Коксартроз 1-2

Константин Тищенко10 Февраля 2025

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.

По УЗИ имеем признаки трохантерита - воспаление сухожилий мышц, которые прикрепляются к большому вертелу и самого вертела.
Так же имеется воспаление подвертельной сумки - бурсит. В таких случаях обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Лечение начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

Через неделю после блокады желательно (не обязательно) провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Эта процедура не менее эффективна, чем гормональные блокады.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
- HILT терапия 10-12 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно.
- ЛФК при трохантерите https://rutube.ru/video/663619693bf307131f76d5791da9bfa2/?r=wd

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
------------------------------------------------------
П.С. Сакроилеит нуждается в уточнении на МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
При подтверждении сдают анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
Потом с анализами и диском МРТ на консультацию к ревматологу. Нужно будет Бехтерева исключать.

Арсентий Кошкин10 Февраля 2025

4.7

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте! Комментарий к результатам исследований:
1. Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
Основные находки:

Атеросклеротическое поражение артерий с умеренными стенозами (28–43%) в подвздошно-бедренном сегменте, поверхностных бедренных артериях (ПБА) и подколенных артериях (ПКА) с обеих сторон.

Кальцификация стенок (включения кальция) и утолщение стенок артерий, что характерно для хронического атеросклеротического процесса .

Тип кровотока – магистрально-измененный, что указывает на компенсаторное перераспределение кровообращения через коллатерали, несмотря на сужения .

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛИД) – 0.9 с обеих сторон, что соответствует стадии компенсации. Норма ЛИД ≥1.0, значения <0.9 указывают на ишемию, но здесь сохранена достаточная перфузия тканей.

Ключевые выводы:

Атеросклероз артерий нижних конечностей с поражением магистральных сосудов.

Стенозы не достигают гемодинамической значимости (сужение <50%), что исключает критическую ишемию, но требует контроля для предотвращения прогрессирования .

Риски: дальнейшее развитие атеросклероза может привести к перемежающейся хромоте, трофическим нарушениям.

Рекомендации:

Контроль липидного профиля (статины), антиагреганты (аспирин) для снижения риска тромбозов .

Регулярный мониторинг с помощью УЗИ для оценки динамики стенозов .

Коррекция факторов риска: отказ от курения, контроль АД, сахара крови, диета с низким содержанием холестерина .

2. Ультразвуковое исследование правого тазобедренного сустава
Основные находки:

Коксартроз 1–2 ст.: истончение гиалинового хряща, краевые остеофиты, сужение суставной щели.

Синовит – свободная жидкость в подвертельной сумке (5 мл).

Энтезопатия сухожилий ягодичных мышц с утолщением надкостницы и гиперэхогенными включениями.

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения.

Ключевые выводы:

Дегенеративно-воспалительные изменения сустава и периартикулярных тканей.

Сакроилеит может быть связан с аутоиммунным процессом (например, спондилоартрит), требующим дополнительного обследования (анализ на HLA-B27, МРТ) .

Рекомендации:

Противовоспалительная терапия (НПВС) для купирования синовита и боли.

Физиотерапия (лазер, электрофорез) и ЛФК для улучшения подвижности сустава.

При подозрении на аутоиммунную патологию – консультация ревматолога.

Связь между сосудистыми и суставными патологиями
Атеросклероз артерий может усугублять симптомы коксартроза из-за снижения кровоснабжения мышц и суставов. Однако текущие данные (ЛИД=0.9) указывают, что ишемия не является ведущей причиной боли.

Важно дифференцировать источник боли: дегенеративный (коксартроз) или сосудистый (перемежающаяся хромота). Для уточнения может потребоваться нагрузочная проба

Александр Сердитов10 Февраля 2025

5.0

Ортопед

Принятый ответ

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Я внимательно изучил приложенные вами фото
🟢 В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в суставе
🟢 Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуют сдать анализы:
🟢 Анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 В таких случаях возможен приём обезбола Индометацин по 25 мг 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия курсом на сустав
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 В подобных случаях обычно рекомендуют блокаду сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Помог ли я решить Вашу проблему и ответил на все вопросы?