Что вас беспокоит?
Муж попадает в больницу второй раз за три месяца, диагноза нет.
Добрый день! Ситуация следующая: пациент мужчина, 36 лет, рост 191, вес 110кг, сидячий образ жизни, алкоголь пару раз в неделю, курение ежедневно. В ноябре месяце случился первый приступ: утром почувствовал позывы в туалет несколько раз, но получилось только единожды. Поехал на работу, по дороге стало резко плохо. Начался гипертонический криз ( по приезду скорой поставили 120/179) , озноб (майка была полностью мокрой к приезду скорой), рвота (мужчина не завтракал), боль в левом предреберье. Два года назад попадал с подобной историей, где ставили вопрос о приступе панкреатита, с этой мыслью пациент и жил. В этот раз проверили амилазу, по ней панкреатита нет (анализы подкрепить не могу, все со слов врачей), хирург также отмел какие-либо воспаления в брюшной полости). Врачи долго не могли понять куда класть, в итоге положили просто в инфекционку прокапаться. Кололи противорвотные. Температура если и повышалась, то ненадолго, но так как пациент был в ознобе, измерения не показывали (при мне было несколько замеров- пониженная). В стационаре провели УЗИ органов брюшной полости - ничего не нашли, по фгдс (на 4 день) - все в норме, экг в норме. Весь день лежал без сил. На второй день после завтрака рвало, но потом стало легче на весь день, а вот на третий день повторение и усиление симптомов. Так и выписали без диагноза. Сейчас в конце января приступ повторился один в один. Привезли на скорой уже в другую больницу, сделали кт головного мозга: ничего не нашли, УЗИ органов вновь ничего не дало, на третий день стационара симптомы вновь усилились как и в первый раз, давление долго не удавалось сбить, в итоге делали кровопускание. Диагноза нет. Оба раза врачи говорят, что похоже на приступ острого отравления, но в то же время температуры особо нет + непонятно откуда взявшееся давление + нет диареи. Очень густая кровь, повышен гемоглобин, тромбоциты, повышен холестерин (холестерин у пациента действительно повышен был и без приступов), но все это скорее следствие кризиса, а не причина. Также у пациента в анамнезе постоянное принятие сосудосуживающего спрея в нос на постоянной основе (в свое время не смогу вовремя слезть), тремор рук с детства неизвестного происхождения, нервная работа. Вопрос номер 1: сейчас он третий день в стационаре. Днём приступ купировали кровопусканием+диакарб+ношпа (все ещё болит левый бок, предреберье), к вечеру вновь усиливается, что можно посоветовать или какой анализ досдать? 2) после выписки куда смотреть , в какую сторону копать, искать причину? Анализов под рукой нет, мне их не выдали, но я видела их (видела значения + референс рядом) + общалась с врачом.
Добрый вечер!
1. По результату общего анализа крови обнаружен очень высокий уровень гемоглобина.
Подобный результат может приводить к увеличению вязкости крови.
В подобных ситуациях рекомендуется исключить эритремию (болезнь Вакеза).
Эритремия - это гематологическое заболевание с наследственной предрасположенностью.
Для исключения эритремии в подобных ситуациях рекомендуется выполнить исследование крови на эритропоэтин.
Артериальная гипертензия и гипертонические кризы могут встречаться при эритремии.
2. По результату общего анализа мочи рекомендуется исключить заболевание почек.
В качестве дополнительного обследования почек в подобных ситуациях рекомендуется выполнить следующие исследования:
А. Анализ крови на почечные пробы (креатинин, мочевина).
Б. Кровь на электролиты (калий, натрий, кальций, магний, фосфаты, хлориды)
В. УЗИ почек и мочевого пузыря.
Гипертонический криз может являться одним из симптомов поражения почек.
3. В подобных ситуациях рекомендуется также исключить панкреатит (воспалительное заболевание поджелудочной железы).
Для исключения панкреатита в подобных ситуациях рекомендуется выполнить следующие исследования:
А. Исследование кала на панкреатическую эластазу.
Б. Копрограмма (общий анализ кала).
4. Наличие тремора требует исключения сердечно - сосудистых заболеваний и неврологических заболеваний.
Для обследования сердца и сосудов выполняются следующие исследования:
А. ЭКГ.
Б. Эхо - ЭКГ.
В. NT - proBNP (предсердный натриуретический пептид).
Г. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбин по Квику, Д – димер).
Д. УЗИ брахиоцефальных (сонных) артерий.
5. Для исключения неврологических заболеваний (в частности, патологий головного мозга) в подобных ситуациях рекомендуется выполнить МРТ головного мозга с ангиографичеcким исследованием.
Если у Вас остались вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
Благодарю за ответ. Постараемся действовать по этому плану.
Принятый ответ
Пожалуйста!
Здоровья Вам и Вашему супругу!
Здравствуйте!
Да, у вашего мужа случился гипертонический криз. И надо искать причину. Провести дифдиагностику.
Для этого следует на амбулаторном этапе провести следующие исследования:
- исключить заболевания почек ( у мужа в ОАМ нашли следы белка в моче) это возможно при ГК . Также необходимо измерить скорость клубочковый фильтрации ( СКФ) для этого нужно определение креатинина крови. УЗИ почек и надпочечников.
- исключить атеросклероз сосудов. Для этого нужно сдать общую биохимию крови и лиридограмму. Также сделать УЗИ БЦА и вен нижних конечностй.
- Глзное дно. Для выявление ритинопатии
- Сердце ( ЭКГ, ЭхоКГ)
- Головной мозг ( КТ или МРТ) для пациентов с невротическими признаками и ухудшением памяти)
- щитовидная железа ( уровень ТТГ и антитела к ТПО
- в стационаре также должны сделать суточное мониторирование. Уровень АД в течении суток.
Думаю, нужно начать с этого обследования, тем более некоторые у вас уже есть, чтобы точно понять откуда берутся эти кризы.
Если явная причина не найдена, то может быть поставлен диагноз эссенциальная артериальная гипертензия.
Да у мужа высокий гемоглобин на верхней границе. Для исключения эритремии нужно сдать эритропоэтин.
Здоровья вам и вашей семье!
Спасибо за ответ! Постараемся действовать по этому плану. Всё понятно, только подскажите, что такое ГК в пункте про почки.
КТ мозга ему уже сделали - ничего не нашли.
Гипертонический криз.
Это конечно рекомендация просто пусть вам вам ваш терапевт на участке даст направление на обследование в областную больницу вашего региона
Принятый ответ
Вся диагностика извините провести на стационарном этапе
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 202117 ответов
- 16 Мая 202141 ответ
- 11 Декабря 202215 ответов
- 2 Ноября 202414 ответов