Что вас беспокоит?
Расшифровка электрокардиограммы
Здравствуйте. 29.01.2025 г. поднялось давление до 220 после сеанса массажа. Приехала скорая помощь, сделали кардиограмму. Что можно сказать по данным исследованиям? Насколько все серьёзно? Женщина, 59 лет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! По ЭКГ острой патологии нет. Массаж , особенно шейно-воротниковой зоны может стимулировать резкий скачок давления. Но обычно такое происходит с гипертониками, то есть у кого итак имеются проблемы с повышенным давлением.
Подскажите, пациентка страдает гипертонией? Принимает какие-то препараты ежедневно?
Здравствуйте, Екатерина Юрьевна. Пациентка принимает перинева по 1 таблетке, 1 раз в день и розувастатин. Скажите, пожалуйста, в что есть на данный момент, исходя из кардиограммы (блокады, аритмии, стенокардии, ишемии, микроинфаркты и т.п.)? Чтоб уж все знать.
На данных ЭКГ ничего из вами перечисленного нет. Ритм синусовый, правильный. Есть признаки небольших нарушений внутрижелудочковой проводимости, но это неспецифический признак изменений метаболизма , то есть может быть связано с любыми изменениями обмена веществ или влиянием вегетативной нервной системы.
Перинева в обычной жизни хорошо держит давление? Это был разовый эпизод такого сильного повышения?
Екатерина Юрьевна, такое высокое давление впервые. Обычно, до 160. Но нечасто. Раз в 3-4 месяца. Периневу пьет по 1 таблетке, когда давление падает до 100 на 60, то принимает по 0,5 таблетки. Обычно картина такая, если давление падает (бывает и такое, но нечасто, то пульс становится высоким от 90 до 110). Почему так происходит с чем это связано? Скажите, отклонение оси имеет место быть? Точно нет ишемий и стенокардии, а то мама переживает? Фельдшер скорой помощи напугала.
А что конкретно вам сказал фельдшер?
Давление падать при учащенном пульсе может при пароксизмальных формах НЖТ, приступах аритмии, которая также случается внезапно и потом проходит , т е не присутствует постоянно. На этой ЭКГ ничего подобного нет. Чтобы выявить преходящие нарушения ритма, рекомендую сделать Холтер на 24-72 часа, чтобы была вероятность поймать возможный пароксизм.
Сейчас посчитаю угол альфа - для определения оси более точно
Угол альфа +10град - ось горизонтальная. Это не отклонение , все в норме
Екатерина Юрьевна, скажите. Мы ведь смотрим альфа qrs, (в данном случае он на первой кардиограмме -15, на второй -1)?Последний кусочек кардиограммы с цифрами, я приложил, соответственно, т к. кардиограммы было снято две, друг за другом.
Нет, угол и ось считается самостоятельно врачом, эти расшифровки аппарата нам не нужны. И интервалы все мы тоже считаем вручную
Екатерина Юрьевна, после Ваших слов, в очередной раз убеждаюсь, что кардиограмму должен расшифровывать врач, а не функциональный диагност. Скажите, пожалуйста. Терапевт назначила следующие лекарства. Фото лекарства прикрепил, чтобы не было неправильных трактовок. Что из этого принимать маме? Или ничего не принимать?
Ацетилсалициловая кислота в лечении гипертонии не применяется - показания к ней это наличие ПОДТВЕРЖДЕННОЙ ИБС, перенесенный инфаркт, инсульт, выявленный атеросклероз артерий.
Рекомендую пройти дообследование для определения точных показаний : УЗДГ артерий шеи и нижних конечностей , УЗИ сердца , функциональные тесты на определение ишемии (дорожка или велосипед если простыми словами), сдать липидный профиль
Предуктал назначается так же при ИБС , но далеко не первым компонентом терапии.
Бисопролол может иметь место , так как вы отмечали определенные эпизоды тахикардии / нарушения ритма , но чтобы подтвердить нужен Холтер о чем писала выше.
Сейчас рекомендую вести дневник АД и пульса 2р/д в течение 1,5-2 недель , принимать как и прежде периндоприл и на время прекратить курс массажа.
Заодно пройти дообследование.
По итогу можно будет полностью все оценить в комплексе и сделать точные конкретные выводы о диагнозах и нужном лечении.
Екатерина Юрьевна, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, мама колола уколы Артрозан и КОМБИЛИПЕН. Может что-то из этого спровоцировало повышение давления?
Добрый день! Да, артрозан мог стимулировать , любые НПВС могут вызывать повышение АД.
