Консультация врача кдл /

Муж попадает в больницу второй раз за три месяца, диагноза нет. — вопрос №2883199

105 просмотров

Добрый день! Ситуация следующая: пациент мужчина, 36 лет, рост 191, вес 110кг, сидячий образ жизни, алкоголь пару раз в неделю, курение ежедневно. В ноябре месяце случился первый приступ: утром почувствовал позывы в туалет несколько раз, но получилось только единожды. Поехал на работу, по дороге стало резко плохо. Начался гипертонический криз ( по приезду скорой поставили 120/179) , озноб (майка была полностью мокрой к приезду скорой), рвота (мужчина не завтракал), боль в левом предреберье. Два года назад попадал с подобной историей, где ставили вопрос о приступе панкреатита, с этой мыслью пациент и жил. В этот раз проверили амилазу, по ней панкреатита нет (анализы подкрепить не могу, все со слов врачей), хирург также отмел какие-либо воспаления в брюшной полости). Врачи долго не могли понять куда класть, в итоге положили просто в инфекционку прокапаться. Кололи противорвотные. Температура если и повышалась, то ненадолго, но так как пациент был в ознобе, измерения не показывали (при мне было несколько замеров- пониженная). В стационаре провели УЗИ органов брюшной полости - ничего не нашли, по фгдс (на 4 день) - все в норме, экг в норме. Весь день лежал без сил. На второй день после завтрака рвало, но потом стало легче на весь день, а вот на третий день повторение и усиление симптомов. Так и выписали без диагноза. Сейчас в конце января приступ повторился один в один. Привезли на скорой уже в другую больницу, сделали кт головного мозга: ничего не нашли, УЗИ органов вновь ничего не дало, на третий день стационара симптомы вновь усилились как и в первый раз, давление долго не удавалось сбить, в итоге делали кровопускание. Диагноза нет. Оба раза врачи говорят, что похоже на приступ острого отравления, но в то же время температуры особо нет + непонятно откуда взявшееся давление + нет диареи. Очень густая кровь, повышен гемоглобин, тромбоциты, повышен холестерин (холестерин у пациента действительно повышен был и без приступов), но все это скорее следствие кризиса, а не причина. Также у пациента в анамнезе постоянное принятие сосудосуживающего спрея в нос на постоянной основе (в свое время не смогу вовремя слезть), тремор рук с детства неизвестного происхождения, нервная работа. Вопрос номер 1: сейчас он третий день в стационаре. Днём приступ купировали кровопусканием+диакарб+ношпа (все ещё болит левый бок, предреберье), к вечеру вновь усиливается, что можно посоветовать или какой анализ досдать? 2) после выписки куда смотреть , в какую сторону копать, искать причину? Анализов под рукой нет, мне их не выдали, но я видела их (видела значения + референс рядом) + общалась с врачом.

Возраст: 36

Хронические болезни: Тремор рук
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Врач КДЛ
Добрый вечер!

1. По результату общего анализа крови обнаружен очень высокий уровень гемоглобина.
Подобный результат может приводить к увеличению вязкости крови.
В подобных ситуациях рекомендуется исключить эритремию (болезнь Вакеза).
Эритремия - это гематологическое заболевание с наследственной предрасположенностью.
Для исключения эритремии в подобных ситуациях рекомендуется выполнить исследование крови на эритропоэтин.
Артериальная гипертензия и гипертонические кризы могут встречаться при эритремии.

2. По результату общего анализа мочи рекомендуется исключить заболевание почек.
В качестве дополнительного обследования почек в подобных ситуациях рекомендуется выполнить следующие исследования:
А. Анализ крови на почечные пробы (креатинин, мочевина).
Б. Кровь на электролиты (калий, натрий, кальций, магний, фосфаты, хлориды)
В. УЗИ почек и мочевого пузыря.
Гипертонический криз может являться одним из симптомов поражения почек.

3. В подобных ситуациях рекомендуется также исключить панкреатит (воспалительное заболевание поджелудочной железы).
Для исключения панкреатита в подобных ситуациях рекомендуется выполнить следующие исследования:
А. Исследование кала на панкреатическую эластазу.
Б. Копрограмма (общий анализ кала).

