Что вас беспокоит?
Тенденит, бурсит
Добрый день, уважаемые доктора! Прежде всего хотела бы выразить признательность за ту невероятную работу, что вы делаете! Вопрос у меня следующий. После постинъекционного абсцесса ягодичной мышцы (вскрывали три раза с незначительным разрывом по времени в 2-3 месяца в 2023 году), видимо, и развился бурсит подвздошно-поясничной сумки. Тенденит сухожилий малой и средней ягодичных мышц с инфильтративно-отечными изменениями. Тенденит проксимальных отделов подвздошно-большеберцового тракта (подтверждено на МРТ). До того, как понять, что у меня в ягодичной мышце развился глубоко в тканях абсцесс - я проходила два года с субфебрильной температурой (37-37.2), не понимая ее причины. Также присутствовали очень сильная слабость и дурнота. Развивался абсцесс глубоко и никак внешне на коже себя не проявлял, когда на ягодичной мышце стало больно сидеть, я сделала УЗИ и его увидели. После того, как абсцесс был вскрыт, субфебрильная температура сразу ушла. Микрофлора абсцесса выделила только одну бактерию - Corynebacterium amicolatum. Сразу после вскрытия (до того, как пришел анализ с чувствительностью к антибиотикам) абсцесса хирург назначил сумамед (по факту резистентный к данной бактерии). Сенситивные бензилпенициллин, ванкомицин, тетрациклин, линезолид и римфампицин за этот период более и по сей день не назначались. К марту 2024 года боли появились уже по всей боковой и задней части ноги, а субфебрильная температура вернулась. Начала я снова с гнойных хирургов (состояние аналогичное, как было при абсцессе - слабость и дурнота). Но на МРТ бедра вроде никаких гнойных процессов не видно (ключевое слово вроде). УЗИ тоже показывает только сильно выраженные отечно-инфильтративные изменения большой и малой ягодичных мышц. Но вот в сравнении МРТ от марта 2024 года к сегодняшнему отмечаются более выраженные инфильтративно-отечные изменения (Заключение МРТ прикладываю). Вчера было проведено введение препарата Дипромет в область большого вертела бедренной кости. Почти сразу после его введения температура тела поднялась до 37.5 - 37.7 и сохраняется до сих пор (никаких катаральных явлений не наблюдается). Сильные боли по ягодичной мышце и задней и боковой поверхности ноги сохранились. Корешковый синдром пока не исключили, на фоне протрузий дисков L-4, L-5 и L-5 b S-1. Но по моим ощущениям, это на него совсем не похоже, хотя, иногда вся нога и гудит как высоковольтные провода. - Может ли быть такая индивидуальная реакция на препарат Дипромет? - Нужны ли сенситивные антибиотики с учетом того, что с момента трехкратного абсцесса они так и не назначались? Гнойный хирург сказал, что: бактерия - дрянь и любит устроить гнойные абсцессы. Добавлю, что анализы крови, что при наличии абсцесса в 2023 году, что сейчас на фоне температуры выше 37.3 практически идеальные. Креатинин, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, СРБ - в норме. Повышены только лимфоциты - 47 (19-37 норма) Никакого дополнительного лечения за весь период больше не проводилось. Спасибо за ваши ответы и комментарии.
Здравствуйте!
1. Абсцесс - это отграниченное ( осумкованное) воспаление. При вскрытии и дренировании, конечно местные проявления будут купироваться, но микроорганизмы, живущие в зоне и мигрирующие в окололежащие ткани простым дренированием не уничтожаться. Поэтому, прием антибиотиков обязателен в соответствии с чувствительностью ( бак посев) абсцес многократно вскрывали, а он рецидивирует вновь.
2 при сохраняющемся воспалении, которое подтверждено данными МРТ введение глюкокортикоидов, которые гасят местную реакцию на воспаление, может быть повышение температуры, скорее от того, что проявляется реакция на продукты жизнедеятельности патологической флоры. Так же может измениться уровень глюкозы в крови и повышаться артериальное давление ( это из общих проявлений ГКС)
3. Лимфоциты - нужно оценивать не процентное содержание, а абсолютное количество. Посмотрите, современные анализаторы считают этот показатель всегда.
Ну и суммируя, думаю начать нужно с инъекционных антибиотиков в соответствии с чувствительностью, затем можно будет думать о физиопроцедурах.
Выздоравлевайте!
Лидия Анатольевна, спасибо огромное за Ваш ответ!
