Что вас беспокоит?
Аспирин в малых дозах
Беременность 22-23 акушерские недели. Кровотечение на 14 неделе, ретрохориальная гематома, предлежание плаценты. Из лечения прогестерон в свечах 400 (2 свечки), постельный режим. На 18 неделе по узи гематома размером 42х42×22мм. Контроль через 2 недели- 44×44×14мм. Лечение то же. Узи делают каждые 2 недели. Шейка длинная, варьируется от 4 до 3.8. Плацента поднялась и находится достаточно далеко от шейки по передней стенке матки справа. Плод соответствует сроку, патологий (пока)не выявлено. Про гематому молчат, как рыбы об лёд. Максимум, что я получаю это "никаких массивных скоплений крови мы не видим". Кровить перестало в начале января, до этого были разного рода и цвета выделения (от коричневого до темно-красного со сгустками)На мои жалобы про вечную боль справа говорят, что это похоже не боли от растяжения связок (болит справа от паха до правого подреберья и визуально живот больше с этой стороны), по узи всё ок, с их слов. Стоит вопрос о начале приёма профилактические дозы аспирина (81мкг) из-за того, что у меня имт колеблется между 29-30 и возраста. Из-за гематомы не уложилась в период 12-16 недель, потом уже мне было сказано, что начать можно и в 20 и в 22 недели. Но я хочу альтернативное мнение. Нужен ли мне этот аспирин? Как потенциально это может отразиться на появлении новых гематом? В описании к препарату сказано, что в третьем триместре не прнимать. Где-то месяц назад сдавала коагулограмму, все было в пределах нормы. Давление каждый вечер в районе 115-75,пульс 65-75, отёков (пока) нет, резкого набора веса тоже (я 7 кг скинула за первый триместр и до сих пор вешу меньше, чем до беременности), проверяли в 17 недель на диабет,все было в норме. Сейчас в 26-27 недель буду повторять.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Вы проходили первый скрининг в программе Astraia, которая подсчитывает и выдает риски преэклампсии?
Ниже я прикреплю для Вас несколько вопросов, по которым мы обычно выявляем женщин, которые находятся в группе высокого риска ее развития и которым действительно требуется ацетилсалициловая кислота, правда, по последним рекомендациям, это доза 150 мг в сутки до 36 недели гестации. И да, ранее считалось, что «стартовать» нужно непременно до 16 недель, но по последним данным FIGO начать поздно лучше, чем не начать вовсе: эффективность такой профилактики хоть и меньше, но не нулевая и всяко выше, чем отсутствие ее.
Итак.
Риск ПЭ ВЫСОКИЙ, если есть хотя бы один из факторов высокого риска:
1. Предшествующая беременность с преэклампсией, особенно с ранним началом и неблагоприятным исходом
2. Многоплодная беременность
3. Хроническая гипертония
4. Сахарный диабет 1 или 2 типа
5. Хроническое заболевание почек
6. Аутоиммунные заболевания с потенциальными сосудистыми осложнениями (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка).
И также риск тоже ВЫСОКИЙ, если есть ДВА И БОЛЕЕ фактора УМЕРЕННОГО риска:
1. Первая беременность (настоящая беременность первая или в анамнезе ни одной беременности ≥24 недели)
2. Ожирение (индекс массы тела ≥30 кг/м2)
3. Семейный анамнез преэклампсии («гестоза») у матери или сестры
4. Возраст ≥35 лет
5. Социально-демографические характеристики (низкий социально-экономический уровень)
6. Личные факторы риска (например, предыдущая беременность с низким весом при рождении, предыдущий неблагоприятный исход беременности (например, мертворождение), интервал >10 лет между беременностями)
7. ЭКО.
Если Вы нашли у себя один «большой» фактор риска либо 2 и более «средних», то действительно целесообразно обсуждать прием аспирина. Если же нет, то если результат 1 скрининга с рисками также низкий, считается, что риски от приема превышают потенциально возможную (но не выявленную) пользу.
Что касается гематом и аспирина. Теоретически ацетилсалициловая кислота способна усилить кровотечение в уже имеющейся гематоме, если она есть. Создать «новую» — уже менее вероятная ситуация, но подобное не исключается. Здесь обычно нужно взвесить все риски и потенциальную пользу от приема.
Ольга Витальевна, скрининг не делали. Были общие анализы и генетика (нипт). Я спрашивала, посему нет ничего про риски преэклампсии, сказали, что они и так есть, чего ещё сдавать? (Имт 29-30, 41 год, разница между беременностями 18 лет)
Да, Вы правы. Такая ситуация расценивается как высокий риск и обычно является показанием для приема ацетилсалициловой кислоты в дозе 15» мг в сутки до 36 недели.
Если в данный момент активной гематомы на УЗИ не наблюдается, обычно в такой ситуации аккуратно пробуют стартовать и оценивать динамику состояния.
Ольга Витальевна, вот я и пытаюсь взвесить риски :) Здесь (я не в России) мне говорят: лучше принимать, чем не принимать.
Склонна согласиться с коллегами. Обычно это действительно так и расценивается. Опасность прежклампсии, к сожалению, не преувеличена, а скорее недооценена среди людей. И подобная профилактика иной раз спасает жизни.
В целом, озвученное мнение, в том числе и коллеги ниже, и рекомендации Ваших докторов — оно в настоящее время считается единственно верным. Если суммировать все данные исследований, изысканий и гайдлайнов, сложенных из них. Как говорят сейчас, личное мнение врача в пирамиде доказательности находится на самом нижнем ее уровне и никогда не сможет «пересилить» более объективные и масштабные данные, на которые и опираются все научные сообщества.
