Что вас беспокоит?
Срочно нужна помощь ! Дикая боль !
У моей мамы на прошлой недели редко начали проскакивать боли в районе ягодицы , задней части бедра , но совсем незначительные . В воскресенье появилась дикая боль и она не смогла передвигаться , а уже вчера ей было больно и сидеть . Она может только лежать на спине , тогда боль стихает . Ходить , сидеть , все это предоставляет ей неимоверную боль . В воскресенье она начала колоть - кетопрофен,комбилипен. Пить карбамазепин и местно -гель нимесудид . В понедельник добавила Толперизон . На сегодняшний день боль не стала тише ни на грамм. Чем ей помочь? Чем обезболить ? Что это может быть ? Сама терапевт ,предполагаю защемление . Сегодня она прошла МРТ , результаты прилагаю .
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ грыжа небольшая без чёткого описания компрессии нервного корешка.<br />Боль идет от ягодицы в ногу или от поясницы? По задней поверхности ноги до самых пальцев? С чем связываете начало симптомов? Может была физ нагрузка?
Какая дозировка карбамазепина?
Боль идёт от поясницы и до колена , описывает её «как будто тянут жилы».
Симптомы ни с чем не связаны , какой-то нагрузки не было .
Стабильно пролечивает остеохондроз , колет хондропротекторы курсами , так как работа сидячая .
Карбамазепин 200 мг по 1/2 3 р/д.
Вероятнее это радикулопатия на фоне сдавления нервного корешка грыжей.
В таких случаях к лечению можно добавить дексаметазон 1.0 внутримышечно 3-5 дней (если нет сахарного диабета).
При неэффективности заменить карбамазепин на габапентин, он при радикулопатии более эффективен. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно попробовать блокаду под УЗИ-контролем, если есть такая возможность.
Хондропротекторы не профилктируют боль и рост грыж. Единственной профилактикой болей в спине является регулярный спорт: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
А как правильное называется эта блокада ?
Блокада поясничного отдела позвоночника,но названия могут быть разные,в зависимости от клиники. Главное,чтобы она была под УЗИ-контролем, а не "на глаз". Препараты для блокады тоже могут быть разные
Хорошо, поняла , спасибо!
А если варианта под УЗи контролем не будет, то тогда как быть ?
Можно и без УЗИ контроля, если врач опытный, но конечно лучше с контролем
Принятый ответ
День добрый! Боль от поясницы по задней поверхности бедра, голени до пятки распространяется, верно?
Если есть диск МРТ, то его содержимое на ЯндексДиск и ссылку сюда, посмотрю снимки.
При чихании, кашле, натуживании боль усиливается?
Попрошу выполнить 2 пробы:
1) ложимся на спину и поочередно медленно поднять (пассивно, не она поднимает, а вы поднимаете своей рукой) ногу до момента усиления, возникновения боли;
2) также в положении лежа коснуться подбородком груди, постараться задействовать только шейный отдел. Боль усилилась?
Боль распространяется от поясницы до колена по задней поверхности бедра .
Со слов мамы «как будто жилы вытягивают» .
При чихании , кашле боли нет .
Пробы:
1. При поднятии ног боли нет
2. При прислонении подбородка боль есть .
Содержимое диска постараюсь прислать в ближайшее время . Отпишусь !
хорошо, буду ждать
после смогу дать рекомендации
Содержимое диска , к сожалению, прикрепит не смогу .
эффекта от терапии на текущий момент нет?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно больше похоже на компрессию седалищного нерва.
Боль от ягодицы идет или от поясницы? В области ягодицы нет болезненного уплотнения или точки?
Карбамазепин лучше заменить на капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
Если нет сахарного диабета можно добавить р-р.дексаметазон 4 мг 1 р/д 1,0 мл в/м 3-5 дней и добавить миорелаксант Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней.
Боль идёт от поясницы и до колена , по задней поверхности бедра .
Какой-либо болезненной точки нет .
По мрт есть грыжа, вероятнее за счет ее наличия и идет сдавление нервного корешка.
Дексаметазон убирает отек с корешка, габапентин эффективнее карбамазепина и миорелаксант тоже нужно добавить.
Витамины группы б можно убрать, в лечении болевых синдромов они не доказали эффективность.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ грыжа, небольшая, но может давить на корешок и давать описанию вами боль, однако описание не подробное, и не описывают распространениеигрыди на корешок. Не исключено, что седалищный нерв сдавлен грушевидной мышцей. Уточните, боль идёт от ягодицы или от поясницы?
Возраст мамы и есть ли проблемы с давлением?
Боль идёт именно от поясницы до колена , по задней поверхности бедра .
С её слов « как будто тянут жилы»
Возраст мамы -49 лет
Проблем с АД нет .
Больше похоже на корешковый синдром все же.
Варианты такие: аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг, так как миорелаксанты немного снижают давление, сирдалуд ещё немного сонлив. Если аркоксиа не помогает, можно кеторол 2мл 1 р в день не более 5 дней. Или можно сделать блокаду с дипроспаном.
При неэффективности всего или габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Или дулоксетин, начиная с 30 мг, это уже все по рецепту. Резкого облегчения ждать не стоит, придётся дня 3 потерпеть, но блокада даёт результат сразу, чаще всего.
А как правильно называется блокада ?
Так и называется паравертебральная блокада
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
также рекомендуют проведение паравертебральной блокады
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 202414 ответов
- 14 Февраля 202519 ответов
- 2 Апреля 202540 ответов