Ревматоидный артрит или нет? — вопрос №2919982

Question

Ревматоидный артрит или нет? — вопрос №2919982

Юлия Сорокина

101 просмотр

10 февраля 2025

Добрый вечер! Меня зовут Юлия, 48 лет. Помогите, пожалуйста, с постановкой диагноза. В нашем городе нет ревматолога. Сначала начался хруст в коленном суставе правой ноги. Она перестала полностью разгибаться, колено опухло, началась хромота. По КТ коленного сустава: признаки диффузного остеопороза, гонартроза 2 стадии (по Косинской), артроза бедренно-надколенникового сустава 1 стадии, синовита, супрапателлярного бурсита, сужение суставной щели. Одновременно стала наблюдаться периодическая, примерно раз в месяц, боль в шейном отделе, вплоть до невозможности повернуть голову и жевать, а также боль и покраснение в большом пальце правой руки. Отмечалось постоянное, частичное онемение стоп и кистей. Все купировалось диклофенаком. Неделю назад начала сильно болеть кисть левой руки. Образовалась припухлость и покраснение на кисти в районе сустава, боль при движении и в покое. Сильная, ноющая. Диклофенак и кеторол почти не помогают. Есть подозрение на ревматоидный артрит, к тому же есть шишка под коленным суставом сзади. Посоветуйте, пожалуйста, с чего начать? Какие сдать анализы. Возможно ли начать принимать какие-то препараты уже сейчас? Спасибо.

Возраст: 48

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

ревматоидный артрит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 10 февраля

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте!
По описанию вашей истории следует исключить ревматоидный артрит, подагру, спондилоартрит.
Подскажите пожалуйста:
- Как давно эти жалобы вас беспокоят?
- какие хронические заболевание есть?
- на фоне симптомов, не было повышения температуры тела?
- боли в суставах кистей, коленных, больше в покое или после нагрузки?

Пожаловаться

Юлия Сорокина, 10 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, Боль с коленном суставе я обнаружила, примерно, год назад, когда стала ходить после перелома шейки бедра. Думала на остеопороз, вызванный долгой неподвижностью. Примерно, пол года назад начал болеть и припухать большой правой руки. Тогда же стала болеть шея, переставала поворачиваться, болела челюсть. Думала на троичный нерв. Все это болело при движении. А вот теперь, примерно, дней 5, очень сильно болит кисть левой руки, есть припухлость и покраснение. Боль даже в покое такая, что трудно спать. Иногда затихает на фоне приема диклофенака и кеторола.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 10 февраля

Ревматолог, Терапевт

Прикрепите пожалуйста фото припухшей кисти и фото спереди обоих коленных суставов.

Пожаловаться

Юлия Сорокина, 10 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, Я прикрепила фото, правда, сейчас, колено, почти не опухает, только нога до конца не разгибается и болит. Больше беспокоит кисть руки.

+ 1

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 10 февраля

Ревматолог, Терапевт

По коленному суставу и кисти видно припухание. Спасибо за фото.
Итак, что следует дообследовать:
- Рентгенография кистей, стоп, таза в прямой проекции
- анализ крови на ревматоидный фактор, АЦЦП, носительство антигена HLAB27
- общий анализ крови, соэ, развернутый биохимический анализ крови, мочевая кислота, с-реактивный белок, общий анализ мочи.
Эти исследования нужны для верификации одного из диагнозов, который писала выше.
По лечению, пока стоит начать с противовоспалительных: таб. Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки 14 дней + омепразол 20 мг натощак.
Как будут готовы обследования, буду Рада помочь.

Пожаловаться

Юлия Сорокина, 13 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, доброе утро! Пока пришли вот такие анализы (прикрепила). РФ, вроде не повышен. Гамма-ГТ может быть повышен на фоне приема Диклофенака в максимальных дозах? Посмотрите, пожалуйста.

