Что вас беспокоит?
Адгезивный отит, кондуктивная тугоухость
Добрый день! Заложено правое ухо с 10.01.25. Моя тема тут: https://sprosivracha.com/questions/2824621-ostryy-otit-ne-raskladyvaet-uho Если кратко, заболела ОРВИ 05.01.25, а 10.01.25 заложило оба уха после высмаркивания. В правом была боль, прострелы. Пила амоксицилин 10 дней, брызгала ксилометазолин в нос, пила антигистаминные. Левое ухо разложило через 2 дня, а правое - нет. Через неделю подключила аквалор и назонекс (использую 8 дней). Делаю продувания (ухо не раскладывает, но появились ощущения при продувании) Сдавала ОАК и СРБ, сделала КТ пазух, тимпанометрию, аудиометрию. Все обследования во вложении. Была у трех отоларингологов. Пытались продувать - ноль реакции. По результатам тимпанометрии и аудиометрии - Адгезивный отит, кондуктивная тугоухость. Врач сначала собиралась направить меня на пневмомассаж и продувания по Политцеру (курс из 10 процедур), но, когда я сказала, что у меня кавернома и венозная ангиома г/мозга, посоветовалась с неврологом и отказала в данных процедурах, типа риски (уточняю у нейрохирургов, можно ли). Рекомендовала септопластику и вазотомию, прям обязательно. Подскажите: 1. какая максимально эффективная схема лечения в моем случае? 2. каковы шансы, что слух восстановится? почитала в интернете, что это необратимые изменения, что спайки можно убрать только хирургически и после операций часто рецидивы. 3. Неужели спайки образовались за 18 дней после одного экссудативного отита? 4. Есть ли срочность в том, чтобы делать септопластику? Планировала возвращаться в РФ в марте/апреле, сейчас живу за границей 5. Имеет ли смысл делать УЗДС интраоральных и брахиоцефальных сосудов (как написала одна доктор)?
Принятый ответ
Здравствуйте
Как правило за такой короткий срок спайки не развиваются
Вам не выполняли КТ височных костей?
Катетеризацию слуховой трубы вам не предлагали?
Маргарита Александровна, КТ височных костей не делали и не предлагали. Одна лор 27.01 по поводу катетеризации сказала, что она ее не любит, потому что та проводится вслепую, а после теста (отходила на расстояние и шептала) сказала, что ухо у меня слышит, поэтому катетеризация мне не нужна. Вторая лор 28.01. предложила только септопластику с вазотомией.
При катетеризации слуховой трубы препараты вводятся непосредственно в слуховую трубу и попадают в среднее ухо, снимая воспаления
Делается она не в слепую, врач отслеживает - попал ли препарат именно в слуховую трубу
Вам нужно выполнить КТ височных костей для большей информативности
Маргарита Александровна, а у меня есть воспаление? Как я поняла после обследований и второго лора, у меня образовались спайки, соединительная ткань. То есть уже осложнения после воспаления
Для этого и нужно выполнить КТ височных костей, чтобы понять - есть ли спайки
Маргарита Александровна, не опасно ли делать 2 КТ подряд? У КТ пазух была нагрузка 0,35 мзв. Также я делала рентген легких осенью.
Нет, не опасно
В такой ситуации риск оправдан
Маргарита Александровна, посмотрите, пожалуйста, заключение КТ височных костей (прикрепила в файлах). По заключению у меня нет спаек/рубцов? Субстрат - это экссудат/жидкость или что-то другое?
Справа есть утолщение слизистой в области барабанных косточек и скорее всего экссудат в ячейках сосцевидного отростка справа, это нормальная картина для перенесенного воспаления
Спаек и рубцов нет
Чтобы снять отек слизистой и помочь отхождению экссудата - нужно проводить лечение через нос
В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут рекомендовано промыть нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут можно использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Рекомендуется выполнять самопродувания (закройте нос руками и старайтесь выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пить из трубочки, жвачки, рассасывать леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Маргарита Александровна, спасибо. Мне сегодня сделали катетеризацию с введением глюкокортикоидов. И делали пневмомассаж и продувания по Политцеру. Врач сказала, впервые видит, чтобы труба совсем не продувалась от всех этих манипуляций
Нужно продолжать такое лечение
Принятый ответ
Здравствуйте
А у Вас диск с Кт есть? Можете загрузить в файлообменник?
У Вас по описанию от 27.01 перепонки в норме. А уже от 28.01 - с признаками рубцов.
Тип As по тимпаномеории не всегда говорит о рубцовом процессе. Это говорит о том, что перепонка не подвижна.
Динамики совсем никакой нет?