Я думаю, что все же стоит мне пропить сенситивные антибиотики на смотря на их серьезность и в надежде на то, что субфебрильная температура уйдет.
Принятый ответ
Думаю, это будет обоснованно.
Здравствуйте.
Может ли быть такая индивидуальная реакция на препарат Дипромет?
Вряд ли. Прошло мало времени. Ситуацию нужно будет оценивать завтра к вечеру.
Если речь о гнойном (инфицированном) воспалении, то Дипромет может его обострить, но не так быстро.
Не думаю, что температура связана с инъекцией.
Нужны ли сенситивные антибиотики с учетом того, что с момента трехкратного абсцесса они так и не назначались?
Нет, они пока бесполезны.
Они были бы полезны сразу после операции по поводу абсцесса.
Сейчас будут полезны, если воспаление обострится, будет реакция иммунитета в анализах и будет понятно, что воспаление вызвано инфекцией.
При хронике без изменений в крови антибиотики ничего не решат.
Отсутствие изменений в анализах говорит о том, что организм инфекции не видит.
Кроме блокады в таких случаях рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
- HILT терапия 10-12 процедур.
Завтра к вечеру многое прояснится. Думаю, что полегчает Вам существенно и останется долечиться.
Константин Эдуардович, благодарю за такой развернутый ответ и назначение схемы лечения. Очень признательна!
Позвольте еще вопрос на Ваш комментарий:
Отсутствие изменений в анализах говорит о том, что организм инфекции не видит.
Да, в том и дело, что он ее и не видел, когда внутри меня на протяжении двух лет развивался абсцесс и был длительный субфебрилитет. Он ее и не видел и перед операцией по вскрытию абсцесса - все было просто идеально (а там и рана было глубиной 7 см, и некротизированная дировая клетчатка).
Боюсь наличия свищевого хода в какие-нибудь глубинные слои моего организма. Очень меня смущают все те ощущения, что вернулись ко мне, включая субфебрильную температуру.
Принятый ответ
Всё верно. Абсцесс был в капсуле и медленно отравлял организм.
Иммунитет его не видел и не боролся. Антибиотики без операции ни тогда, ни сейчас не могли и не могут помочь.
Найдите очаг, если он есть, прооперируйте и тогда нужно навалиться антибиотиками мощно.
Возможно, не один, а 2 сразу назначить. Но пока это бесперспективно.
Крайне редко бывает подобное процессы без заинтересованности костной ткани . Любая гнойная инфекция мягких тканей адекватно лечится простыми хирургическими операциями и различными антибиотиками . Если только нет фоновых заболеваний который может дават подобное течение заболевания. Так что надо исключит остеомиелит костей этой области.
Кадам Оллаярович, благодарю!
В этой истории меня еще смущает очень короткий промежуток времени между вскрытиями трех абсцессов - 2-3 месяца. И каждый раз из одного места доктор набирал практически полный шприц сливкообразного гноя. Не может ли это косвенно свидетельствовать о наличии свищевого хода? И главное вся симптоматика по ощущениям вернулась (слабость, дурнота и субфебрильная температура), как и была при наличии абсцесса. На МРТ смотрели зону бедра, и был описан мелкий очаг в большом вертеле бедренной кости - описывают как энхондрому. Но на последнем МРТ ее даже и не описывают, хотя она и видна. А какие зоны, помимо бедра при такой ситуации есть смысл захватить? Рана при вскрытии постинъекционного абсцесса была глубиной до 7 см. И ходила я с ним примерно года два.
Исключит остеомиелит.
Принятый ответ
Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.
Скорее всего имеем дело с трохантеритом ( воспаление
сухожилий и места прикрепления их к большому вертелу )
это вызывает боль .
Причина:дегенеративные изменения и рубцовые изменения
Обычно в таких случаях рекомендуют.
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
- Может ли быть такая индивидуальная реакция на препарат Дипромет?
- может быть.
- Нужны ли сенситивные антибиотики с учетом того, что с момента трехкратного абсцесса они так и не назначались?
-желательно было пройти курс антибактериальной терапии после вскрытия абсцесса.
Если температура будет держаться,то можно пройти курс антибактериальной терапии.
Гнойный хирург сказал, что: бактерия - дрянь и любит устроить гнойные абсцессы.
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, благодарю за такой расширенный ответ и назначенную схему лечения.
Очень признательна!
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20193 ответа
- 31 Августа 20215 ответов
- 31 Марта 20241 ответ
- 13 Апреля 202415 ответов