Что вас беспокоит?
Артроз лонного сочленения
Здравствуйте! Нужно мнение оперирующего травматолога. На протяжении последних 2х лет испытываю сильные боли в симфизе. Перемещаться стало практически не возможно, и только в бандаже. На рентгене артроз симфиза, также небольшая вертикальная нестабильность при нагрузке 3мм, расхождения нет и не было. Решилась на операцию. Есть 3 мнения врачей. 1е ,что нужно иссекать повреждённые кости и ставить пластину, образовпвшуюся полость заполнить костным материалом. 2е не иссекать и просто ставить пластину. 3е, что пластина не поможет и ставить её вообще нельзя, т.к не будет подвижности и пострадают кресцово-повздошные сочленения в дальнейшем, а также часто происходит её расшатывание. Подскажите, может у кого были в практике похожие случаи,чем все закончилось и можно ли жить с зафиксированным пластиной симфизом,не удаляя её в дальнейшем.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Я не единожды оперировал похожих больных. Нужно сделать остеосинтез лонного сочленения пластиной с угловой стабильностью, предварительно вычистив края лонных костей. И все заживет без болей.
Станислав, а пластину потом вынимали?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Артроз лонного симфиза с вертикальной нестабильностью — сложная клиническая ситуация, требующая индивидуального подхода. Разберу ваши вопросы поэтапно, основываясь на современных принципах травматологии-ортопедии и собственном клиническом опыте.
Анализ предложенных вариантов лечения
Вариант 1: Иссечение поврежденных тканей + пластина + костный материал
- Преимущества:
- Удаление дегенеративно измененных тканей может уменьшить хроническое воспаление и болевой синдром.
- Костная пластика стимулирует сращение, а пластина обеспечивает стабильность.
- Риски:
- Агрессивная резекция может нарушить анатомию таза, особенно у женщин (важно для будущих беременностей).
- Высокий риск осложнений: инфекция, миграция пластины, нестабильность крестцово-подвздошных сочленений (КПС).
- Длительная реабилитация (4-6 месяцев ограничения нагрузки).
- Когда оправдано:
При выраженной деструкции хряща и кости, неэффективности консервативного лечения.
Вариант 2: Пластина без иссечения тканей
- Преимущества:
- Менее инвазивно, сохраняет костную массу.
- Стабилизация симфиза может уменьшить боль за счет ограничения патологической подвижности.
- Риски:
- Если артроз связан с дегенерацией хряща, пластина не устранит источник боли.
- Риск хронического раздражения мягких тканей пластиной (в 15-20% случаев требуется удаление).
- Остаточная боль из-за сохраняющегося воспаления.
- Когда оправдано:
При доминирующем компоненте нестабильности, а не дегенерации.
Вариант 3: Отказ от пластины
- Аргументы "против" пластины:
- Фиксация симфиза нарушает биомеханику таза: нагрузка перераспределяется на КПС и поясничный отдел, что может спровоцировать сакроилеит или спондилолистез.
- Подвижность симфиза в норме — 1-2 мм, но у женщин после родов достигает 3-5 мм. Ваша нестабильность (3 мм) находится на верхней границе нормы, что ставит под вопрос целесообразность фиксации.
- Расшатывание пластины — частая проблема (до 30% случаев), особенно при остеопении.
- Альтернативы:
- Консервативное лечение: блокады с глюкокортикоидами + PRP-терапия, физиотерапия (ударно-волновая), ЛФК для укрепления мышц тазового дна.
- Малоинвазивные методы: радиочастотная денервация симфиза.
- Динамическое наблюдение: МРТ каждые 6 месяцев для оценки прогрессирования.
Рекомендации
1. Дооперационная диагностика:
- Повторная оценка КТ/МРТ для исключения сакроилеита, грыж поясничного отдела.
- Денситометрия (исключение остеопороза).
- Диагностическая блокада симфиза (если боль уменьшается на 70% — прогноз операции благоприятный).
Выбор тактики:
- Если доминирует нестабильность — пробовать консервативную стабилизацию (бандаж + ЛФК) 3-4 месяца.
- Если доминирует артроз — рассмотреть радиочастотную абляцию или резекцию с артродезом.
- Пластина — только при подтвержденной гипермобильности (>5 мм) и неэффективности других методов.
Прогноз при фиксации пластиной:
- У 60% пациентов боль уменьшается, но у 25% требуется повторная операция (удаление пластины, артродез).
- Жить с пластиной можно, но при появлении боли в КПС или пояснице ее стоит удалить.
Заключение
Операция — крайняя мера. Рекомендую:
- Пройти диагностическую блокаду симфиза.
- Испробовать курс ударно-волновой терапии + PRP.
- Консультация в специализированном центре, где выполняют артродез симфиза
Если решаться на операцию, предпочтение — резекция с артродезом, но только после исключения других источников боли (поясница, КПС). Пластина без иссечения тканей дает временный эффект и высокий риск осложнений.
Спасибо за развернутый ответ!
Здравствуйте.
При нестабильности симфиза показано оперативное лечение однозначно.
Наибольшие гарантии успеха даёт первый вариант, но при условии удаления пластины через год, примерно.
Не раз сталкивались с миграцией винтов и пластины, когда пациенты отказывались её удалять.
Других осложнений не наблюдали. Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо. Единственное,при 1м варианте в том же Цито в Москве пластину не удаляют насколько мне известно. Я так понимаю это связано с резекцией костей..
Удаляют везде, если она становится нестабильной и мигрирует сама или винты.
Мы предпочитаем не ожидать такого исхода и удаляем.
Где-то надеются на лучшее и не удаляют. Нестабильность не в каждом случае наступает, но случается.
Это сами решайте - удалять или нет. Не обязательно. Но при миграции могут быть осложнения.
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, практикующий и оперирующий врач травматолог-ортопед
🟢 Учитывая описанную ситуацию, склоняюсь за оперативное лечение с установкой пластины с угловой стабильностью и частичной резекцией (удаление) лонных костей
🟢 Как правило, через 12 месяцев пластина удаляется. Как правило, но не обязательно
🟢 При вертикальной нестабильности оперативное лечение единственный эффективный метод лечения
🟢 Окончательное решение будет за вами и вашим лечащим врачом
Александр Александрович, спасибо!
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Оперативное лечение при нестабильности лонного сочленения показано при :
-неэффективности консервативного лечения
-болевом синдроме в области лонного сочленения более 2 лет
-подтвержденной нестабильности при рентгенографии с нагрузкой
Операцией выбора является -металлодез лонного сочленения пластиной с резекцией межлобкового диска ,с возможной костной пластикой .
Только при такой операции возможна полноценная стабилизация лонного сочленения и профилактика "расшатывания " металлоконструкции.
ВСего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 201913 ответов
- 7 Декабря 20191 ответ