Лишний вес, большой живот

Наталия Сошникова9 Февраля 2025

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте.
для проведения обследования нужно сдать кровь на ТТГ, св.т4, АТТПО, ферритин, витамин Д. кальцитонин, АЛТ, АСТ, билирубин общий, креатинин, глюкозу, липидограмму.
Сделать УЗИ щитовидной железы и брюшной полости.
Тест на кортизол сделать если есть темные растяжки на теле и повышается давление - кортизол в вечерней слюне.

Елена Мягкова9 Февраля 2025

4.8

Эндокринолог

Здравствуйте.
Сдайте анализы на гликированный гемоглобин, стандартную биохимию, ттг, т4 своб., ферритин, витамин д3, кортизол крови, кортизол вечерней слюны, пройдите УЗИ брюшной полости, пройдите УЗИ щитовидной железы.

Подскажите пожалуйста, какой у вас рост и вес?

На инсулин нет смысла сдавать, при его повышении он просто говорит о том, что имеется лишний вес, снизите вес, снизится этот показатель, в целом он неинформативный.

Александр Козяев9 Февраля 2025

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте.

Инсулин, индекс HOMA сдавать не нужно, не тратьте на это деньги.

Для снижения веса используются 3 препарата:
1) орлистат
2) сибутрамин
3) препарат из группы арГПП-1: семаглутид (семавик, квинсента, велгия) или лираглутид (энлигрия).

Исключите вторичные причины лишнего веса:
1) анализ на ТТГ, чтобы исключить гипотиреоз
2) избыток кортизола. Для этого кортизол нужно смотреть в слюне вечером или в суточной моче
+
3) глюкоза крови натощак, можно сразу определить гликированный гемоглобин
4) ОАК, ОАМ, стандартная биохимия (АЛТ, АСТ, креатинин, общий холестерин)
+ витамин Д 25OH
+
если выберите препарат из группы арГПП-1 для снижения веса, то необходимо сдать анализ на кальцитонин, чтобы исключить медуллярный рак щитовидной железы (при этом заболевании инъекции семаглутидом или лираглутидом противопоказаны)

Ленар Хуснутдинов9 Февраля 2025

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Сдайте кровь на ферритин, витамин д, ттг, т4св, антитела к ТПо, глюкозу, гликированный гемоглобин, креатинин, билирубин, аст, алт, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, узи органов брюшной полости, вечернею слюну на кортизол. Для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность. Препараты можно если не кормите грудью, можно один из следующих, орлистат 60 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца или велгия подкожно 1 раз в неделю, но перед этим сдать кровь на кальцитонин

Нина Крохина9 Февраля 2025

4.1

Эндокринолог

Здравствуйте !
. Есть лишний вес . Есть грудное вскармливание?
В таких случая рекомендовано дообследование - оак - глюкоза , глюкозотолерантный тест
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла ( при нерегулярном цикле, если нет гв ) - Ттг , т4 св
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,

Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости Узи щитовидной железы. При выявлении образований Щитовидной железы сдать анализ на Кальцитонин После дообследования в таких случаях , если не получается снизить вес путём коррекции образа жизни , рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии
Существует несколько препаратов для снижения веса

Энлигрия - ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию - панкреатит и тд ) снижает чувство голода , подкожно 1 рд ( примерно в одно и то же время ) в область живота , бедра или плеча. Начальная доза составляет 0,6 мг/сут ( не менее 1 недели) , с последующим увеличением дозы на 0,6 мг не чаще 1 р в неделю . ( пример -0,6 мг/сут -1 неделя , 1,2мг /сут -1 неделя , 1,8 мг/сут -1 неделя и тд ) максимальная доза 3,0 мг /сут . Необязательно доводить до максимальной дозы , подберите дозу , на которой вы себя хорошо чувствуете и идёт снижение веса Если при увеличении доза плохо переносится в течение 2 нед подряд, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии. Если после 12 нед применения препарата в дозе 3,0 мг/сут потеря в массе тела составила менее 5% от исходного значения, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии
Семаглутид ( семавик , семавик Некст )
При отсутствии панкреатита ( ознакомиться с инструкцией , исключить все противопоказания ) рассмотреть к назначению. )
Семавик 1 р в неделю подкожно . Дозу увеличивать не чаще , 1 р в 4 недели .
Начальная доза составляет 0.25 мг 1 раз в неделю. После 4 недель применения дозу следует увеличить до 0.5 мг 1 раз в неделю. Максимальна доза 1 мг. Далее Семавик Некст 1,7 и 2,4. По той же схеме
- Редуксин- (Изучить и исключить
противопоказания , см инструкцию ) усиливает чувство насыщения , увеличивает энергозатраты . начальная доза 10 мг/сут. Через месяц оценить динамику , если снижение веса менее 2кг , увеличить дозу до 15мг /сут. Если на фоне терапии отмечается повышение артериального давления и пульса , препарат отменяется . Длительность лечения не более 12 мес

Орлистат-( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) препятствует всасыванию жиров по 120 мг 3 рд во время приема пищи . Учитывая механизм действия , чем больше в рационе жиров , тем чаще стул Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )