Что вас беспокоит?
МРТ перед подготовкой ЭКО
Бесплодие в течении 7 лет, В 2021 была проведена лапароскопия пластики маточных труб, был гидросальпинск. В 2022 году было проведено ЭКО, успешно с первого раза. В декабре плановое КС. Сейчас планируем второго малыша, самостоятельно безуспешно, будем также пробовать ЭКО, врач рекомендует удалить трубы. Направила на МРТ, чтобы посмотреть состояние рубца. Читала, что на МРТ, можно увидеть гидросальпинск, но в заключении ничего такого не увидела. По заключению результата МРТ, можно сделать какой либо вывод, можно обойтись без операции или нет? Опишите, пожалуйста, результат МРТ простым языком и напишите рекомендации. Спасибо.
Здравствуйте!
На основании предоставленных результатов МРТ, можно сделать следующие выводы:
Матка имеет грушевидную форму, с четкими, но неровными контурами из-за рубцовых изменений на передней стенке. Рубец на матке после предыдущего кесарева сечения присутствует, но его толщина в пределах нормы (0,5 см). Это важно для планирования следующей беременности, так как рубец должен быть достаточно прочным, чтобы выдержать нагрузку.
Толщина эндометрия составляет 0,3-0,4 см, что для 12 дня менструального цикла считается недостаточно развитым. Это может указывать на гипоплазию эндометрия, что может затруднять имплантацию эмбриона.
Яичники нормальных размеров, содержат антральные фолликулы, что указывает на нормальную овуляторную функцию. Однако, в правом яичнике обнаружена фолликулярная киста размером 1,7х1,3 см, которая, скорее всего, не является серьезной проблемой и может рассосаться самостоятельно.
В заключении МРТ нет указаний на наличие гидросальпинкса. Это может быть связано с тем, что гидросальпинкс не всегда виден на МРТ, или же его нет в данный момент.
На МРТ обнаружены признаки спаечного процесса в малом тазу, что может быть следствием предыдущих операций . Спайки могут затруднять естественное зачатие.
Если Ваш врач рекомендует удалить трубы, это может быть связано с тем, что даже при отсутствии видимого гидросальпинкса, трубы могут быть повреждены и не функционировать должным образом. Удаление труб может повысить шансы на успешное ЭКО, так как исключает риск воспаления и негативного влияния на эмбрион.
Учитывая ваш опыт успешного ЭКО в прошлом, повторное ЭКО может быть хорошим вариантом. Перед процедурой важно обсудить с врачом состояние эндометрия и возможность его подготовки для улучшения имплантации.
Рекомендую обсудить с гинекологом возможность проведения дополнительных исследований, таких как гистероскопия, для оценки состояния эндометрия и полости матки.
В целом, решение об удалении труб должно быть принято после тщательного обсуждения с репродуктологом учитывая все возможные риски и преимущества.
Спасибо большое за ответ. Подскажите ещё пожалуйста, может ли быть тонким эндометрий, если цикл длится дольше нормы ? И ближе к овуляции он станет толще...?
Здравствуйте !
Да, толщина эндометрия действительно может быть меньше нормы, особенно если цикл длится дольше обычного. Это связано с тем, что при более длинном цикле фаза роста эндометрия (пролиферативная фаза) также может быть удлинена, и эндометрий не успевает достичь оптимальной толщины к привычным срокам.
Ближе к овуляции, под влиянием гормона эстрогена, эндометрий обычно начинает утолщаться. Если овуляция происходит позже, чем обычно, то и рост эндометрия может быть более медленным. Однако к моменту овуляции он должен достичь достаточной толщины для возможной имплантации эмбриона (обычно это 8–12 мм).
Спасибо. А если по ГСГ не будет гидросальпинкса, наличие спаек будет показанием для операции ?
И ещё вопрос. Если я не буду делать операцию по удалению маточных труб, могут ли мне отказать в проведении ЭКО ? Если да, то есть ли на это нормативный документ?
Спасибо большое.
Принятый ответ
Если по результатам (ГСГ) гидросальпинкс не выявлен, но обнаружены спайки в области маточных труб или малого таза, вопрос о необходимости операции решается индивидуально. Показания к операции зависят от нескольких факторов:
-Локализация и степень выраженности спаек. Если спайки нарушают проходимость труб или вызывают болевой синдром, это может быть показанием к лапароскопии для их рассечения.
-Планирование беременности.Если вы планируете естественную беременность, восстановление проходимости труб может повысить шансы на зачатие. Однако если планируется ЭКО, наличие спаек не всегда требует хирургического вмешательства, так как при ЭКО функция маточных труб не критична.
Таким образом, само по себе наличие спаек не всегда является абсолютным показанием к операции. Решение принимается на основе клинической картины, данных обследований и ваших планов на беременность.
Если у вас диагностирован гидросальпинкс или выраженные изменения в маточных трубах, но вы отказываетесь от их удаления, это действительно может стать причиной для отказа в проведении ЭКО. Это связано с тем, что:
-Гидросальпинкс снижает успешность ЭКО. Жидкость, скапливающаяся в трубах, может быть токсичной для эмбрионов и ухудшать имплантацию.
-Риск внематочной беременности.Наличие измененных труб увеличивает вероятность внематочной беременности даже при ЭКО.
Многие российские и международные руководства (например, рекомендации ESHRE — Европейского общества репродукции человека и эмбриологии) указывают на необходимость удаления или блокирования труб с гидросальпинксом перед ЭКО для повышения шансов на успех.
В России порядок оказания медицинской помощи в рамках ЭКО регулируется приказами Министерства здравоохранения. Например:
-Приказ Минздрава РФ № 107н от 30.08.2012 (с изменениями) устанавливает порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий.
-Клинические рекомендации. В них указано, что при наличии гидросальпинкса рекомендуется сальпингэктомия (удаление труб) или окклюзия труб перед ЭКО для повышения эффективности процедуры.
Если врач отказывает в проведении ЭКО из-за сохранения измененных труб, это решение основано на клинических рекомендациях и направлено на повышение ваших шансов на успешную беременность.
Спасибо большое за информацию.
Здравствуйте!
По МРТ - на 12й д.м.ц. Эндометрий не соответствует 3 мм тонкий - это гормонально корректируется препаратами эстрадиола-прогестерона . Уверена , проходя ЭКО , уже знаете эту гормональную поддержку.
Рубец имеет участок на протяжении 8 мм с истончением 2 мм (0,2 см). Про несостоятельность рубца речь не идёт, но обращать внимание на это надо.
Фолликулы - достаточное количество.
Функциональная киста - возможно даже доминантный фолликул до 17 мм - нормальное образование.
Маточные трубы в норме не визуализируются ни на УЗИ , ни на МРТ - представьте просвет маточной трубы - как несколько волосков по толщине.
Про проходимость и состояние маточных труб можно судить только ( если не об оперативном методе) по Гистеросальпингографии Rt-методе , проводимом с рентгеноконтрастом ( омнипак).
Спасибо большое за ответ. Подскажите ещё пожалуйста, может ли быть тонким эндометрий, если цикл длится дольше нормы ? И ближе к овуляции он станет толще...?
Принятый ответ
Что угодно может быть. При фолликулометрии оценивается и фолликулы , и эндометрий.
Если тонкий назначают препараты эстрадиола , со 2 й фазы добавляют прогестерон
Спасибо большое за информацию
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 20171 ответ
- 15 Апреля 20192 ответа
- 27 Июля 20238 ответов