Ребенок,2,9.Аллергический ринит,обструктивный бронхит — вопрос №2886253

В текущий момент соблюдать рекомендуется гипоаллергенный быт.
Гипоаллергенный порошок, диета.
Мягкие игрушки по минимуму, чаще стирать. Ковры с ворсом убрать, шторы тяжелые постирать, книги все в шкафах хранить, а игрушки в закрытых контейнерах. Подушка безперьквая, обработать постель и подушку отпаривателем, чтобы убить пылевых клещей. Влажная уборка не только пола но и стен. Избегать прямого контакта с домашними животными. Они не должны спать на постели ребенка.

Всех вам благ 🤗

1) Консультация пульмонолога обычно необходима , если у ребенка частые обструктивные бронхиты (3 и более за год). Вероятнее всего, сейчас у ребенка вирус-индуцированные обструктивные бронхиты, не бронхиальная астма.
В силу возраста оценку внешнего дыхания и пробу с бронхолитиком сейчас ребенку не проведут, данное исследование можно пытаться проводить после 5 лет.
*если у ребенка эпизод обструктивного бронхита , в его купировании мы используем расширяющие бронхи препараты (вентолин/ беродуал) и противовоспалительные средства (пульмикорт) , различные сиропы от кашля принимать не нужно, они запрещены при обструкции, ни отхаркивающие, ни муколитики, ничего не нужно, просвет бронхов итак сужен, лишнюю мокроту нам создавать не нужно.

При частых эпизодах обструкции пульмонолог может вам предложить назначение базисной терапии для профилактики обструкций: это могут быть ингаляции с пульмикортом через небулайзер, это могут ингаляции через спейсер с фликсотидом или прием такого препарата как сингуляр, длительность назначения базисной терапии - 3 месяца с последующей оценкой.

2) специфические иммуноглобулины е к аллергенам можно сдавать принимая любые лекарственные препараты (правило по отмене лекарств работает при проведении кожных проб, там действительно за 5 суток отменяют препараты),здесь же при определении специфический иммуноглобулинов е лекарственные препараты по своему механизму не влияют на данные показатели.

3) сейчас в данный момент я бы не рекомендовала сдавать аллергочип алекс, это не первый этап в диагностике аллергических заболеваний. Как скрининг вы сдавали фадиотоп детский это технология иммунокап, а алергочип алекс это уже другая лабораторная методика, сдав такой аллергочип можно получить результат по нулям.
В аллергочипе очень много позиций, которые не нужны к сдаче при таких симптомах (там осы/пчелы, комары, очень много пищевых аллергенов, которые тоже не нужны).
При сдаче аллегочипов есть большой риск попасть на положительные результаты анализов, которые будут бессимптомной сенсибилизацией, и не требуют исключения /ограничения контакта с аллергеном.
Если у ребенка все эпизоды обструкций возникали на фоне вирусной инфекции, а вне течения вирусной инфекции он себя хорошо чувствует, у ребенка нет зуда в полости носа, чихания, насморка с прозрачным отделяемым, нет симптомов со стороны глаз в виде зуда, слезотечения, покраснения глаз, нет крапивницы, нет средне тяжелого/тяжелого атопического дерматита (сухая кожа, очаги воспаления , зуд), то аллергологическое обследование не показано. Оно показано , когда есть конкретные симптомы и они связаны с действием определенных аллергенов.

3) если сдавать аллегрочип по показаниям он может показать клинически значимую сенсибилизацию (когда анализ соответствует симптомам), если симптомов нет это бессимптомная сенсибилизация, которая с собой делать ничего не требует.

4) обструктивный бронхит на фоне вирусных инфекций частая история у маленький детей (в связи с особенностями строения дыхательной системы, в связи с большим многообразием вирусов, которые "любят бронхи" и пока еще формирующейся системой иммунитета) он идет отдельно от аллергического ринита (при нем есть конкретные симптомы: насморк прозрачный, зуд, чихание, заложенность носа)

4) при выявленной сенсибилизации (положительном результате) нам надо понять это клинически значимая сенсибилизация или нет. Если это действительно аллергия, то дальше используются медикаментозные /не медикаментозные методы терапии (гипоаллергенный быт при бытовой, эпидермальной аллергии), мероприятия в сезон цветения причинно-значимых аллергенов и лекарственные препараты по необходимости.
С 5 лет доступно прохождение курсов АСИТ терапии (на территории РФ зарегистрированы препараты АСИТ пыльцевыми аллергенами, клещами домашней пыли).
АСИТ снижает вероятность развития БА в будущем.

5) железо можно начать принимать (нижняя граница нормы ферритина 30 нг/мл): для расчета дозировки необходим вес ребенка

6) фолликулярный гиперкератоз это не аллергия, это особенность кожи , которая нуждается в уходе. При кератозе испльзуют средства с мочевиной (урокрэм 5 %, топикрем ультраувлажняющее молочко)

Именно необходимостью и объёмом аллергологического обследования занимается аллерголог.
Если у ребёнка были обструкции, но они были на фоне вирусных инфекций, то есть ребёнок в начале заболевал с температурой (но при вирусных инфекциях может и не быть температуры), насморк, боль в горле, а потом присоединяется обструкция, это обструкция вызванная вирусом, если же ребёнок внешне здоров и обструкция начинается внезапно, например, погладил/поиграл с кошкой/собакой - свист, вышел на улицу, где цветут деревья и травы - свист, вышел осенью на улицу, где в листьях опавших может быть плесень -свист.
Тогда, да, мы подразумеваем обструкцию, которая вызвана действием аллергена.
Такая же схема и с аллергическим ринитом, мы не можем любые симптомы со стороны носа "натягивать" на аллергический ринит, нужны определённые симптомы: чихание, зуд в полости носа, насморк с прозрачным отделяемым, заложенность носа.
Максимум, что вы можете сейчас сдать это точно не аллергочип, это очень расширенное обследование, это не первый этап диагностики, даже не второй, обычно мы его назначаем, когда нам нужно ответить на ряд сложных вопросов, если у человека множественная респираторная аллергия (то есть он реагирует и на деревья, и травы) и у него много продуктов, которые перекрёстные с пыльцой вызывают симптомы и нам необходимо определиться, что из этого многообразия человек может есть, а что ему нельзя ни в каком виде, такой ответ на вопрос нам может дать только молекулярная диагностика, как есть в аллергочипе. Смысл в аллергочипе в том, что там каждый аллерген ещё расщеплен на аллергокомпоненты (на молекулы) , поэтому там и получается такое большое количество позиций.
Сейчас самый максимум, что можно порекомендовать в таких симптомах : можно выполнить риноцитограмму (мазок из носа) при аллергическом воспалении на слизистых будут преобладать эозинофилы.
По аллергологическому обследованию, если хотите исключить всё таки аллергический компонент так сказать лабораторно.
То можно ограничиться спектром основных респираторных аллергенов.
Тут тоже варианты есть : панель ринит/астма (взрослые) где только респираторные аллергены методом иммунокап (тем обследованием выполнен фадиотоп)
Но если эпизодов обструкций не было летом, ребёнок себя хорошо чувствовал, то рекомендуется сдать прицельно только круглогодичные аллергены) : клещи домашней пыли, плесень, эпителий и перхоть домашних животных, если проживают с ребёнком так же методом иммунокап.