Что вас беспокоит?

Схема лечения Флувоксамином (Рокона) при ОКР

Здравствуйте! У меня уже лет 5 диагноз ОКР, наиболее часто проявляется мытьём рук и прочего с чистотой, а также домашней безопасностью (закрыто ли окно и т.д.). Также частые проблемы с засыпанием. Пару раз бывали эпизоды осознанного дыхания: фокусируюсь на дыхании, не могу достаточно вдохнуть без осознанного усилия. Обычно проходили самостоятельно, либо на фоне терапии медикаментозной во время обострения. С лёгкими проблем нет, не курю, хотя после удаления миндалин стала чаще болеть бронхитом, но по Флюорографии, сатурации и на слух в стетоскоп всё в порядке. Иногда аллергик, но без отёков и прочего, с аллергенами стараюсь не контактировать. Где-то месяца 2 назад после очень сильного бронхита на фоне Ковида появилось осознанное дыхание. Немного до этого обострились проблемы с засыпанием. Остальное осталось примерно как прежде (а я была в уверенной ремиссии). Со временем не прошло. Стала ходить к психотерапевту снова (без медикаментозной терапии сперва попробовала) - с точки зрения понимания себя стало получше, но с дыханием + тревогой - примерно также и осталось. Пошла заодно к психиатру, чтобы совместить психотерапию и медикаментозную. Она меня долго спрашивала (к ней пошла впервые, моя предыдущая переехала). И сказала 2 основные вещи: 1) Им нельзя работать с инсомнией, только если лайтово (валерьянка или мелатонин, но они мне толком не помогают), либо через консилиум. 2) Прописала антидепрессанты (Флувоксамин 50мг, я купила Рокона) с дозировкой 1 таблетка в день ближе к вечеру, от ОКР и для сна (сказала, что на фоне ОКР может помочь со сном, хотя я ранее пила и особо влияния на сон не замечала). Сказала, что ориентировочно, если будет эффект, на 9 месяцев (периодически, раз в 1-2 месяца, приходя к ней за корректировкой). Ещё думала про Атаракс, но я его пробовала пить ранее по рекомендации врача: было очень плохо, я не могла нормально работать, даже при снижении дозировки очень подавлено и тяжело было. И теперь что знаю я: Я читала в инструкции к Роконе, что в случае ОКР терапия более 24 недель не имеет доказанной эффективности (то есть это максимум 6 месяцев, а не 9). Более того, что стартовая эффективная доза - 100 мг в день, а не 50мг. Кроме того, меня ничего кроме осознанного дыхания (начавшегося после ковидного бронхита) и проблем с засыпанием (вне своего режима, в комфортный мне режим сплю хорошо, но он с 5 до 14, а это не бьётся с работой) не беспокоит так, чтобы это было похоже на обострение (уже давно с этим живу, замечать научилась). С моим предыдущим психиатром в период обострения сильного была как раз больше дозировка, при этом немногим больше 5 месяцев только была терапия (как раз Роконой). Пробовали ещё Грандаксин, но мне от него ни горячо, ни холодно было, так что из-за неэффективности убрали. Собственно, поэтому вопрос: А в описанной ситуации сколько недель/месяцев всё-таки и в какой дозировке (и как её наращивать, вроде сразу нельзя начинать, нужно сперва по половинке пару дней, потом побольше и т.д.) надо пить Рокону? И надо ли вообще? Я вообще думала, что в случае с моим запросом ориентир будет на пропажу осознанного дыхания, что вовсе возможно произойдёт быстро, за 1-2 месяца. С учётом того, что параллельно хожу к психотерапевту.

Геморрагический васкулит в анамнезе 4 раза, в последний раз в 17-18 лет. Гипотония. Частые болезни/простуды (3 раза в год могу спокойно именно сильно заболеть + раз в пару месяцев простыть). Иммунодефицита нет ни в каком виде, проверяла.
24 года
7 Февраля 2025·Просмотров: 1586·Елизавета

Здравствуйте!
Рокона является препаратом первой линии в лечении ОКР, только при данном расстройстве эффективны максимальные дозировки антидепрессанта от 100 до 300 мг/сут. В инструкции указано, что терапия более 24 недель не имеет доказанной эффективности, но на практике в лечении ОКР требуется более длительное лечение, вплоть до года, с целью поддержания ремиссии и профилактики рецидивов.

