Консультация невролога /

Боли из поясницы в ногу — вопрос №2899096

53 просмотра

Добрый день, мне 50 лет, 1,5 месяца начались боли в пояснице с левой стороны. Боли мучали по ночам, при смене положения. В состоянии покоя и ходьбы болей не было.
Попала на прием к неврологу: врач сделала заключение, что это проблемы с ТБ суставом, выписала ЛФК, артру и 2 недели обезболивающих. В начале боли стали тише, но дня через четыре эффект снизился.
Начала делать ЛФК - боли стали другого характера, с левой ягодицы боль лентой уходит под колено. И боли стали появляется не только ночью. При вставании после положения сидя и лежа, при выходе из положения наклона. 3-6 секунд и отпускает.
Обратилась к травматологу-ортопеду: после осмотра посоветовал ЛФК, сдать ОАК, ОАМ, мочевую кислоту, С-р белок ревм. фактор, сахар - и МТР поясничного отдела позвоночника.
Анализы все в норме.
МРТ заключение: МР картина дистрофических изменений поясничного отела позвоночника (остеохондроз) с наличием дорзальных экструзий L4/5, L5/S1 дисков с каудальной миграцией. Выраженный фораминальный стеноз на уровне L4-S1, относительный сагиттальный стеноз на уровне L5-S1 сегмента. Спондилоартроз 1 ст. обострение. Нарушение статики. Требуется консультация невролога.
Вопрос: подскажите пожалуйста - необходимо ли медикаментозное лечение;
какие виды ЛФК лучше выполнять (можно ли скручивание, гантели, плавание или нужна растяжка .т.п.).
И хочется понять на сколько серьезны размеры грыж, например:
L4/5 размер 09.см, с каудальной миграцией, протяжённостью грыжевого мешка в вертикальной плоскости 0,9 см, с тенденцией секверации, с нерезкой деформацией дурального мешка; минимальный эфф. саггитальный размер позвоночного канал сужен - 1,2 см. Наличие отека периатикулярных мягких тканей.
С уважением, Анастасия К.

Возраст: 50

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста полностью фото протокола мрт к вопросу
Клиент
Марина Алексеевна, протокол прикрепила.

Скидка 15% на анализы.

Невролог, Рентгенолог
По мрт описывают 2 грыжи, одна из которых крупного размера, другая умеренного, но обе грыжи воздействуют на межпозвонковые отверстия, откуда выходят нервные корешки, отвечающие за иннервацию нижних конечностей, поэтому может быть болевой синдром и онемение локально в пояснице и в нижних конечностях.
При подобной симптоматике рекомендуют сначала медикаментозное лечение и при его неэффективности тогда рассматривается оперативное.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
По лечению, как правило, в таких случаях рекомендуют НПВС(обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом)+миорелаксанты.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Эторикоксиб(Аркоксиа) 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 7-10 дней.

При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
При уменьшении болевого синдрома назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК.
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу, йога и пилатес тоже допустимы.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.
В последующем избегать упражнений на скручивание и прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
Принятый ответ
Клиент
Марина Алексеевна, спасибо большое!
Невролог
Здравствуйте! 9мм- это крупная грыжа. В таких случаях обычно рекомендуется консультация нейрохирурга.
Для купирования боли используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Можно заниматься лфк, плаванием, йога, пилатес, если не вызывает усиления боли.
Если все методы не эффективны, то решается вопрос об оперативном лечении
Клиент
Анастасия Юрьевна, спасибо большое!
Невролог
Здравствуйте! Одна из грыж достаточно крупная, плюс она выходит за пределы межпозвоночного пространства и опускается вниз вдоль позвоночного пространства, жио и даёт клинику болевого синдрома и защемления нервного корешка, в этой ситуации обычно сначала назначают консервативное лечение в течение 2-3х мес, при отсутствии эффекта - нужна консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении ( сейчас есть очень хорошие техники с микрохирургическим доступом, очень хорошо переносятся). Сейчас возможен приём габапентина по схеме, с целью лечения нейропатической боли, продолжить приём миорелаксантов ( например тизанидин, мидокалм) , физиолечение ( можно рассмотреть электрофорез с карипаином/ карипазимом на нижнепоясничный отдел), необходимо пить достаточно воды для предотвращения дальнейшей дегидратации межпозвоночных дисков, возможны блокады паравертебральные под контролем УЗИ.
Принятый ответ
Клиент
Татьяна Вячеславовна, спасибо огромное!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Болит челюсть, больно открывать рот и жевать
2 августа 2020
Тансылу, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Продуло голову слева, появились ь боли
1 августа 2023
Григорий, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Боль в пояснице
15 июля 2024
Алёна, Тверь
Вопрос закрыт
Болит гланда
24 августа 2024
Дмитрий, Тюмень
Вопрос закрыт
Боли внизу живота. Результат колоноскопии
13 сентября 2024
Кристина
Вопрос закрыт
Покалывания в паху
26 сентября 2024
Инна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Яна Игоревна Потехина
773 отзыва
Невролог
2009-2015, Кыргызско-Росс
Опыт работы: 8 лет
Анастасия Владимировна Лазарева
24 отзыва
Невролог
2007-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 8 лет
Лилия Альбертовна Акбашева
82 отзыва
Невролог
2019-2024, ФГБОУ ДПО &quo
Опыт работы: 5 лет
Владимир Владимирович Мартынов
92 отзыва
Невролог, Функциональный
2014-2020 ПМГМУ им. Сечен
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Внимательное, отзывчивое Очень полезная консультация! Врач исчерпывающи ответила на все мои...
— Ирина, г. Нижний Новгород
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Очень внимательный врач Помогла разобраться в вопросе Посоветую врача конечно
— Катерина, г. Москва
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Алина Сергеевна спасибо вам большое за видео с упражнениями для ног, буду бороться за свои ноги...
— Владимир, г. Тюмень