Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №2901454

Что вас беспокоит?

Прием Тирозола, болезнь Грейвса, низкий Т4

Диагностировали болезнь Грейвса, начальные показатели: Ттг: 0,005 Т3: 18,07 T4:26,58 АТ к ТТГ высокие 23 декабря начала терапию Тирозолом 20 мг 19 января 15 мг Т4 10 (в нижней границе нормы) 28 января 10 мг по 5 утром и вечером Сегодня 5 февраля сдала Т4: 7.11 ( норма 9-19) Сердцебиение ниже чем обычно до болезни. Вопрос что желательно делать дальше? Снижать Тирозол до 5? Не снижать и принимать л тироксин? Что лучше? На фоне приема развился дерматит век сильный, принимаю Зодак и Элидел.

Болезнь Грейвса Тонзиллит.
35 лет
5 Февраля 2025·Просмотров: 168·Ольга

Принятый ответ

Здравствуйте. Скорее всего вам подойдет схема лечения «блокируй и замещай». Оставьте пока тирозол 10мг/сут + тироксин 25мкг утром натощак за 30-40 мин до еды и других препаратов и за 4ч до приема железа и кальция. Контроль свТ4 через 7-10 дней. ТТГ тоже можете посмотреть.

Лаца Юрьевна, большое спасибо!
Прикреплю УЗИ ( оно сделано до терапии тирозолом) сейчас кажется чуть меньше увеличена. По поводу глаз прикрепляю фото в самый острый период и на сегодняшний день, песка нет-зуд и сморщеность, отечность. Становится лучше, но медленно.

Насчет дозировки тирозола очень волнуюсь о снижении, смущает что комментарии докторов выше, что ниже 7,5 снижать не рекомендуется…но я чувствую что мне нужно снизить, хочу разобраться безопасно ли это?

Набрала 2кг за последние 1,5 недели.

Вы только начали лечение, тем более у вас высокие титры антител, быстрое уменьшение дозы тиамазола до 5 мг в начале лечения часто приводит к декомпенсации тиреотоксикоза.
Набрали вы в весе потому что организм «приходит в себя» после встряски высокими гормонами. Не спешите снижать дозировку для лучшей компенсации лечения. По поводу глаз…это состояние скорее всего связано с тиреотоксикозом чем с приемом тирозола, тем более сейчас лучше на фоне лечения.

Лаца Юрьевна, ситуация с глазами появилась после месяца приема Тирозола…

К офтальмологу обращались ?

Принятый ответ

Здравствуйте.

Снижать дозу менее чем 7.5 мг при болезни Грейвса не стоит.
У вас 2 варианта:
1) снизить дозу тирозола до 7.5 мг в сутки
или
2) перейти на схему "блокируй и замещай" - продолжить принимать 10 мг тирозола (не обязательно делить на 2 приема) + добавить левотироксин натрия в дозе 25 мкг.

свТ3 и свТ4 через месяц.

Лечение болезни Грейвса МИНИМУМ 12 месяцев, затем решается вопрос об отмение тирозола.

Александр Юрьевич, подскажите как считаете какая схема предпочтительнее?

рассмотрите схему "блокируй и замещай".
Тироксин строго натощак, примерно через час прием тирозола.

Александр Юрьевич, большое спасибо!
Подскажите когда можно переходить на 5мг Тирозола?
И сильный аллергический дерматит является ли поводом перейти на другой препарат?

"Подскажите когда можно переходить на 5мг Тирозола?" - это не рекомендуется делать, обычно поддерживающая доза 7.5 - 10 мг. Лечение тирозолом минимум 12 месяцев.

"И сильный аллергический дерматит является ли поводом перейти на другой препарат?" - нужно подтвердить связь между дерматитом и приемом тирозола..

Принятый ответ

Здравствуйте! Т. к. сТ4 уже низкий, то можно снизить дозировку Тирозола до 5 мг. Через 10 дней сделать контроль анализа крови на сТ4, ТТГ- по показателям уже определяться со схемой поддерживаюшей терапии.
Дерматит век, возможно, невполне правильно интерпритируется. При высоком титре АТ-рТТГ высрка также вероятность эндокринной офтальмопатии. Нужна консультация офтальмолога

Христина Алексеевна, спасибо большое!
Подскажите пожалуйста чем какие тактики лучше-снижение Тирозола до 5мг и прием Тирозола10 +л тироксина25?
Выше ответы есть что желательно снижать только до 7,5? Однако знаю что есть и 5 и 2,5 поддерживающая доза или это уже спустя года только? Объясните пожалуйста 🙏🏻

Поддерживающая дозировка определяется исходя из реакции сТ4 на Тирозол, если ситуация позволяет снижать дозу до 5 и 2,5 мг, значит можно на монотерапии Тирозолом оставаться, если ниже 10 мг снизить дозу не удается ( сТ4 начинает выходить за верхнюю границу нормы), то используют бОльшую дозу Тирозола, но добавляют еще Тироксин.
Результативность на той и другой схеме одинакова, подбирается схема индивидуально.Нужно еще учитывать общий объем щитовидной железы ( блокируй- замещай чаще используют при значимо увеличенном объеме щж)

Принятый ответ

Здравствуйте. В данном случае я бы не стала пока добавлять тироксин,а снизила бы дозировку до 2,5-5мг (через день) и посмотрела бы результаты через 10дней.
Прикрепите узи,пожалуйста.
По поводу дерматита век -это может быть прлявлением эндокринной офтальмопатии. У Вас нет ощущения песка в глазах?

Лиана Анатольевна, большое спасибо!
Прикреплю УЗИ ( оно сделано до терапии тирозолом) сейчас кажется чуть меньше увеличена. По поводу глаз прикрепляю фото в самый острый период и на сегодняшний день, песка нет-зуд и сморщеность, отечность. Становится лучше, но медленно.

Насчет дозировки тирозола очень волнуюсь о снижении, смущает что комментарии докторов выше, что ниже 7,5 снижать не рекомендуется…но я чувствую что мне нужно снизить, хочу разобраться безопасно ли это?

Набрала 2кг за последние 1,5 недели

К сожалению, невозможно точно предугадать как поведет себя именно ваш организм.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Дерматита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.