Валерия Александровна, диск есть, но компа нет. Могу попробовать завтра. 27.01 осматривала одна лор, она смотрела в эндоскоп и сказала, что оба уха ок, в первом есть участки более розовые, но это может быть остаточное явление, а 28.01 смотрела другой лор уже после тимпанометрии и аудиометрии, и она написала, что справа есть рубцы.
Динамика такая: ухо заложено с 10.01, как будто в него воткнули тампон и ни разу не раскладывалось. Когда я только начала делать продувание, оно вообще не реагировало. Но постепенно в нем начались звуки, треск. Через несколько дней стало хуже, у меня заболело горло, чуть поднялась температура и ухо опять перестало реагировать, в нем усилилось давление и дискомфорт. И несколько последних дней давление спало и оно снова реагирует на продувания (как будто что-то надувается, но не воздух не проходит до конца)
По возможности загрузите кт, чтобы посмотреть насколько с перегородки проблемы.
Видео нет с эндоскопа?
Все же доверить больше стоит эндоскопическому осмотру.
Но с такой тимпанометрией нужно Кт височных костей делать, смотреть почему перепонка неподвижна.
Но динамику хоть немного отмечаете?
Валерия Александровна, в плане заложенности? Не отмечаю положительную динамику
Валерия Александровна, с эндоскопа видео нет
Валерия Александровна, оба доктора смотрели через эндоскоп
А нос и носоглотку посмотрели эндоскопом?
Валерия Александровна, нос смотрели. В целом все врачи сходятся во мнении, что проблема с ухом из-за заложенности носа.
Нос-ухо взаимосвязано, поэтому это так и есть. Назонекс на 7-10 день действовать начинает. Поэтому его стоит продолжать. С отеком должен справиться.
После перелёта хуже не стало?
Валерия Александровна, я отменила перелеты, не летала
Валерия Александровна, я правильно понимаю, есть сомнение в диагнозе?
В адгезивном отите есть сомнения. Вас 27 смотрел ЛОР эндоскопом и уж рубцы бы увидел на перепонке.
Вообще если на график тимпанометрии посмотреть, там норма и справа и слева. А вот по акустической рефлексометрии справа нет ответа, что может говорить и о дисфункции слуховой трубы (но тимпанометрия нормальная) и экссудативный отит (при осмотре бы было видно) и о проблеме в слуховых косточках - поэтому все же лучше сделать КТ и повторить тимпанометрию
Валерия Александровна, а не опасно делать 2 КТ подряд? У КТ пазух была нагрузка 0,35 мзв. Также я делала рентген легких осенью.
Нет, по КТ на область головы минимальный мкЗв.
Рентгенологи обычно отмечают не более 50 мкЗв в год (это очень много нужно пройти обследований, чтобы такую дозировку собрать за год)
Валерия Александровна, мне прислали КТ пазух - https://drive.google.com/file/d/1etqNbjkDeXObYc8vynei83N0aamSXIPJ/view?usp=drive_link (открою доступ по запросу). И записалась на КТ височных костей на завтра, его тоже попрошу сразу прислать.
Вроде бы отправила запрос
Валерия Александровна, да, я сразу же открыла доступ. Можно скачать архив
По кт перегородка конечно имеет искривление, максимум что она даст это затяжное течение. Но не настолько сильно искривлена.
Так как кт делали полностью головы, там на снимок попали сосцевидные отростки, вот в правом есть изменения (но жидкости не увидела в нем). Надо конечно височные кости смотреть
Валерия Александровна, посмотрите, пожалуйста, заключение КТ височных костей (прикрепила в файлах). Сам снимок скачивается (оч долго, у меня мобильный интернет). По заключению у меня нет спаек/рубцов? Субстрат - это экссудат/жидкость или что-то другое?
Спаек и рубцов нет. Есть отечность в среднем ухе. Субстрат - это любая жидкость. Но по КТ пазух жидкость я не увидела, надо кт височных смотреть
А есть боль если постучать по сосцевидному отростку? Он находится позади уха, косточка за мочкой уха
Валерия Александровна, боли нет. Кт через пару часов будет, скорее всего. Получается, у меня 2 Кт, которые противоречат другу, и 2 осмотра лора с разными диагнозами
Кт два разных. Просто на пазухи попали сосцевидные отростки.
А вот осмотры с разными диагнозами
Валерия Александровна, спасибо! Сделала сегодня катетеризацию с введением глюкокортикоидов, пневмомассаж и продувание по Политцеру. Труба так и не продалась от всех манипуляций. Попробую несколько дней походить на процедуры.
А при катетеризации тоже не удалось лекарство ввести?
Валерия Александровна, удалось. Вроде до уха дошло (слышала там звук). При продуваниях с глотком воды тоже чувствую, что воздух идет к уху, но до конца не продувает.
Тогда стоит продолжать процедуры
Похожие вопросы по теме
- 28 Декабря 20212 ответа
- 9 Июня 20231 ответ
- 30 Мая 20248 ответов