Что вас беспокоит?
Снижение веса на лираглутиде/семиглутиде
Добрый день, уважаемые врачи! Возник вопрос, но сначала предистория: До 9 лет была худым, но крупным ребенком, а потом резко набрала в весе, весила 45-48 кг. Родители списали на то, что бабушка за лето откормила на пирогах да котлетках. И вот вес только рос, хотя я была достаточно спортивной и активной девочкой: ходила на лыжах по 10 км туда-обратно, бегала на коньках, занималась волейболом, да и просто много гуляла. А вес только рос. Уже лет в 15 я сильно заморочилась темой лишнего веса, стала постоянно сидеть на диетах, которые посадили организм на качели - сбрасывала=набирала после х2. В общем, был плохой опыт и вот к 18 годам я весила 95 килограмм. Сильно жить не мешало, активность я все так же продолжала, ходила в тренажерный зал, была в дефиците калорий, вес стол. Потом я уменьшила питание до 800 ккал в день и немного занималась, сбросила за 4 месяца с 95 до 83 кг. Далее это дело забросила в силу сильной нагрузки по учебе и к 19-20 годам вернулась в привычные 95 кг, начались походы к эндокринологу, нашли аденому гипофиза. Врач лечила все это гомеопатией, т.к. не хотела меня направлять на операцию из за близкого расположения глазных нервов (?) к месту оперативного вмешательства. Каждый год делала мрт для отслеживания динамики, к 24 годам аденома стала уже не активной, сказали что можно больше не переживать из за нее. Ну и вес был 95, ни худела, ни набирала, хотя так же ходила в зал, но страдало питание, т.к. бывало что за компанию питалась в фастфуде иногда, а голода особо не исптывала, могла есть 1-2 раз в день, утром завтрак вообще не лез, поэтому не ела, в основном либо обед, либо обед+поздний ужин. И вот с 24 лет до 26 меня магическим образом раздуло с 95 до 130 килограмм! К 28 я весила уже 137, то есть пару лет я всеми правдами неправдами пыталась держаться хотя бы в 130. Все эти года постоянно ходила к эндокринологам/гинекологам в поисках причин, т.к. аденома была прецедентом на поиск проблем в этой области. Потом решилась на последний поход к эндокринологу, она предположила что тут дело в психосоматике, скрытом рпп и направила к психотерапевту+выписала мне уколы Саксенды. Я стала колоть по схеме которую она мне написала, вес уже на минимальной дозе стал уходить, плюс я развелась (причина нервов), пошла к психотерапевту работать с головой, она уже направила плюсом к психиатру, выяснилось что у меня клиническая депрессия и ГТР, выписали антидепресс+противотревожные. И по итогу: я сбросила с 137 до 118 за год с лишним. Потом стало сложно доставать саксенду из за проблем с поставками да и очень дорого выходило с учетом что я колола максимальную дозу, решила попробовать перейти на оземпик по совету того же врача, проколола 2 месяца-эффекта не было никакого. Я расстроилась, забросила это всё и решила жить без уколов. Но к моей печали, вес вернулся до 125-128 (качается туда сюда), решила попробовать заново уколы, выбрала отечественный препарат Квинсенту. В общем, теперь вопрос)) Колю уже 3 месяца, доза в 1 мл (начинала с малой по нарастанию)но с весом вообще ничего не происходит. Это повод перестать колоть препарат и менять на другой или всё таки пойти еще раз к эндокринологу, поискать еще источники проблемы? Потому что непонятно, почему лираглутид помогал, а семаглутид нет. Еще недавно удалила полип эндометрия, гинекологи одно время ставили СПКЯ, кто то предполагал гипотереоз, кто то говорил что проблема в кортизоле (первые растяжки появились резко на боках), кто то ставил инсулинорезистентность (прописывали глюкофаж, но эффекта ноль, одни побочки). Сахар у меня в норме, даже иногда с утра бывает пониже. Инсулин повышен да, но я в большом весе, поэтому логично что высокий будет. Был пограничный дефицит д3, нормализовала, с перерывами пью небольшую дозу для поддержания. Железо было тоже в пограничном дефиците, восстанавливала, но все равно падает постоянно, пропиваю курс либо жидких ампул, либо сорбифера. Если требуются какие то анализы, пишите, напишу что есть.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Чувствительность к семаглутиду у всех разная. Кто-то и на маленьких дозах снижает вес, кто-то и на максимальных не имеет эффекта.
