Локоть, Колени, Пальцы стоп

Идель Сулейманов7 Февраля 2025

4.1

Травматолог

Здравствуйте! Я ознакомился с Вашими результатами МРТ.

1. Локтевой сустав:
- Остеоартроз 1 степени, синовит, латеральный эпиконделит, повреждение мышц:
- Противовоспалительная терапия: НПВС (например, ибупрофен) коротким курсом для уменьшения боли и синовита.
- Локальная терапия: Инъекции кортикостероидов или PRP (плазмолифтинг) при стойком болевом синдроме.
- Физиотерапия: Ультразвук, электрофорез, ударно-волновая терапия для эпиконделита.
- Ортезирование: Ношение ортеза на локоть для ограничения нагрузки.
- ЛФК: Упражнения на укрепление мышц предплечья и растяжку (после стихания острого воспаления).

2. Коленные суставы:
- Разрывы менисков 3а степени, киста подколенной ямки:
- Консультация травматолога-ортопеда: Для решения вопроса об артроскопии менисков (особенно при неэффективности консервативного лечения, блокадах сустава).
- МРТ-мониторинг: Контроль кисты после лечения мениска (может регрессировать самостоятельно).
- Временная разгрузка сустава: Использование трости или ортеза при ходьбе.
- ЛФК: Укрепление четырехглавой мышцы бедра для стабилизации колена.

3. Стопы (Hallux valgus):
- Консервативное лечение:
- Ортопедическая коррекция: Стельки с поддержкой свода, межпальцевые вкладыши, ношение широкой обуви с мягким носком.
- Физиотерапия: Упражнения для укрепления мышц стопы (например, захват пальцами мелких предметов).
- Хирургическое лечение: Показано при выраженной деформации, болях или ограничении движений (остеотомия, артродез).
4. Общие рекомендации:
- Снижение нагрузки: Исключение видов спорта с резкими движениями (теннис, тяжелая атлетика), переход на плавание, велосипед.
- Контроль веса: Для уменьшения давления на суставы.
- Диета: Включение продуктов, богатых омега-3, витамином D, кальцием.
- Наблюдение у ревматолога: Для исключения системных заболеваний (при множественном поражении суставов).

Важно: Лечение должно быть поэтапным и индивидуальным. Приоритет — устранение острых симптомов (боль в локте, колене), затем — коррекция хронических патологий (Hallux valgus). Регулярное наблюдение у ортопеда и контроль МРТ помогут оценить динамику и предотвратить осложнения. Будьте здоровы!✅

Константин Тищенко7 Февраля 2025

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

На МРТ картина латерального эпикондилита - воспаление и дегенерация сухожилий, которые идут к латеральному мыщелку плечевой кости.
Причина - повреждение сухожилия из-за перегрузки. Например, закручивание (слесарь), нарезка (повар), компьютерная мышь и др.
В спорте латеральный эпикондилит называют «локоть теннисиста».

В таких случаях обычно рекомендуют:
На локтевой сустав наложить повязку с эластичным бинтом не туго или купить локтевой бандаж Orlett TEL-104
Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать.

Артоксан 20 мг по 1 таб. х 1 раз в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.

Таблетки, уколы при эпикондилите не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.
Если не поможет лечение выше, то рассматривают такие рекомендации:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку проекции наружного мыщелка плечевой кости. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
Обычно сочетают оба способа.

Так же можно применить
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.
-----------------------------------------------------------------------------------------------
Коленные суставы лучше по очереди прооперировать. Можно было бы лечить консервативно в 59 лет.
В 29 лет лучше прооперировать, потому что пока есть возможность наложить швы, а не удалять часть мениска.
Нет смысла подлечивать и ждать, когда окончательно разорвётся.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют или накладывают шов, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 -20 лет.

До операции, рекомендовано:

Носить ортез, например, ORLETT RKN-203 или др.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии. Операция плановая, особой спешки нет, но этой зимой-весной желательно сделать.
---------------------------------------------------------------------------------------
По стопам убрать уже существующую деформацию (шишки) можно только хирургически.
Консервативно можно убрать воспаление и принять меры к недопущению прогресса деформации.

Чтобы убрать воспаление (краснота, боли) применяют местное лечение и физиотерапию.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Чтобы компенсировать деформации и недопускать их прогресс:
1. Прекратить чрезмерные нагрузки на стопы. Бег, ходьбу заменить плаванием. В крайнем случае - велосипедом.
2. Ходить в кроссовках для ходьбы (они так и называются).
3. В кроссовки изготовить индивидуальные ортопедические стельки с метатарзальными подушечками, которые смоделируют поперечный свод стопы. Так же стельки компенсируют вальгус и др проблемы.
Я рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь), потому что сам с ними работаю и уверен в их эффективности.
Стельки - это основное лечение.
4. ЛФК https://vk.com/video-179468738_456240940
5. Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
6. Массаж и физиотерапия (грязи, магниты, лазер и др).

Если решите делать операцию, то имейте в виду, что только "удаление косточек" ничего не решает.
Они рецидивируют. Нужна комплексная реконструкция передних отделов обеих стоп.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
------------------------------------------------------------------
Заочно видится перспектива одновременного лечения стоп и эпикондилита.
Параллельно пробивайте артроскопию коленных суставов. Дело это не быстрое. Есть очередь.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.