Сейчас уже не колет?
Екатерина Юрьевна, спасибо большое. На Ваш взгляд препараты, содержащие калий, магний (панангин, кудесан, аспаркам и т.п., их великое множество), которые любят назначать терапевты, имеют эффективность или действуют на уровне "плацебо", и не укрепляют сердце?
Добрый день! Конкретно могу сказать про лекарственные (!) препараты калия и магния. В своем составе они содержат действительно электролиты и тут вопрос не в плацебо , а в нужности назначения их. С целью «укрепить» сердце - точно нет. А вот если имеется дефицит по анализам крови того же калия и магния, тогда назначение вполне обоснованное. Но опять же , курсом и под контролем анализов. Поэтому лично я никогда не назначаю подобные препараты , пока не увижу бх крови.
Что касается БАДов типа Кудесана и тд - док базы по ним нет и принимать их не вижу никакого смысла
Екатерина Юрьевна, спасибо. Сегодня мама сделала УЗИ сердца. Есть два обследования с разницей в год. Насколько все плохо (понаписали прилично)? Стало хуже или без изменений? Фото прикрепил.
Гипертрофия стала меньше, это отлично. Фракция выброса, камеры и клапаны в норме , без динамики. Перикардиальный выпот пограничный , в норме всегда присутствует жидкость в перикарде , как одна из причин - воспалительный процесс , даже легкое ОРВИ могло вызвать. Не стоит переживать о нем, узи в динамике месяца через 2-3
Екатерина Юрьевна, нарушение диастолической функции ЛЖ по 1 типу, это что такое, насколько серьёзно? Уплотнение листков перикарда в 2024 не было. Это насколько серьезно? "Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ незначительной степени" и " Гипертрофия межжелудочковой перегородки в базальном отделе " Это одно и тоже, просто разными словами?
Про гипертрофию да. Мы смотрим по индексу массы миокарда - стал меньше, значит гипертрофия уменьшилась. Диастолическая дисфункция это признак гипертонической болезни, она не уйдет это уже хрон процесс.
Про перикард смотрите выше как я уже говорила, 100мл пограничное изменение , надо смотреть в динамике . Острого в себе не несет
Екатерина Юрьевна, спасибо большое. Скажите,объем жидкости ведь можно каким-то образом уменьшить (вывести ее), мочегонные, например? Или еще как-то? Чтобы не накапливалась еще, после будущих ОРВИ, гриппов и т.п..
Можно добавить временно препарат торасемид 5мг 1р/д можно утром, можно в обед. Одышки нет?
Екатерина Юрьевна, одышки нет. Это препарат не будет конфликтовать с перенева, т.к. вроде бы тоже снижает давление? Мочегонными препаратами, например, "Цистон" не вывести?
"Уплотнение листков перикарда"-признак перикардита? Как его лечить? Сколько времени принимать торасемид?
Цистон не является диуретиком.
5мг не снизит сильно АД, надо смотреть у каждого все индивидуально, если будет снижать , то перенести на обед торасемид.
Перикардит - воспаление перикарда. По узи описан гидроторакс , это просто констатация факта жидкости. Нужно смотреть в динамике , повторюсь
Екатерина Юрьевна, сколько продолжатель приема торасемида?
Екатерина Юрьевна, при данных УЗИ сердца и кардиограммы можно ли проводить маме стресс-эхо? Мама хочет обследоваться на ишимию.
Можно конечно. Хороший визуализирующий метод. Торасемид в течение недели, но ежедневно. Ограничить количество жидкости до 1,5л в сутки , соленое так же ограничить
Екатерина Юрьевна, скажите пожалуйста. Торасемид не является мочегонным. А 100 мл. надо выгнать. Может ли помочь препарат "верошпирон"? Он же мочегонный? Жидкость 100 мл и выйдет с мочой, если принимать "верошпирон".
Почему вы решили , что торасемид не мочегонный?
Торасемид - петлевой диуретик
А вот верошпирон только относится к классу диуретиков. Хотя действие его немного в другом , и верошпироном вы точно не добьетесь мочегонного эффекта
Екатерина Юрьевна, прошу прощения. Действительно,
фармакотерапевтическая группа: диуретики; "петлевые" диуретики; сульфонамиды. Почему тогда урологи назначают Цистон, который не является истинным диуретиком, а только обладает диуретическим эффектом, при мочекаменной болезни? Получается, что торасемид эффективней.
Цистон - растительный препарат с множеством действий. Если честно, сомнительный, тк док базы у него нет
Екатерина Юрьевна, можно уточнить. Вы написали продолжительность приема 7 дней. Почему так мало, обычно срок приема препарата 1 месяц?
