте! Как самочувствие?
Марина Игоревна, добрый день! Ничего не поменялось особо. Пульс вообще не изменился, а давление как будто даже ниже. Сейчас измерил - 120/75. Давно такого не видел. Прохожу обследования.
На фоне какой терапии? Периндоприл 2,5 мг и Беталок 150 мг? Без нифекарда?
Да. Утро - 100 мг Беталок зок + престариум 2.5 мг
Вечер - Беталок зок 50 мг.
Принятый ответ
Отлично! Пока так пару дней, смотрим за давлением и пульсом. Потом увеличим до 100 мг х 2 раза в день. Радует давление!
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20211 ответ
- 25 Октября 202210 ответов
- 8 Февраля 202312 ответов
- 10 Октября 20231 ответ