Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2870988

Что вас беспокоит?

Головные боли,вспышки в голове,гтр

ГТР.Больше года после сильных болей в затылке и шее и стрессов помогал только клоназепам 1/4 таб.Иногда аспирин.Сейчас на дневном стационаре у психотерапевта,пробовали амитриптилин(не подошел,усиление тревоги,паника в общественных местах),капают кавинтон ,мексидол,никотиновую кислоту.Добавили хронопротексен 7,5 мг утро и 15 мг на ночь,депакин пол таблетки день/вечер,атаракс 1/2 днем.,1 т -ночь Появились опять сильные боли в затылке и шее и особенно это во время засыпания и сна.и они только растут.Сильно прошибают вспышки в голове при засыпании или во время сна как будто молнией ударяет и теряешь ориентиры на мгновения как при потере сознания.Что это за ужас и как снять это без клоназепама??Боли усиливаются лежа и во сне.хотя сплю на ортопедической подушке.Все клинические анализы идеальные,гормоны тоже.Мрт,узи,ээг прикрепляю.Никакие миорелаксанты,обезбаливающие в том числе и пиралгин не помогают вообще.Помогите,пожалуйста.

нет
32 года
28 Января 2025·Просмотров: 681·Ольга

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая наличие болевого синдрома и тревоги, а на фоне тревоги любая симптоматика быстро хронизируется, предпочтительным лечением был бы прием противоболевых антидепрессантов (венлафаксин/дулоксетин на 12 месяцев, можно с венлафаксина начать), первый месяц для прикрытия побочных эффектов назначают транквилизатор(атаракс или тералиджен), также в лечении гтр эффективна психотерапия по когнитивно-поведенческому методу.

Принятый ответ

Здравствуйте. А как давно начались боли? Долго ли вы принимали клоназепам? Пробовали ли дулоксетин или карбамазепин?
Есть ли сами снимки МРТ головного мозга?

Ольга Олеговна, Здравствуйте,с декабря 23 началось,около полугода с лета была на клоназепаме но не каждый день а ситуационно конец года почти ежедневно кроме выходных.Снимков к сожалению ,нет.

Ольга Олеговна, карбамазепин пила никаких улучшений

А нет ли насильственного поворота головы? Мышцы при пальпации сильно напряжены? Вам за это время не назначали антидепрессанты?

Ольга Олеговна, мышцы сильно напряжены постоянно мышечный спазм,но больше всего пунвют вспышки в голове при засыпании,что это?нет антидепрессант не назначали.

А МРТ выполняли с контрастом?

Ольга Олеговна, кт сосудов с контрастом делала.Прикрепила к документам,но там ничего критичного

На фоне приема клоназепама вспышки тоже пропадали?

Ольга Олеговна, с клоназепамом не было ни вспышек,ни болей ,ни тревог,ни паники но кроме него больше ничего не помогло а постоянно его пить тоже нельзя

При такой стойкой симптоматике имеет смыл выполнить МРТ головного мозга с контрастом, может быть небольшое новообразование нерва или воспаление, которого не видно на обычном МРТ. Из лечения можно попробовать антидепрессанты, например, дулоксетин или венлафаксин, они обладают противоболевым действием и могут помочь в лечении боли на длительный срок в отличие от клоназепама, который убирал только симптомы.
Не пробовали выполнить блокады спазмированных мышц?

Ольга Олеговна, блокады не пробовала

При длительном спазме в мышцах возникают участки уплотнения (триггерные зоны), которые являются источником боли. При их блокаде уменьшается болевой синдром в мышцах

Ольга Олеговна, Психотерапевт хочет начать пробовать пароксетин от тревожного расстройства,все таки венлафаксин лучше?

Пароксетин хорошо помогает при тревожном расстройстве, но у него нет противоболевого эффекта

Принятый ответ

Здравствуйте
Рассмотрите к приему антидепрессант с противоболевым действием, венлафаксин
Прием длительный

Принятый ответ

Здравствуйте. Кавинтон и мексидол не обладает доказанной эффективностью и могут усилить головную боль.
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
6.Как реагирует на физическую нагрузку
7.При движении боль усиливается ? легче сидеть , лежать или ходить , чтобы боль уменьшилась ? Во время самой сильной головной боли предпочли бы находиться в тишине или в комнате, где много звуков?
8.Увеличивается головная боль при натуживании , кашле ?
9.Как долго длится приступ? С лечением и без лечения ?
10.Как часто/ сколько дней в месяц с головной болью
11.Чем купируется? Если принимаете лекарства , Принимаете в самом начале приступа таблетки или позже?
12.Есть ли вегетативные симптомы ( ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка)
13.Принимаете на постоянной основе лекарства ?
14.Травмы в анамнезе , хронические заболевания ?

