Резкий подьем ТТГ, увеличена правая доля щитовидки 4 месяца после родов

Елена Мягкова12 Февраля 2025

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Вероятнее всего имеет место послеродовой тиреоидит. В начале возникает гипертиреоз , затем непродолжительный эутиреоз, в завершение как правило проходящий гипотиреоз, но бывает что гипотиреоз остаётся пожизненно. В данном случае необходимо далее наблюдать.

По анализу имеется на данный момент гипотиреоз, принимайте эутирокс в дозе 50 мкг утром натощак, через 2 месяца проконтролируйте ТТГ.

По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата ферретаб по 1 капсуле 1 р/д в течение 1 месяца. Ферритин должен быть выше 50.

Витамин д3 в норме, достаточно принимать профилактическую дозу 2000ме - можно вигантол 4 капли на постоянной основе.

По УЗИ щитовидной железы имеется небольшое образование, опасности оно представляет, показано только наблюдение - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год. Имеется увеличение объёма щитовидной железы, вероятнее всего позже после нормализации уровня ТТГ объём может придти в нормальное состояние, по данному поводу не волнуйтесь, изменения некритичные.

При ГВ обязательно принимайте йодомарин 200мкг в сутки.

При окончании ГВ достаточно в пище использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты, йодомарин уже не нужен.

Елена Литвинова12 Февраля 2025

4.1

Здравствуйте, сейчас вам нужно начать прием L-тироксина или Эутирокса по 25 мкг утром, строго натощак , за 30 мин до еды -2 недели , затем по 50 мкг -2 месяца, так же начните прием препаратов железа, так как есть железодефицит, возможно после родов, принимайте Тардиферон по 1 таб 1 раз в день -3 месяца, витамин Д по 2000 МЕд в день длительно, чтобы снять воспалительную реакцию , и , обязательно пройдите консультацию ЛОРа или терапевта по поводу фарингита, чтобы просанировать носоглотку, так как дисфункция щитовидной железы может быть на фоне хронической инфекции. Контроль анализов через 2 месяца.

Анастасия Мартынова12 Февраля 2025

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте

Вероятно, что у вас развился послеродовый тиреоидит. Первая его фаза характеризуется снижением ТТГ, вторая - повышением. Во время второй фазы временно назначается терапия тироксином (эутироксом). Обычно функция железы нормализуется и препарат отменяем. Но иногда переходит в стойкий гипотиреоз

Сейчас рекомендую начать прием левотироксина натрия (тироксин, эутирокс, ликватирол) с дозировки 50 мкг
Контроль ТТГ и Т4 св через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

По узи объем железы немного увеличен. При нормализации гормонов может прийти в норму. Имеется маленький узелок. По описанию доброкачественный. В пункции на данный момент не нуждается

Рекомендован контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной. Так же следите, чтобы в заключении доктор указывала риск злокачественности по классификации Тирадс (как сейчас)

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Если не сдавали этот анализ ранее, сдайте в плановом порядке сейчас

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Ферритин незначительно снижен. Норма его минимум 45. В в идеале ферритин должен быть равен вашей массе тела.
Рекомендую к приему деле до от солгар по 1 капсуле 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдайте показатель
Солгаровское железо при таком небольшом снижении хорошо подойдет. На практике хорошо поднимает показатель и имеет меньше побочных эффектов
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты

Витамин Д в норме
Рекомендую прием витамина Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью)

Во время всего периода грудного вскармливания дополнительно принимайте йодомарин 200 мкг ежедневно

Ирина Рыжова12 Февраля 2025

4.9

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Вероятнее всего у вас послеродовой тиреоидит в стадии гипотиреоза.

ТТГ очень высокий- организму не хватает гормонов щитовидной железы, отсюда все симптомы.
Сейчас стоит начать прием л- тироксина/ Эутирокса 50 мкг утром, строго за 30 минут до еды.
Контроль ТТГ через 6-8 недель, возможно потребуется коррекция дозировки.
На фоне гипотиреоза щитовидная железа компенсаторно начала разрастаться. Как начнёте принимать гормон, рост остановиться, может даже вернуться в норму.
Узелок по кзи не опасный, маленький, требуется только наблюдение. Делать раз в год узи.
Для профилактики узлообразования используйте йодированную соль и больше морепродуктов в рационе.

Если вы сейчас на ГВ, то прием тироксина/ Эутирокса совместим с ГВ.
Также необходимо принимать Йодомарин 200 мкг весь период ГВ, для профилактики йододефицита у малыша

При приеме л-тироксина/ Эутирокса помним, что на повышение ТТГ может повлиять:
-Пропуск препарата
- если не выдерживаете время между приемом тироксина и пищей, минимум 30 минут( препарат нужно принимать утром, строго натощак)
- если принимали препараты кальция, железа, омепразол одновременно с тироксином, не выдерживая 4 часа между приемами, так как тироксин при этом хуже усваивается.
-Увеличение веса может привести к увеличению дозировки препарата, снижение веса , наоборот, к улучшению
- ферритин ниже 45, витамин д3 ниже 30, ферритин у вас низковат , можно пропить ферретаб по 1 таблетке вечером два месяца .
Витамин д3 в достаточном количестве , принимайте профилактическую дозировку -2000 ме( аквадетрим или вигантол по 4 капли)

Ленар Хуснутдинов12 Февраля 2025

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте. Развился гипотиреоз, нужна гормональная терапия левотироксином, начинайте принимать 50 мкг утром за минимум 30 минут до завтрака и через 2 месяца повторите ттг для подбора дозы, причина скорее всего аутоиммунный тиреоидит тогда гипотиреоз будет на всю жизнь. Ферритин низкий можно принимать ферретаб по 1 капсуле в день 1 месяц. Витамин д в норме. Увеличение щитовидной железы, узел маленький необходимо только контролировать узи 1 раз в год, объем уменьшиться после снижения ттг