Что бы Вы ни решили, главное — принять решение взвешенное, будучи максимально информированной.
Пусть у Вас все сложится хорошо.
Ольга Витальевна, спасибо! Вот думаю, дождаться узи 12 февраля и максимально расспросить про гематому. А потом начать. 24-25 недель будет. И через 2 недели после этого динамику посмотреть. Или думаете, чем раньше стартовать,тем лучше?
Вообще считается, что чем раньше старт — тем больше шанс на успех и выше эффективность, это факт. Если есть возможность приблизить его, лучше им воспользоваться и не ждать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Удалось ли Вам выполнить скрининг в 12 недель ?
Если да ,то какой риск преэклампсии там ?
Доза аспирина обычно 150 мг в виде препарата Кардиомагнил ,его лучше начать позже ,чем не пить совсем
Идеальные сроки с 12 по 36 недель включительно ,вечером ,после ужина
На инструкцию к препарату не ориентируемся ,он безопасен при беременности,используется для профилактики преэклампсии уже много лет
Возможно ,Вам назначили аспирин из -за возраста и веса
Лилия Юрьевна, скрининг не делали. Были общие анализы и генетика (нипт). Я спрашивала, почему нет ничего про риски преэклампсии, сказали, что они и так есть, чего ещё сдавать? (Имт 29-30, 41 год, разница между беременностями 18 лет).
Я не в России и никаких альтернатив аспирину здесь нет.
Тогда по Вашим данным риск преэклампсии есть ,прием аспирина нужен до 36 недели включительно .
В России назначается 150 мг ,но можно начать для начала с меньшей дозы ,посмотреть как будет в плане кровянистых выделений
Лилия Юрьевна, спасибо. Надеюсь, что повезёт и не будет никаких выделений 🙏
Кайсар ,пусть все сложится благополучно .
Принятый ответ
Здравствуйте, показания для назначения аспирина определяются по показаниям 1 скрининга, если риск преэклампсии повышен, но прием имеет смысл до 16 недели, не позже. Так же аспирин назначается при повышенных рисках тромботических осложнений на основании бальной оценки. Сложно сказать наверняка. Но обычно прием после 16 недель уже не снижает риск преэклампсии
Елена Федоровна, вот и я,немного изучив вопрос, поняла, что после 16 недели хоть пей, хоть не пей, но плацента уже сформирована либо с дефектом, либо нет. Так что большого смысла нет, если анализы в норме. А вот получить кровотечение при экстренном КС при приеме аспирина можно запросто, если до этого дойдет,не дай бог
Да вы абсолютно правы, кровотечение такой низкой дозировки конечно не вызовет, но толку не будет, это абсолютно бесполезно
Принятый ответ
Здравствуйте, аспирин во время беременности безопасен, это подтверждено многомиллиардными исследованиями, профилактирует преэкламписию практически полностью, если при первом скрининге не определялся риск поеэклампсии и есть дополнительные факторы, которые могут повышать риски, в том числе возраст, вес и хронические заболевания, то риск автоматически считаем высоким и прием лучше начать, на гематомы и кровотечения он не повлияет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вообще аспирин назначают по результатам первого скрининга до 16 недель беременности, позже уже не рекомендуется к приему, и согласно инструкции противопоказан.
Резеда Венеровна, кажется, американские гинекологи об этом не подозревают)) потому что в рекомендациях прописан приём аспирина в малых дозах до 34-36 недели беременности.
Да в разных странах действительно могут быть разные рекомендации, в России врачи должны работать согласно инструкции приложенной к препарату
Резеда Венеровна, согласна, но тут ваши коллеги из России пишут, что безопасно принимать. Вот как пациентам при этом ориентироваться?
Здравствуйте
Да Вам еще безопасно, запрещено в третьем триместре беременности, на вашем сроке беременности еще можно. Рекомендую придерживаться аннотации к препарату.
Здравствуйте!
Размеры гематомы уменьшаются, кровотечени прекратилось, и плацента поднялась- динамика положительная.
Боли справа, которые вы описываете, действительно могут быть связаны с растяжением связок, особенно если УЗИ не показывает патологий.
Вопрос о назначении низкодозового аспирина (81 мкг) действительно актуален, особенно при повышенном ИМТ (29-30), который является фактором риска развития преэклампсии и других осложнений. Обычно его рекомендуют начинать до 16 недель, но в вашем случае из-за гематомы это было отложено. Сейчас 22-23 недели, и начало приема аспирина даже на этом сроке может быть полезным для профилактики преэклампсии.
Аспирин может снизить риск преэклампсии, особенно если есть факторы риска (ИМТ, возраст).
Учитывая, что гематома уменьшается и кровотечение прекратилось, риск обострения гематомы на фоне аспирина низкий.
Контролируйте артериальное давление и следите за появлением отеков, так как это может быть ранним признаком преэклампсии.
Берегите себя и малыша !
Здравствуйте.делали ли вы скрининг 1 триместра?какие риски преэклампсии?аспирин назначают при высоких рисков преэклампсии.назначают с 12 по 36 недели беременности.также есть оценочный лист риска втэо во время беременности.если по ней 2 балла,то надо в течении беременности назначать низкомолекулярный гепарин в профилактических дозировках в течении беременности
Жала, скрининг на преэклампсию не делали, потому что есть 3 фактора риска (вес,возраст, большая разница между родами). Низкомолекулярный гепарин это какие препараты?
Это например клексан.а какая разница между родами?
Жала, 18 лет.
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 20161 ответ
- 26 Декабря 20161 ответ
- 20 Июля 20176 ответов
- 12 Января 201824 ответа