4. Наличие тремора требует исключения сердечно - сосудистых заболеваний и неврологических заболеваний.
Для обследования сердца и сосудов выполняются следующие исследования:
А. ЭКГ.
Б. Эхо - ЭКГ.
В. NT - proBNP (предсердный натриуретический пептид).
Г. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбин по Квику, Д – димер).
Д. УЗИ брахиоцефальных (сонных) артерий.

5. Для исключения неврологических заболеваний (в частности, патологий головного мозга) в подобных ситуациях рекомендуется выполнить МРТ головного мозга с ангиографичеcким исследованием.

Если у Вас остались вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
Клиент
Благодарю за ответ. Постараемся действовать по этому плану.

Скидка 15% на анализы.

Врач КДЛ
Пожалуйста!
Здоровья Вам и Вашему супругу!
Принятый ответ
Врач КДЛ
Здравствуйте!
Да, у вашего мужа случился гипертонический криз. И надо искать причину. Провести дифдиагностику.
Для этого следует на амбулаторном этапе провести следующие исследования:
- исключить заболевания почек ( у мужа в ОАМ нашли следы белка в моче) это возможно при ГК . Также необходимо измерить скорость клубочковый фильтрации ( СКФ) для этого нужно определение креатинина крови. УЗИ почек и надпочечников.
- исключить атеросклероз сосудов. Для этого нужно сдать общую биохимию крови и лиридограмму. Также сделать УЗИ БЦА и вен нижних конечностй.
- Глзное дно. Для выявление ритинопатии
- Сердце ( ЭКГ, ЭхоКГ)
- Головной мозг ( КТ или МРТ) для пациентов с невротическими признаками и ухудшением памяти)
- щитовидная железа ( уровень ТТГ и антитела к ТПО
- в стационаре также должны сделать суточное мониторирование. Уровень АД в течении суток.
Думаю, нужно начать с этого обследования, тем более некоторые у вас уже есть, чтобы точно понять откуда берутся эти кризы.
Если явная причина не найдена, то может быть поставлен диагноз эссенциальная артериальная гипертензия.
Да у мужа высокий гемоглобин на верхней границе. Для исключения эритремии нужно сдать эритропоэтин.
Здоровья вам и вашей семье!
Клиент
Спасибо за ответ! Постараемся действовать по этому плану. Всё понятно, только подскажите, что такое ГК в пункте про почки.
КТ мозга ему уже сделали - ничего не нашли.
Врач КДЛ
Гипертонический криз.
Это конечно рекомендация просто пусть вам вам ваш терапевт на участке даст направление на обследование в областную больницу вашего региона
Врач КДЛ
Вся диагностика извините провести на стационарном этапе
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Киста правого яичника с болями
12 марта 2022
Валерия, Орёл
Вопрос закрыт
Тянущее ощущуение в шее
24 сентября 2024
Кристина, Москва
Вопрос закрыт
Что болит в правом боку?
9 декабря 2024
Екатерина
Вопрос закрыт
Боль по нижнему краю рёбер слева, отдаёт в лопатку
11 декабря 2024
Алёна, Южно-Сахалинск
Вопрос закрыт
Аффективный респираторный приступ
29 января
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Надежда Евгеньевна Когай
24 отзыва
Врач КДЛ, Инфекционист
2010-2016 Федеральное гос
Опыт работы: 10 лет
Юлия Михайловна Бородина
38 отзывов
Врач КДЛ
2010-2016. СКФУ. МБХФ. Сп
Опыт работы: 7 лет
Евгений Геннадьевич Зайцев
64 отзыва
Врач КДЛ
2008-2014, Волгоградский
Опыт работы: 11 лет
Евгений Сергеевич Буравлев
69 отзывов
Врач КДЛ
2009-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врачу кдл Евгений Зимков
Врач быстро и доступно всё расшифровал! Направил на доп анализы, всё расписал! Спасибо большое!...
— Вероника, г. Калининград
фотография пользователя
Врачу кдл Евгений Зимков
Очень доступно всё объяснил, даже не медику всё предельно понятно. На 100 процентов успокоил...
— Людмила, г. Уфа
фотография пользователя
Врачу кдл Евгений Зимков
Врач очень компетентен, вежлив, отзывчив. Дал дополнительные рекомендации по сопутствующим...
— Анна, г. Севастополь