Что вас беспокоит?
Асептический спондилит l5-s1, МРТ
Добрый день! 2 недели назад на фоне ОРВИ произошло обострение в поясничном отделе, боль была очень острая,невыносимая при любом движении , вызвала невролога на дом, он сделал блокаду Дипроспаном, далее МРТ показало : признаки переходного позвонка IIIa ст по Castellvi. Протрузии дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1. Признаки асептического спондилита на уровне L5-S1.МРТ прилагаю. Принимала аркоксиа 90, Амоксиклав на фоне ОРВИ. Далее обратилась к неврологу для до обследования - сделал две блокады Дексаметазон, с промежутком в 3 дня, на данный момент боль ноющая, не резкая. Последняя блокада была вчера, назначил прием через неделю, пока сказал смотреть динамику. Хотелось бы узнать еще мнение по этой ситуации. И могло ли ОРВИ спровоцировать такое обострение, тк никаких физ нагрузок не было в данный момент? И также пугает, что после трех блокад боль все равно остается, хоть уже и не острая. По анализам - с-реактивный белок в норме, клиника крови также в норме.
Принятый ответ
Добрый день! Асептический спондилит может дебютировать на фоне перенесенного ОРВИ. Но как правило напрямую с этим не связан. То есть ОРВИ может запустить цепь аутоиммунных механизмов и вызвать не инфекционное воспаление.
Если описан вариант асептического поражения то в первую очередь исключают
Неинфекционные спондилопатии
Обязательно консультация профильного специалиста- это врач -ревматолог
( для того чтобы исключить септический спондилит (бактериальный)
Нормальные анализы крови и уровень СРБ- изначально могут не повышаться, поскольку это не инфекционное воспаление, а во вторых могут быстро снижаться на фоне инъекций дексаметазона, как мощного противоспалительного препарата
На текущий момент рекомендуется продолжить прием Аркоксия 60 мг в сутки до 14 дней ( после еды), при необходимости увеличить дозировку до 90 мг в сутки +
Для защиты желудка: таб. Нольпаза 20 мг по 1 таб утром натощак за 1 час до еды на все время лечения
Дополнительно можно продолжить терапию Дексаметазон по 4 мг(1 мл) 1 раз в день,в/м-3-5 дней
Благодарю за ответ!
Подскажите, есть ли смысл сейчас сдавать все анализы (антибиотик закончила пить вчера, блокада последняя была 2 дня назад) или же результаты будут не корректные?
Также по МРТ указано, что воспаление не инфекционное,этого не достаточно?
И как долго может проходить боль? Сейчас она не резкая, но при малой нагрузке очень сильная слабость и небольшая боль.
Заранее благодарю.
Добрый вечер!
1.На фоне приема антибиотиков и в течение последующих 7-10 дней сдавать анализы неинформированно. Обычно делается перерыв от 7 до 14 дней и производится сдача анализов
2. На МРТ - показано ориентировочно, это совершенно не означает что это 100% так, вероятно, но не безусловно
3. При спондилитах, а это все-таки воспаление , хоть и ориентировано не инфекционное боли могут быть больше месяца
Принятый ответ
Здравствуйте!
Спондилит - в любом случае, это воспалительный процесс, либо неинфекционный либо бактериальный.
Неифекционный
-следствие травмы (не острой, а месяц-два назад, когда факт травмы уже прошёл, но процесс воспаления диска запустился)
- как вариант местного иммунного ответа на перенесённое заболевание (в том числе, ОРВИ)
- проявление ревматологического процесса
Инфекционный
- как проявление системного инфекционного процесса
В Вашем случае несколько сказывает картину факт приёма антибиотиков в клиническом дебюте заболевания и гормональные блокады - что могло снизить интенсивность воспалительного процесса и снизить показатели крови
В данной ситуации рекомендована следующая тактика:
- чтобы окончательно исключить бактериальную инфекцию - оценить уровень прокальцитонина (маркер системного воспалительного процесса и просто факта бактериальной инфекции)
- планово оценит уровень РФ, HLA-27, АЦЦП (исключить ревматологическую патологию)
- через 14 дней МРТ + ОАК, СРБ в динамике - при прогрессировании процесса по МРТ даже при нормальных показателях крови - возобновить АБ- терапию и выполнить посев крови + ОАМ (организм может ограничить инфекцию в пределах диска и показатели крови могут оставаться в пределах нормы)
По терапии на данный момент:
- продолжить аркоксия до 14 дней
- миорелаксанты: тизанидин 2мг перед сном в первый день, со 2го 4мг перед сном в течение 10-14 дней
Благодарю за ответ!
Подскажите, есть ли смысл сейчас сдавать все анализы (антибиотик закончила пить вчера, блокада последняя была 2 дня назад) или же результаты будут не корректные?
Также по МРТ указано, что воспаление не инфекционное,этого не достаточно?
И как долго может проходить боль? Сейчас она не резкая, но при малой нагрузке очень сильная слабость и небольшая боль.
Заранее благодарю.
Анализы можно сдать через 10-14 дней, при сохранении воспалительного процесса - это будет видно; на данный момент они могут быть неиформативны ввиду недавнего курса антибиотиков и гормональной терапии.
Изначально даже бактериальное воспаление может выглядеть, как инфекционное - поэтому и нужна динамика в обследования, чтобы это исключить.
Болевой синдром вполне может ещё сохраняться в течение 2х недель
Принятый ответ
Здравствуйте
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Принятый ответ
Здравствуйте. Спровоцировать ОРВИ асептический спондилит могло, но не является причиной, просто при ОРВИ иммунитет снижается и проявился асептический спондилит. Терапия у вас хорошая, блокады не всегда быстро убирают боль, тем более в вашем случае. Анализы сейчас не покащательеы, так как вы прошли курс антибитика, плюс НПВС, плюс глюкокортикостероид,это все снижает воспаление.
Лечение продолжаем, консультация ревматолога. Пока этого достаточно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вам требуется углубленное обследование у ревматолога.
И могло ли ОРВИ спровоцировать такое обострение, тк никаких физ нагрузок не было в данный момент?
Ответ: да, инфекции могут вызывать ревматологические проблемы с развитием асептического воспаления.
И также пугает, что после трех блокад боль все равно остается, хоть уже и не острая.
Ответ: для того, чтобы полностью купировать болевой синдром потребуется время.
Скорее всего, врач ревматолог назначит на длительный период времени принимать нестероидные противовоспалительные препараты.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
Похожие вопросы по теме
- 11 Мая 202319 ответов
- 16 Декабря 202521 ответ
- 4 Мая 73 ответа