Что вас беспокоит?
Боли из поясницы в ногу
Добрый день, мне 50 лет, 1,5 месяца начались боли в пояснице с левой стороны. Боли мучали по ночам, при смене положения. В состоянии покоя и ходьбы болей не было. Попала на прием к неврологу: врач сделала заключение, что это проблемы с ТБ суставом, выписала ЛФК, артру и 2 недели обезболивающих. В начале боли стали тише, но дня через четыре эффект снизился. Начала делать ЛФК - боли стали другого характера, с левой ягодицы боль лентой уходит под колено. И боли стали появляется не только ночью. При вставании после положения сидя и лежа, при выходе из положения наклона. 3-6 секунд и отпускает. Обратилась к травматологу-ортопеду: после осмотра посоветовал ЛФК, сдать ОАК, ОАМ, мочевую кислоту, С-р белок ревм. фактор, сахар - и МТР поясничного отдела позвоночника. Анализы все в норме. МРТ заключение: МР картина дистрофических изменений поясничного отела позвоночника (остеохондроз) с наличием дорзальных экструзий L4/5, L5/S1 дисков с каудальной миграцией. Выраженный фораминальный стеноз на уровне L4-S1, относительный сагиттальный стеноз на уровне L5-S1 сегмента. Спондилоартроз 1 ст. обострение. Нарушение статики. Требуется консультация невролога. Вопрос: подскажите пожалуйста - необходимо ли медикаментозное лечение; какие виды ЛФК лучше выполнять (можно ли скручивание, гантели, плавание или нужна растяжка .т.п.). И хочется понять на сколько серьезны размеры грыж, например: L4/5 размер 09.см, с каудальной миграцией, протяжённостью грыжевого мешка в вертикальной плоскости 0,9 см, с тенденцией секверации, с нерезкой деформацией дурального мешка; минимальный эфф. саггитальный размер позвоночного канал сужен - 1,2 см. Наличие отека периатикулярных мягких тканей. С уважением, Анастасия К.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста полностью фото протокола мрт к вопросу
Марина Алексеевна, протокол прикрепила.
Принятый ответ
По мрт описывают 2 грыжи, одна из которых крупного размера, другая умеренного, но обе грыжи воздействуют на межпозвонковые отверстия, откуда выходят нервные корешки, отвечающие за иннервацию нижних конечностей, поэтому может быть болевой синдром и онемение локально в пояснице и в нижних конечностях.
При подобной симптоматике рекомендуют сначала медикаментозное лечение и при его неэффективности тогда рассматривается оперативное.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
По лечению, как правило, в таких случаях рекомендуют НПВС(обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом)+миорелаксанты.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Эторикоксиб(Аркоксиа) 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 7-10 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
При уменьшении болевого синдрома назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК.
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу, йога и пилатес тоже допустимы.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.
В последующем избегать упражнений на скручивание и прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
Марина Алексеевна, спасибо большое!
Здравствуйте! 9мм- это крупная грыжа. В таких случаях обычно рекомендуется консультация нейрохирурга.
Для купирования боли используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Можно заниматься лфк, плаванием, йога, пилатес, если не вызывает усиления боли.
Если все методы не эффективны, то решается вопрос об оперативном лечении
Анастасия Юрьевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! Одна из грыж достаточно крупная, плюс она выходит за пределы межпозвоночного пространства и опускается вниз вдоль позвоночного пространства, жио и даёт клинику болевого синдрома и защемления нервного корешка, в этой ситуации обычно сначала назначают консервативное лечение в течение 2-3х мес, при отсутствии эффекта - нужна консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении ( сейчас есть очень хорошие техники с микрохирургическим доступом, очень хорошо переносятся). Сейчас возможен приём габапентина по схеме, с целью лечения нейропатической боли, продолжить приём миорелаксантов ( например тизанидин, мидокалм) , физиолечение ( можно рассмотреть электрофорез с карипаином/ карипазимом на нижнепоясничный отдел), необходимо пить достаточно воды для предотвращения дальнейшей дегидратации межпозвоночных дисков, возможны блокады паравертебральные под контролем УЗИ.
Татьяна Вячеславовна, спасибо огромное!
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20201 ответ
- 3 Июня 20203 ответа