Что вас беспокоит?
Сомневаюсь в диагнозе лимфома почек у кота
Добрый день! Коту 2,5 года. Домашний. В течение 10 дней постепенно снижался аппетит и повышенная жажда,а также стали чувствоваться уплотнения по бокам, бока выглядят раздутыми. 20.01.2025 полный отказ от еды, вялость, рвота жёлтая 2 раза. Во вторник 21.01 тошнота, слюнотечение и учащенное дыхание. Поехали в клинику. Сделали УЗИ брюшной полости, ОАК и биохимию. По УЗИ размеры левой почки 5,5*4, 5, правой 4,5*3, 5, бугристые. ОАК сказали на удивление неплохой, лейкоциты в норме 12,3. По биохимии мочевина 30, креатинин 327,фосфор 3,5, АСТ 78 - эти показатели врач отметила как критичные. Назначенное лечение преднизолон, амоксициллин, макропиталь, капельницы натрия хлорида, препарат зоокард. Сегодня прошёл пятый день лечения. Эффекта нет. Кот вялый, почти не ходит, только пьёт и в туалет. Кормлю со шприца принудительно паштетом ренал. Рвоты на такое питание нет. Врач говорит, что будем продолжать такое лечение 2-3 недели. Если коту не станет хуже, то перейдем на домашние капельницы. Сомневаюсь в диагнозе, может это не лимфома, поэтому и назначенное лечение не помогает? Биопсию и анализ на ВЛК не сдавали. Подскажите, как быть дальше?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Почки по УЗИ выглядят диффузно измененными по типу неопластических / хронических изменений.
В таком случае когда подозревается такой диагноз обязательно проведение тонкоигольной биопсии. В этом случае будет поставлен диагноз и если , к сожалению, он подтвердится, то рассматривается вариант проведения химиотерапии.
Яна Сергеевна, добрый вечер!
Консультировалась в другой клинике с врачом-онкологом насчет химиотерапии, ответ был, что при таком размере почек показана только лечебная эвтаназия..
Не в коем случае не хочу претендовать на роль ветеринарного онколога, но все же решающим моментом для допуска к химиотерапии идет состояние питомца. показатели красной крови, уровень тромбоцитов, азотемия (показатели почек). Но никак не размер.
Если в совокупности факторов и взвесим все за и против есть данные за химиотерапию, то ее проводят (если владелец согласен).
Кроме этого, решающим будет и диагноз. Необходительно, что там будет лимфома. Там может быть и карцинома и любой другой тип образования (или не быть).
Вы сами к какому решению склоняетесь?
Яна Сергеевна,
Я склоняюсь к химии. Считаю, что нужно испробовать все возможные методы, чтобы спасти кота.
Поэтому и не знаю, куда бежать. Если даже от онколога такой ответ.
Ну и так как кот очень слаб, не сделаю ли ему хуже, если буду настаивать на проведении биопсии и дальнейшей химиотерапии.
Вообще, изначально с врачом был разговор о том, что назначаем лечение и смотрим через 5 дней на динамику, если начинает есть и снижаем хотя бы на немного мочевину и креатинин, то есть смысл дальнейшего лечения. Если все без изменений, то смысла что-то делать дальше нет.
По аппетиту уже все понятно, тошнота сохраняется, рвоты хотя бы нет. В понедельник повторная биохимия.
Я в полной растерянности.
По аппетиту
Я бы пр аппетиту предложила
1. Добавить стимуляторы аппетита - прерарат Миртацен 1.85 мг
По поводу онколга, то не рассматривали ли Вы,консультацию ещё одного специалиста онколога?
Возможно, чтобы действительно понять, как лучше поступить в отношении котика следует воспользоваться этой идеей. Как считаете?
Яна Сергеевна,
Да, буду обзванивать ещё клиники. Проблема усугубляется, что в нашем городе нет онкологов. Приём в соседнем городе не ранее, чем во вторник 28.01.
Но я боюсь, что к тому времени будет уже критическое состояние и будет поздно, да к тому же ещё и 2 часа пути это стресс для него
Да, все осложняется этим вопросом. Единственное, как вариант, это рассмотреть онлайн консультацию онкологов Москвы или С.Питербурга.
В Москве онлайн о можно обратиться к Трофимцову Д.В (клиника ГудВет, КотОся), возможно к Паке (Клиника Белый Клык) или его ученику Грякалову. Так же хорошая база в клинике Биоконтроль.
