Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №2871478

Что вас беспокоит?

Завышенный D-димер при беременности

Добрый день. На 9 неделе беременности по результатам узи была установлена ретрохориальная гематома, отслойка плодного яйца, размерами 9,7*4,7 мм. Также по результатам анализов завышен D-димер, при референсе лаборатории <1000 нг/моль, мой результат 3371. Пересдала анализ через неделю в другой лаборатории, при референсе <230 нг/моль, мой результат - 1061. Все остальные показатели коагулограммы и волчаночный антикоагулянт в норме. Также сдавала анализ на полиморфизмы генов системы гемостаза, результат - выявлены однонуклеотидные полиморфизмы в генах F13A1, FGB, ITGA2, MTHFR1298, MTRR по одному аллелю (гетерозиготное состояние) и в гене PAI-1 по двум аллелям (гомозиготное состояние). Болей, выделений нет. Врач предлаоает назначить антикоагулянтную терапию. Подскажите насколько это оправдано в данной ситуации?

Гепатит С
41 год
28 Января 2025·Просмотров: 111·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги,  так как  свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам.  Повышение фибриногена, д-димера, рфмк, укорочение ачтв и других показателей - это норма для беременности.
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена).  У вас эти мутации не выявлены.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей,  не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.
Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбозов у беременной при высоком риске тромбозов, рассчитанном по специальной шкале RCOG.
Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.

Нет, ли других факторов риска тромбозов:

*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)

*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет

*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром

*курение сейчас

*тяжёлые хронические заболевания

*варикозное расширение вен у вас -выраженное

*  инфекция/Госпитализация в настоящее время

* 3 родов и более

* многоплодная беременность

* преэклампсия

* ЭКО

* неукротимая рвота сейчас

*возраст старше 35 лет

 

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

Здравствуйте , повышение D-димера может быть обусловлено индивидуальной реактивностью гемостаза, а также самим фактом беременности, это нормально и физиологично.
Специальной терапии повышение показателя не требует, рутинный контроль не нужен.
Тромбофилий высокого риска у вас нет.

Для решения вопроса о назначении дополнительной терапии с целью профилактики тромбозов у беременной женщины необходим подсчет всех рисков по шкале ВТЭО.
Уточните ваш вес, рост, были ли тромбозы в прошлом, в каком состоянии вены на ногах, какие показатели артериального давления, отягощена ли наследственность по тромбозам глубоких вен/ ТЭЛА в молодом возрасте, антифосфолипиный синдром, вредные привычки присутствуют?

Анастасия Сергеевна, добрый день. Мой вес 57,4 кг, рост 164 см, тромбозов никогда не было, вены в хорошем состоянии, я гипотоник, мое обычное давление в районе 100/70, отягощенной наследственности нет, вредных привычек так же нет.

Принятый ответ

В этом случае опасности никакой нет, специальная профилактика не требуется

Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ. Подскажите еще, пожалуйста, чем может быть опасна излишняя терапия в этом случае? Т.к. врач все-таки настаивает на назначении антикоагулянтов до следующего контроля показателей через 3 недели.

Назначение кроверазжижающих препаратов конечно несёт за собой небольшой, но риск кровоточивости , кровотечений.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.