Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2884816

Что вас беспокоит?

Боль в промежности

С августа 2024 года появились боли внизу живота и при мочеиспускании.Делал УЗИ мочевого,почек и простаты - норма. На приеме уролог проверил простату - норма, взял мазок на ИППП - норма. Выписал Амоксиклав,пропил - без результата. Забил,стал жить дальше. Далее стал замечать,что при сведении ног лежа как будто что-то твердое обхватываю ногами. Затем появились редкие спазмы/дерганья мышц промежности, иногда появлялась боль после долгого сидения. 18 января после очередного ПА (только жена,в защите) появились ноющие боли в промежности, отдающие в половой орган, в мошонку (мурашки). Боль бывает в разных местах, усиливается и ослабевает циклами. При сидении усиливается,сидеть больно. При сжатии мышц, отвечающих за выброс эякулята боль усиливается. Подумал на простатит,пошел к урологу. Проверил простату - не увеличенная, без воспаления. Провел пальпацию и выяснил,что есть триггерная точка на бульбокавернозной мышце. Сказал,что это миофасциальный синдром, нужно не загоняться и попить Ибупрофен или Анальгин. Пью - но нет реакции. Пью также Мидокалм и Детралекс - нет реакции. Вчера после ПА снова были редкие спазмы в промежности. Из возможных причин думаю на сидячий образ жизни и частая мастурбация без эякуляции (бросил это месяц назад). Боль на протяжении 2 недель. Мешает жить, больно. Прошу помощи!

35 лет
1 Февраля 2025·Просмотров: 611·Павел

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего развивается нейропатия полового нерва. Для этого необходимо пройти энмг полового нерва.
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.

Лилия Альбертовна, на данный момент Мидокалм, Детралекс и Ибупрофен уместно пить?ЭНМГ делать игольчатую или стимуляционную? Половую жизнь продолжать или приостановить? Пока на сегодня боль волнами в основании полового органа сильнее всего.

Стимуляционн энмг
Половую жизнь можно вести , если не доставляет дискомфорт.
Ибупрофен и мидокалм можно оставить. Но они не убирают невропатический компонент боли. ( страдает нерв )

Лилия Альбертовна, спасибо. А не может ли это быть бульбокавернозный синдром? Боль в промежности, боль у основания ПЧ, усиление боли на следующий день после ПА

Энмг точнее покажет

Принятый ответ

Здравствуйте! рекомендуется пройти ЭНМГ стимуляционную полового нерва, чтобы оценить степень проводимости
для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
или
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.

Ростислав Сергеевич, почему не думаете на бульбокавернозный синдром? что должна показать ЭНМГ?

Принятый ответ

Здравствуйте! Нет ли у вас онемения в промежности? Боли с прострелами?

Анна Олеговна, здравствуйте. онемения нет. Боль гуляющая,ноющая,иногда жгучая в промежности, в основании ПЧ и какой-то дискомфорт в районе ануса . все пишут про нейропатию полового нерва, но я сомневаюсь. Это мышечный вопрос

Я тоже честно говоря не вижу по вашему описанию клиники нейропатии полового нерва.
Вы описываете синдром хронической тазовой боли. Основная причина это миофасциальный синдром мышц тазового дна. Простыми словами это когда огромный пласт мышц тазового дна все время находиться в спазме в разных местах, там есть триггерные точки. Половой нерв может быть опосредованно замешан на фоне спазма. Может быть телесным проявлением тревожного расстройства, депрессии, нарушений сна. В лечении применяют миорелаксанты (Сирдалуд), антидепрессанты с противоболевым эффектом (Венлафаксин, Дулоксетин), упражнения на расслабление мышц тазового дна, бассейн, йога, балансирующий диск (на нём следует сидеть, можно длительно. Он снимает напряжение с мышц тазового дна и поясницы)
Вообще этой проблемой прицельно занимается нейроуролог и тазовый реабилитолог.

Анна Олеговна, вот и я думаю. потому что ночью во время сна боль тоже бывает, и она не стреляет. сидеть именно на промежности больно,там эта мышца. А так хоть как сиди. По сирдалуду подскажите дозировку,пожалуйста. И можно ли теплые ванны

Сирдалуд 4 мг вечером 14 дней обычно назначают. это миорелаксант, вместо Мидокалма. Он лучше.
Тёплые ванны конечно можно, с солью магния. Он тоже расслабляет.

Анна Олеговна, благодарю вас. если вас не затруднит,прокомментируете,пожалуйста анализы крови,ферритин,б12. Я приложил сейчас. Там у меня что-то ниже нижнего,а что следует не ясно.

Не болели не так давно чем либо? Какие хронические заболевания есть?

Анна Олеговна, хронических нет. Трескаются сильно пятки и палец руки. Хронических нет. Последнее время было пару раз,как сознание теряешь .Давление 120/80,пульс 70. Шум в голове есть,5 лет (думаю на сильный стресс). Не болел. вот с августа 2024 боли внизу живота пошли,то в кишечнике,то еще ниже (типа жжения). Потом почти сразу мочеиспускание стало дискомфортным. А теперь вот это

Часто болеете ОРВИ?

Принятый ответ

Здравствуйте! Вы описываете клинику невралгии полового нерва.
В данном случае применяются препараты центрального действия- противосудорожные, например , Габапентин по схеме первый день 300 мг на ночь, второй 300 мг два раза в день, третий и последующие 300 мг три раза в день курс до 6 месяцев с последующей постепенной отменой.
Максимальная доза Габапентина 3600 мг в три приема.
Так же рекомендуют назначение антидепрессантов с обезболивающим эффектом-- Амитриптиллин с начальной дозы 25 мг, Дулоксетин с дозы 60 мг или Венлафаксин с дозы 37,5 мг два раза в день, курс минимум 6 месяцев.
Для поддержки обменных процессов в нерве дополнительно назначают Комбилипен 2мл в мышцу курс 10 дней.
Мексидол 5 мл в мышцу курс 10 дней.

Светлана Юрьевна, почему не бульбокавернозный синдром? есть четкая связь напряжения мышц таза и боли. При сокращении этой мышцы боль усиливается. После ПА боль усиливается, потому что опять же работает эта мышца.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вероятнее всего у вас нейропатия полового нерва
Рекомендовано сделать ЭНМГ полового нерва
Рекомендую к терапии
Габапентин 300 мг 1 раз в день в первый день,
300 мг 2 раза в день во второй день,
начиная с третьего дня 300 мг 3 раза в день длительно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.