Я тут подумала, что еще может быть такой вариант, что может не быть определенных препаратов для проведения ХТ в Вашем городе, так как их может быть дефицит.
Я бы очень хотела Вам еще как-то помочь, но пока не знаю как.
Яна Сергеевна,
Вы уже помогли. Я сомневалась в правильности прочтения результата узи от врача-узиста. Хотя бы тут сомнения отпали. Ну и все-таки альтернативное мнение других врачей приносит немного покоя. Даже при таких показателях анализов Вы видите варианты лечения, а не просто эвтаназия.
У меня еще были муки совести, что может нужно уже послушать врачей и отпустить его, чтобы не мучить
Марина, каждый случай всегда индивидуален. Задача врачей направить в нужное русло, помочь. К сожалению, мы не все можем вылечить и диагностировать, несмотря на то как ветеринарная медицина шагнула вперед.
Но когда речь идет о выборе жизни и смерти, хочется использовать все возможные варианты. И со стороны не врача, а такого же владельца животного, я понимаю Вас.
Я очень надеюсь, что ситуация решится в лучшую сторону для котика. Делаю Вам сил и терпения в борьбе с недугом!
Если пользуетесь социальными сетями, то может здесь удастся найти что- то полезное. Это группа созданная для ветеринарных врачей, но можно попробовать бросить кличь по поиску врача рядом с Вами. Группа в ВК называется onlyvets
Яна Сергеевна,
Спасибо! Даже если и недолгой будет оставшаяся жизнь, то хотя бы попытаться сделать все, чтобы она была по максимуму полноценной.
Подскажите еще, тонкоигольная биопсия проводится под местным или общим наркозом? И может ли данный анализ сделать врач-терапевт? Или только врач-онколог?
Она проводится под седацией. Используют как правило низкие дозы препарата - Золетил или Пропофол. Чаще вводят внутривенно.
Дозы корректируются исходя из показателей крови питомца, под контролем врача - анестезиолога.
Процедура проводится под ультразвуком (так как нужно попасть в определённую зону) и выполняется врачом ультразвуковой диагностики
Здравствуйте! Как Ваши дела? Как состояние котика? Удалось что - то выяснить на счет онколога?
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина!
По прикрепленным УЗИ-сканам почки выглядят диффузно неоднородными, граница между слоями стерта и мы можем подозревать неоплазию, в том числе и лимфому. Но диагноз ставится только гистологически после проведения биопсии почек с забором материала.
По анализам есть повышение почечных показателей, характерное для хронической болезни.
Учитывая, что Ваш питомец молодой и уже есть проблемы с почками, рекомендуется исключить хронические вирусные инфекции. В первую очередь, вирусную лейкемию.
В каких количествах сейчас он получает терапию?
Виктория Витальевна, добрый вечер!
Маропиталь 0,3
Преднизолон 0,5
Амоксициллин 0,5
Вес кота 3,5 кг
Виктория Витальевна,
Натрия хлорид точно сказать не могу, в чеке показана как одна единица. Скорее всего 100 мл, так как прокапывают быстро. Да и врач с осторожностью назначала, так как есть свободная жидкость в брюшной полости
Марина, прикрепите, пожалуйста, Протокол УЗИ, чтобы понять откуда свободная жидкость в брюшной полости.
Если на преднизолоне нет положительной динамики, его нужно отменить.
Добавить препараты, нормализующие уровень фосфора - фосфатбиндеры.
Натрия хлорид стоит заменить на «сбалансированный» раствор - йоностерил/стерофундин.
Если котик плохо ест, добавить обезболивающие препараты и стимуляторы аппетита - спазмалгон 20 мг/кг 2 раза в же н и миртацен по 1 табл 1 раз в 48 ч
Виктория Витальевна,
Протокола нет. Есть только приписка узиста на обратной стороне снимков. Добавлю сейчас скан.
А вместо преднизолона получается ничего не останется? Ведь именно он является блокатором неоплазии/лимфомы?
Марина, лимфомы тоже разные и одни хорошо контролируются преднизолоном, а другие химиотерапией.
Сейчас главное поставить диагноз и далее уже решать вопрос с корректировкой терапии.
В данный момент важно чтобы Ваш питомец кушал/пил/получал симптоматическую терапию.
Если у Вас в городе есть еще клиники, можно к ним обратится на УЗИ за вторым мнением.
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20201 ответ
- 10 Апреля 8 ответов