Лилия Альбертовна, 1.давящая,тянущая,как будто на волокна разрывают сосуды.
2.затылок и шея.
3.10
4.нет
5.яркий свет при тревоге раздражает,резкие звуки как будто в голове отстреливают
6.не делаю ,тк сильные боли 24/7
7.в тишине сидя или стоя тк лежа эта боль усиливается
8.немного да
9.приступ паники может быть минут 20 а в целом сильная тревога круглосуточно из за боли и потому что куча докторов города не может поставить диагноз и назначить правильные лекарства
10.весь месяц
11.только клоназепам/бывает что аспирин 2 таб помогают
12.при сильной панике кружит голову
13.пила клоназепам полгода 2-4 раза в неделю декабрь почти каждый день
14.нет

Эти симптомы вероятнее всего связаны с отменой клоназепама. это состояние называется брэйн зэпс.
Атараксия можно принимать по 1 т два раза в день.
И можно выполнить полисомнографию

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вы принимали клоназепам только в дозировке 1/4 таб или было такое, что увеличивали дозировку? Амитриптилин в какой дозировке был и когда отменили?

Анжела Вильевна, клоназепам всегда 1/4,амитриптилин пила 5 дней тк тревога усилилась и появились такие боли врач убрала амитриптилин,после него утром прям накатывало.

Вероятнее всего у вас «вспышки» в рамках такого состояния, как «brain zaps» -это состояние, которые люди описывают как электрические вспышки/разряды, возникающие в мозге, данное состояние может быть вызвано боковыми движениями глаз и иногда сопровождается головокружением, болью или симптомами диссоциации. Обычно данный синдром возникает после отмены антидепрессантов, поэтому либо это вызвано отменой амитриптилина, либо в рамках отмены клоназепама, так как вы длительно его принимали.
Данные симптомы чаще всего проходят самостоятельно в течение 2-4 недель.

В лечении длительного болевого синдрома коллеги правильно советуют, в данной ситуации эффективными являются антидепрессанты группы СИОЗСН - венлафаксин, дулоксетин, так как блокируют обратный захват норадреналина, который отвечает за боль, когнитивную сферу (память, внимание), тем более вы отмечаете, что на фоне приема клоназепама боль прошла, а после отмены возвращается, значит боли могут носить психогенный характер, возникли на фоне тревожного расстройства, поэтому данные антидепрессанты будут наиболее эффективны. В период адаптации к антидепрессанту возможно усиление тревоги, поэтому дополнительно вам должны будут назначить транквилизатор в качестве прикрытия - стрезам, тералиджен, атаракс, грандаксин или можно клоназепам на 14 дней.

По поводу пароксетина - у него очень слабый ингибитор обратного захвата норадреналина, следовательно в лечении болевого синдрома он слабый.

Анжела Вильевна, подскажите,пожалуйста,почему эти вспышки только либо во сне и от них резко просыпаешься либо в фазе засыпания и только в состоянии лежа(очень страшно ,как будто лопается в голове что -что(

К сожалению, сказать трудно, так как данное состояние мало изучено, могу только сказать, что данное состояние не несет угрозу для жизни, и как правило проходит самостоятельно в течение 2-4 недель.

Есть данные, что облегчить состояние помогали омега-3 жирные кислоты, однако доказательные исследования по этому поводу не проводились.

Уменьшить проявление «вспышек» можно, исключив провоцирующие факторы (световые и звуковые раздражители, употребление спиртного и кофе, резкое поворачивание головы и т.д.) Это единственное, что можно сделать самостоятельно.

Анжела Вильевна, состояние описанное вами очень похоже на мое,но про него сказано что оно обычно на фоне отмены ад,а год назад я не пила ни ад ни клоназепам а вспышки были всеравно.может конечно они и от боли такой сильной могут быть

тревога также может являться фактором риска развития такого состояния

Анжела Вильевна, если сейчас принимаю атаракс и хлорпротиксен и никакого улучшения не ощущаю,то надо увеличивать дозировки?на тералиджине была долго не ошущала эффекта,ни грандаксин ни стрезам не берут тоже

Я думаю в вашей ситуации можно увеличить дозировку атаракса и принимать по схеме 1/2 таб утро, 1/2 обед и 1 таб на ночь, по необходимости увеличить до 3-4 таб в сутки, у него есть противотревожный эффект.

Анжела Вильевна, утром приняла как вы порекомендовали 1/4 венлафаксина и через полчаса начало сильно кружить голову внутри ,час уже не отпускает и как будто кровь прилила к затылку?такое может быть даже от 1/4?

Здравствуйте, может быть. Вам надо принимать атаракс 3 раза в сутки первые 3 недели, потому что он будет работать как прикрытие

Анжела Вильевна, я выпила атаракс целую таблетку за 30 минут до приема ад,всеравно такой эффект первый раз(

Анжела Вильевна, Диазепам может прикрыть его действие?или они несовместимы?

Совместимы, у него сильнее противотревожный эффект, чем у атаракса.
Во время адаптации антидепрессанта возможно усиление тревоги, скачки давления и пульса, тошнота, головокружение и тд, транквилизатор полностью не купирует симптоматику , а только частично, благодаря чему заход на антидепрессант будет мягче. Без транквилизатора чаще всего тяжело переносится период адаптации к антидепрессантам

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.