есть аналог Саксенды - энлигрия. Можно попробовать все же лираглутид.
Также более высокой активностью обладает сочетанный препарат, который скоро выйдет у нас -по типу мунджаро, он влияет на два вида рецепторов.
Как альтернативу можно рассмотреть бариатрическую хирургию - гастрошунтирование. При постоянных малорезультативных попытках снизить вес на препаратах, это метод гораздо эффективнее.
если уже исключали гормональные проблемы, то и сейчас они вряд ли есть. Для исключения гипотиреоза можно сдать кровь на ТТГ, св.Т4, для исключения заболеваний надпочечников - кортизол вечерней слюны.
Цикл у Вас регулярный? При СПКЯ часто лишний вес.
Наталия Владимировна, добрый день!
Бариатрической операцией не хотелось бы решать проблему, слишком категоричная мера :)
ТТГ-1.41, Т3 общий - 1.87, Т4 свободный-10.93
Кортизол сдавала в 3 видах: суточной мочи, сдавала дважды: 1 раз - 120.5 нмоль, 2 раз через год - 87.2 нмоль.
Кровь с утра: 1 раз - 439 нмоль, 2 раз через полтора года - 449 нмоль.
Слюна с утра : <1.5
Цикл регулярный, иногда бывают небольшие задержки в 1-2 дня, иногда наоборот раньше приходят. Яичники мультфолликулярны.
Кушинга нет по этим данным.
Гормоны щитовидной железы в норме.
Мультифолликулярные яичники всегда сопровождаются инсулинорезистентностью и часто лишним весом.
Можно принимать инозитол курсами.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Из лекарственной терапии несколько вариантов.
По Семаглутиду: можно попробовать увеличить дозировку до 1,7 мг, при не эффективности до 2,4мг, если эффекта не будет, стоит все же вернуться к Лираглутиду.
С Квиксенты стоит перейти на Велгию или Семавик Некст ( они как раз имеют дозировки 1,7 и 2,4)
Если на максимальной 2,4 мг не будет эффекта, попробуйте аналог Саксенды- Энлигрия, это инъекционный препарат- из всех наиболее эффективный , как правило рекомендуется следующая схема: начальная дозировка 0,6 мг ежедневно в течение недели, со второй недели ежедневно уже по 1,2мг еще неделю, на третью неделю увеличиваем до 1,8 мг, 4 неделя-2,4мг 5 неделя-3,0мг
Также, скоро выйдет новый препарат- аналог Мунджаро- Тирзетта, данный препарат будет иметь большую эффективность в плане снижения веса в сравнении с Лираглутидом и Семаглутидом. Можете попробовать его.
Не старайтесь держать низкоуровневые диеты, после них свойственно набор веса, пока применяете препарат, старайтесь нормализовать питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка-это овощи, фрукты , зелень. Одна порция =1 ладонь, это 80-100 гр. продукта +25%белка- это мясо, рыба , яйца , бобы, морепродукты +25% сложные углеводы- это злаки, крупы,макароны , картофель ) пример тарелки можете посмотреть в интернете.
Фрукты и овощи можно есть в любом виде: варёные , тушёные ,сырые, чем больше их разнообразие, тем лучше.
Из сложных углеводов лучше выбирать цельнозерновые каши,неочищенный рис, макароны и хлеб из твёрдых сортов пшеницы .
