Что вас беспокоит?
Боль в коленях на протяжении 6 месяцев
Мальчик 15 лет, в конце августа на тренировке при резком движении щелкнуло внутри колена и начало болеть с внутренней стороны колена. По рентгену изменений нет, узи 30.09.24: эхоскопически 2хсторонний синовит. Лечение:волттарен, эластичный бинт, найз, ограничение нагрузки. Не помогло. Ревматолог отправил на мрт, по своей части ничего не увидел. По крови не в норме: нейтрофилы 47,7 ; Baso% 1,6; IG% 0,6; Baso# 0,10; креатин 49,0; альфа-амилаза общая 96,0; щелочная фосфатаза 447,0. АСЛО 200; МРТ: правое: диспластичный фенотип блока бедренной кости, небольшой отек жировой тела Гоффа, небольшое количество жидкости в полости коленного сустава; левое:небольшой отек жирового тела Гоффа, небольшое количество жидкости в полости сустава, умеренный отек параартикулярных мягких тканей по передне-латеральной поверхности сустава. Мазок из зева staphylococcus aureus . Далее хирург поликлиники назначает лечение: вольтарен, ограничение нагрузки, ибупрофен , увч 7 на коленные суставы и направляет на консультацию к ортопеду-хирургу в стационар. Лечение не помогает. Ортопед в стационаре ставит диагноз Артропатия коленные суставов. Рекомендации: ограничение физ нагрузок, физиотерапия, алфлутон1,0мл 1р/день 20 дней. Наблюдаться по месту жительства. Есть продольное плоскостопие 3 степени. Небольшой кифоз. Мальчик худой. С 6 лет занимался народными танцами до болей. Вопрос как все же это лечить, устали ходить по кругу. Боли сохраняются, уколы пока не ставили. Возможно ли будет вернуться к спорту? Танцы, волейбол? И как быть с диспластичным фенотипом блока бедренной кости, как это скажется на здоровье в будущем?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам МРТ определяются признаки перегрузки обеих коленных суставов.
На фоне дисплазии блока бедренной кости справа вследствие перегрузки в суставах идёт воспаление.
Воспаление следует пролечить более активно.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом. 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Танцы и другие спортивны секции, физкультура в школе исключаются.
Бинтовать суставы эластичным бинтом или носить мягкие ортезы.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Необходимости в Алфлутопе не нахожу.
-------------------------------------------------
Возможно ли будет вернуться к спорту? Танцы, волейбол?
Если рецидивы боли после возобновления спорта будут продолжаться, то от спорта придётся отказаться.
И как быть с диспластичным фенотипом блока бедренной кости, как это скажется на здоровье в будущем?
Никак не скажется, если суставы не перегружать.
А если игнорировать боль, отплясывая камаринского, то не за горами повреждение хряща надколенника и ранний артроз.
Не все могут быть композиторами и танцорами - то же не все.
У каждого есть не только врождённый уровень музыкального слуха, но и врождённая прочность соединительной ткани, её эластичность и др.
Не все могут профессионально писать музыку и так же не все могут быть профессиональными танцорами.
Это нужно понять и принять.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию и анализам можно предположить Болезнь Гоффа.
Подробнее: анализы крови от октября говорят только о перенесенной вирусной инфекции ( это сниженный процент содержания нейтрофилов, при нижнепороговом содержании общих лейкоцитов. - не беда. Повышение амилазы, щелочной фосфатазы, увеличение размеров печени по УЗИ без изменения алт и аст билирубина - я думаю следует расценить как проявлени дискинезии желчевыводящих путей.это все параллельные ситуации.
Мрт- дисплазия блока бедренной кости с асимметрией фасеток- это врожденное состояние, которое, теоретически может привести к нестабильности и вывиху надколенника ( но может и не привести) нужно при окончании росте сделать еще раз МРТ.
Теперь о болезни Гоффа - это может быть как результат вирусной инфекции так и результат перегрузки.
На мой взгляд сейчас можно:
1 ношение наколенников на нагрузку
2. Спорт секции пока исключить
3. Компрессы с димексидом на коленные суставы 10 дней
4. Это основное лечение - фонофорез с гидрокортизоновой мазью 3% на коленные суставы( уберет синовит и снимет воспаление с тел Гоффа), затем электрофорез с бишофитом на коленные суставы( улучшение питания структур сустава). УВЧ больше не проводите ( глубокое прогревание усугубит боли.
Коррекция лечения после проведения курса терапии
Принятый ответ
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Возможно ли будет вернуться к спорту? ➡️ ➡️ ➡️ Нет
🟢 Раз появились боли, связанные с интенсивной нагрузкой, то спорт нужно отложить на неопределённый срок
🟢 Танцы, волейбол? ➡️ ➡️ ➡️ Лучше отложить с этим
🟢 И как быть с диспластичным фенотипом блока бедренной кости, как это скажется на здоровье в будущем? ➡️ ➡️ ➡️ Это, то с чем человек уже живёт
🟢 В дополнение: надо разобраться с педиатром почему в анализах высокая концепция щелочной фосфотазы
🟢 Концентрация слишком высокая
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 20231 ответ
- 30 Июня 20235 ответов
- 16 Декабря 20243 ответа