Для 100мл вполне достаточно. «Пересушить» организм намного хуже.
Екатерина Юрьевна, спасибо Вам большое! Вы очень помогли моей семье!
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, по экг ритм синусовый, чсс в пределах допустимого, патологичеких изменений нет. Есть неспецифические изменения процесса реполяризации,они могут быть при анемии, дисгормональных изменениях, дефицитных состояниях,при гипертонии. Ничего опасного.
Если подьем ад частенько, то необходимо подобрать гипотензивную терапию
Наталья Евгеньевна, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, мама колола уколы Артрозан и КОМБИЛИПЕН. Может что-то из этого спровоцировало повышение давления?
Да, на фоне приема артрозана может быть подьем давления. Плюс на фоне боли ад так же повышается
Наталья Евгеньевна, спасибо большое. На Ваш взгляд препараты, содержащие калий, магний (панангин, кудесан, аспаркам и т.п., их великое множество), которые любят назначать терапевты, имеют эффективность или действуют на уровне "плацебо", и не укрепляют сердце?
Препараты магния и калия -это не плацебо, имеют свою нишу. Но назначать их надо по показаниям,а не при любом случае, тогда они будут эффективны
Наталья Евгеньевна, спасибо. Сегодня мама сделала УЗИ сердца. Есть два обследования с разницей в год. Насколько все плохо (понаписали прилично)? Стало хуже или без изменений? Фото прикрепил.
Отрицательной динамики нет, в целом,такие же изменения по узи- признаки атеросклероза, ремоделирования на фоне гипертонии
Принятый ответ
Здравствуйте по ЭКГ есть отклонения вероятно по типу нарушения обмена веществ в миокарде, в таких случаях ещё назначается узи сердца для исключения органической патологии и анализы крови на ферритин и ТТГ для исключения железодефицита и патологии щитовидной железы
Гульнара Рафиковна, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, мама колола уколы Артрозан и КОМБИЛИПЕН. Может что-то из этого спровоцировало повышение давления?
Да, эти препараты иногда имеют такие побочные действия, как повышение давления.
Гульнара Рафиковна, спасибо большое. На Ваш взгляд препараты, содержащие калий, магний (панангин, кудесан, аспаркам и т.п., их великое множество), которые любят назначать терапевты, имеют эффективность или действуют на уровне "плацебо", и не укрепляют сердце?
Вообще понятия укрепления сердца не существует, что касается панангина и Аспаркама ,то их назначают при доказанном дефиците калий ,магния
Принятый ответ
Добрый вечер, Илья
По ЭКГ нет никакой опасной патологии
Умеренные дисметаболические изменения миокарда .
Для дообследования нужно сделать узи сердца , сдать гормоны щитовидной железы и ферритин (депо железа)
С уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, мама колола уколы Артрозан и КОМБИЛИПЕН. Может что-то из этого спровоцировало повышение давления?
Илья , артрозан это препарат из группы НПВП , у этих препаратов существует побочный эффект в виде повышения давления .
Необходимо отменить инъекции этого препарата
Юлия Владимировна, спасибо большое. На Ваш взгляд препараты, содержащие калий, магний (панангин, кудесан, аспаркам и т.п., их великое множество), которые любят назначать терапевты, имеют эффективность или действуют на уровне "плацебо", и не укрепляют сердце?
Илья , Панангин и аспаркам это действительно работающие препараты. Их назначают только в случае недостатка калия и магния по анализу крови !!!
У Кудесана эффект не доказан !!!
Каждый препарат должен назначаться строго по показаниям!!!
А не по принципу : лишь бы что то назначить !!!
Только в этом случае лечение будет эффективное и безопасное
Юлия Владимировна, спасибо. Сегодня мама сделала УЗИ сердца. Есть два обследования с разницей в год. Насколько все плохо (понаписали прилично)? Стало хуже или без изменений? Фото прикрепил.
Илья , по узи сердца без отрицательной динамики . Умеренные признаки атеросклероза и артериальной гипертензии.
Юлия Владимировна, как лечить и опасно ли перикардиальный выпот, жидкость 100мл и
Уплотнение листков перикарда?
Нет , это не опасно !
Для назначения терапии необходим очный объективный осмотр врача !!!
С проведением аускультации (выслушивания) сердца и бронхо - легочной системы
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20229 ответов
- 9 Декабря 20249 ответов
- 13 Мая 20254 ответа
- 17 Августа 20259 ответов