Растительных жиров в рационе должно присутствовать больше , чем животных(лучше оливковое, кунжутное , кукурузное)
Правило тарелки стоит применять минимум на два приема пищи в день, например , обед, ужин: если приготовили смешанное блюдо, то относим его сразу к нескольким частям тарелки , в соответствии какой компонент преобладает.
Дополнительно к основному приему пищи можно выпить стакан чая, кефира, молока. Нормы по воде нет, ориентируйтесь по жажде .
Если после приема пищи осталось чувство голода, можно съесть кусочек сыра или небольшую горсть орехов (4-5 шт)
Во время приема пище не отвлекаемся на гаджеты , телевизор , старайтесь есть медленнее , тщательно пережёвывая пищу.
Не забывайте про физическую активность: не менее 300 минут в неделю, дозированно, можно ежедневные прогулки не менее 8000-10000 шагов.
Так как имеется СПКЯ, можно добавить ещё Инозитол 1000 мг в сутки на три месяца, поможет бороться с инсулинорезистентностью.
Проверяли гормоны щитовидной железы? Кортизол вечерней слюны?
Как давно сдавали ферритин и витамин д3?
Ирина Валентиновна, добрый день!
ТТГ-1.41, Т3 общий - 1.87, Т4 свободный-10.93
Кортизол сдавала в 3 видах: суточной мочи, сдавала дважды: 1 раз - 120.5 нмоль, 2 раз через год - 87.2 нмоль.
Кровь с утра: 1 раз - 439 нмоль, 2 раз через полтора года - 449 нмоль.
Слюна с утра : <1.5
Мультифолликулярные яичники.
Еще повышен дигидротестостерон: 812 пг/мл
Д3 сдавала недавно - 80 нг/мл
Ферритин - 111, железо - 11.34, но пропиваю его - повышается и снова падает, гемоглобин - 14.5. Врачи исключили железодефицитную анемию.
Исходя из анализов к терапии по снижению веса добавьте профилактическую дозировку витамина д3, так как имеется лишний вес, дозировка будет составлять 5000 ме в сутки на постоянной основе с контролем анализа раз в пол года, лучше выбрать между вигантолом и аквадетримом( по 10 капель)
В плане мультифолликулярных яичников- основное это снизить вес, тем самым снизить инсулинорезистентность, главное в питании питаться без перекусов, три- четыре приема пищи по принципу Гарвардской таблетки, как выше писала.
Также, добавить Инозитол 1000 мг в сутки на три месяца.
Принятый ответ
Добрый день
Вы уже все абсолютно правильно поняли.
Саксенда,оземпик и их аналоги самостоятельно вес не снижают
Они помогают вам выдерживать дефицитное питание
Снижают зацепленность за еду
Помогают выработать правильное пищевое поведение.
То есть для того чтоб похудеть на семавика надо создать дефицит калорий
Вы сейчас на дозе 1.0 есть хотите?
Ну и кортизол в вечерней слюне надо сдать
Елена Борисовна, добрый день!
Да, физического голода не испытываю, но так и до начала уколов Саксенды было. Психологического голода тоже нет. Лет 6 уже так.
Вам нужно обсчитать калорийность сегодняшнего рациона
Есть сайт fat secret
Посмотрите
Принятый ответ
Здравствуйте!
Семаглутид 1мг /нед,может не давать эффект. Необходимо пробовать 1.7мг и далее 2.4мг. Возможно на какой то из этих дозировок снижение веса пойдёт лучше
В июне планируют выпустить отечественный Тирзепатид. Намного эффективнее Семаглутид/Лираглутида
Так же отечественный аналог Саксенды,доступен сейчас в стране под названием Энлигрия
Но рекомендую пока попробовать Семаглудит в максимальной дозировке.
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 20177 ответов
- 30 Марта 20218 ответов
- 21 Декабря 20211 ответ
- 23 Марта 20241 ответ