Прием флувоксамина начинают с 50 мг вечер и повышают по 25 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 100 мг/сут, затем на данной дозировке следует остаться на 3-4 недели , если спустя месяц состояние со слабоположительной динамикой, то рассмотрите вопрос о повышении дозировки антидепрессанта.

Осознанное дыхание может быть проявлением соматизированной тревоги или гипервентиляционного синдрома на фоне постковидного состояния. В данной ситуации рокона снизит общий уровень тревоги, также благодаря накоплению мелатонина (за счет ингибирвоания цитохрома 1А2), данный антидепрессант обладает снотворным эффектом, следовательно нормализует сон.

Анжела Вильевна, здравствуйте. Но я всё равно не очень понимаю: насколько мне известно, эффективность препарата также измеряется длительностью эффекта от него. И если пишется, что не доказана эффективность какого-то срока - это не про сиюминутное улучшение, а про эффективность конкретной терапии (в том числе для достаточной ремиссии).
Можете объяснить подробнее? То есть здесь на этапе тестирования препарата ошибка?

Принятый ответ

Это указывает на то, что в регистрационных исследованиях, на основе которых препарат одобрен для лечения ОКР, его эффективность была подтверждена только в течение 24 недель. Это не означает, что терапия автоматически становится бесполезной после этого срока, просто на момент подачи документов для регистрации у производителя не было достаточных данных о более длительных сроках, также исследования могли быть ограничены по времени, чтобы ускорить выход препарата на рынок.
Для одобрения препарата достаточно доказать его эффективность в течение определенного периода.Производители не обязаны изучать сроки, выходящие за рамки их целевой аудитории.

Принятый ответ

Здравствуйте!

Флувоксамин принимается начиная с дозировки 50 мг в день, но это не рабочая доза. Для достижения эффекта дозировку нужно увеличивать. Через 7 дней стоит нарастить дозу до 100 мг/сут. При недостаточном эффекте дозировку можно будет увеличивать до 150-200 мг/сут (в 2 приема). Минимальный срок лечения - 6 месяцев с момента улучшения состояния (не с начала приема!), оптимальный - 12 месяцев. 

Нужно ли вообще принимать Рокону? Если осознанное дыхание мешает, тревога повышена – попробовать стоит. Если состояние улучшится через 1-2 месяца – возможно достаточно будет 6 месяцев приема препарата (не меньше, иначе высок риск рецидива).

Здравствуйте! Рокона является препаратом первого выбора при окр. Обычно мы рекомендуем начинать её приём с 50мг, увеличивая по 25мг в неделю до дозы 100мг(является уже рабочей). Эффект наступает не ранее чем через 4-8 недель от начала терапии. Терапия не менее 6-12 месяцев от полной стабилизации состояния. Дозы могут быть до 300мг по необзодимости(при недостаточном эффекте меньших доз). Осознанное дыхание и проблемы со сном могут быть признаком тревоги, поэтому данный препарат может быть эффективным.

Здравствуйте, Елизавета.
Если сейчас есть толк о зацикленность на осознанном дыхании, тогда действительно можно пробовать обойтись только психотерапией.
Стандартом терапии при окр является именно антидепрессант, Феварин/Рокона - очень эффективен в данном случае.
Начинают с 50 мг вечером или перед сном (допустимо начать и с 25 мг), повышать на 25 мг раз в неделю, доведя до 150 мг.
При окр необходимы высокие дозировки антидепрессанта, обычно это 200 мг для Роконы. Плюс транквилизатор для купирования тревоги.
Курс приема антидепрессанта минимум 8 месяцев при окр ( с начала стабилизации состояния).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.