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 13 февраля

Ревматолог, Терапевт

Доброе утро!
Есть форма ревматоидного артрита, когда рф отрицательный, а АЦЦП положительный.
Так что те анализы, которые я писала необходимо сделать
Да, ггтп повышается, когда оказывается токсическое влияние на печень, диклофенак достаточно токсичен.
Лучше принимайте нимесулид, он менее токсичен.

Пожаловаться

Юлия Сорокина, 13 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, АЦЦП пришел. Отрицательный.

Пожаловаться

Юлия Сорокина, 13 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, Собственно, у меня на левой руке, лет 10 назад, был перелом лучезапястного сустава в этом месте. Может ли быть такая реакция (боль, припухлость, покраснение), как результат перелома при таком высоком атмосферном давлении?

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 13 февраля

Ревматолог, Терапевт

Отлично.
Значит один диагноз исключаем, а именно,ревматоидный артрит.
Прошу пройти все оставшиеся обследования.
Если бы перелом случился максимум 1 мес назад, то да, припухлость может быть.
Травмы 10летней давности так не воспаляются.

Пожаловаться

Юлия Сорокина, 13 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, Спасибо. Но я, я так понимаю, что и подагру исключаем?

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 13 февраля

Ревматолог, Терапевт

Я видимо не прокомментировала, так как мочевая кислота в норме, значит подагра маловероятна.
Остается спондилоартрит.

Пожаловаться

Юлия Сорокина, 13 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, А при спондилоартрите не характерны боли в нижней части спины ночью или под утро, которые проходят при нагрузке и, наоборот, не проходят в покое? У меня -нет.

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 13 февраля

Ревматолог, Терапевт

Да вы правы про признаки воспалительной боли, но по практике могу сказать, что встречаются атипичные формы течения данных заболеваний.
У всех разные болевой порог, разная чувствительность.

Пожаловаться

Юлия Сорокина, 13 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, Может быть какая-то бактериальная природа воспаления?

Пожаловаться

Юлия Сорокина, 14 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, Спасибо за консультацию. Пока закрываю вопрос. Как будут новые результаты, создам новый.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 10 февраля

Ревматолог, Терапевт

Добрый день!
Давайте уточним несколько моментов:
- не переносили ли вы недавно инфекции? Урогенитальные или кишечные?
- нет ли у вас или ваших кровных родственников псориаза или каких-либо других высыпаний?
- нет ли у вас проблем с кишечником?
- беспокоят ли боли в нижней части спины?

Пожаловаться

Юлия Сорокина, 10 февраля

Клиент

Наталья Сергеевна, Здравствуйте.
1) нет
2) нет
3) нет
4) Как правило, нет, но если некоторое время находиться в полусогнутом состоянии (не в наклоне, а именно, в полусогнутом), то да, низ спины болит

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 10 февраля

Ревматолог, Терапевт

Ваш план обследования:

1. Общий анализ крови, СРБ, мочевая кислота
2. РФ. АЦЦП, антитела к виментину
3. Иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус
4. УЗИ коленного сустава и кистей (синовит? Эрозии? Паннус?)
5. МРТ илеосакральных сочленений на предмет сакроиелита

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ревматоидный артрит

1 ответ

9 февраля 2020

Галина

Вопрос закрыт

Вакцинация от короновируса при ревматоидном артрите

4 ответа

2 февраля 2021

Мария

Вопрос закрыт

Неспецифическая сыпь у ребенка

3 ответа

11 октября 2023

Сафия

Вопрос закрыт

Результаты гормональных анализов и проч.

3 ответа

26 февраля

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

СОЭ при лечении ревматоидного артрита

1 ответ

28 февраля

Лиля, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Николаенко Анна Юрьевна, 13 февраля · Accepted Answer · 2025-02-13T18:04:39+03:00

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 13 февраля

Ревматолог, Терапевт

Хм, если бы была инфекция, в общем анализе крови было бы повышены лейкоциты, они у вас в норме, была бы высокая температура тела.
Поэтому вряд ли бактериальная природа.

Принятый ответ