Желудок. Лечение не помогает — вопрос №2927752

Question

Желудок. Лечение не помогает — вопрос №2927752

Виктория

99 просмотров

12 февраля 2025

Здравствуйте!
Мне 68 лет, меня зовут Валентина. У меня проблемы с желудком. Изжога и отрыжка воздухом раньше бывала, но последние два года, практически, постоянна и добавилось ощущение, что стоит воздух в груди, а выйти не может. Дискомфорт в желудке (иногда немного давит, ноет).
Имеющиеся заболевания: желчный пузырь удален 15 лет назад, варикозное расширение вен, экстрасистолия, компрессионный перелом позвоночника (иногда позвоночник беспокоит). Стул регулярный, но меняется: иногда запор иногда расстройство.
История моего лечения:
02 12.2023г. сделала ВГДС (прилагаю) – множественные эрозии и др.
Назначили лечение: де-нол 120мг 2 недели, итомед 50мг-месяц. После де-нола – ребагит 100мг 2 месяца. Изжога не прошла, добавили нольпазу 20мг-2 недели. Затем урсосан по 1 капсуле через 30 мин после ужина.
Как закончила принимать нольпазу, изжога возобновилась.
16.03..2024г. повторила ВГДС (прилагаю)- картина не изменилась.
Назначено лечение: нольпаза 20мг -4 недели и ребагит 100мг – 8 недель.
После лечения изжога возобновилась. Продолжала пить нольпазу без назначения.
12.10.2024г. сделала очередное ВГДС (прилагаю) – картина не меняется.
Назначили лечение: омез ДСР -1мес., альфазокс -3недели, урсосан -1мес., актовегин - системы 5мл -10 шт.
Лечение не помогло.
Следующее назначение метилурацил-3 недели, тримедат 200мг-1мес.
Пепсан Р-1 мес.
Все без изменений.
Очередное назначение: нольпаза 20мг.-2 недели, метилурацил – 3 недели, эрмиталь 10 тыс.ед.-2 недели, эглонил 50 мг-1 мес, таурин 500мг -1мес.
После всего этого самочувствие не улучшилось, а еще добавилась тошнота и даже рвота (редко).
Чувствую себя лучше, когда принимаю нольпазу.
Диету соблюдаю, сплю на кровати с приподнятым изголовьем, ужинаю в 18-19 час. Питаюсь 4-5 раз в день небольшими порциями. Лечусь второй год
У меня вопросы:
1. Можно ли нольпазу принимать пожизненно и на что это может повлиять.
2. Может нужно повторить прием де-нола? Ребагит мне не очень идет.
3. Что принимать, когда воздух распирает грудь, и сразу не выходит.
Прилагаю, так же, анализ крови, видеоколонскопию, узи ОБП

С уважением, Валентина.

Возраст: 68

Хронические болезни: желчный пузырь удален 15 лет назад, варикозное расширение вен, экстрасистолия, компрессионный перелом позвоночника

Вопрос закрыт

лечение не помогает

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Колесникова Елена Сергеевна, 12 февраля

Гастроэнтеролог, Нутрициолог

Так же важно не допускать запоров. Подскажите, как часто запоры и сколько при этом дней может не быть стула? Он наступает сам или что-то принимаете?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Виктория, 13 февраля

Клиент

Елена Сергеевна, здравствуйте! Спасибо за отклик! Всё прикрепила. С запорами проблем нет, скорее наоборот, чаще слабит, бывает, еле добегаю до туалета. Последний раз была рвота и стул водой часто...
Самочувствие, как и в октябре 24 г (вгдс приложено). Наверное, слизистая такая же...

Урсосан пить всю жизнь, без перерывов?

Пожаловаться

Виктория, 13 февраля

Клиент

Елена Сергеевна, и можно ли принимать вместо диспевикта домперидон или церукал? Очень уж дорогой он

+ 1

Пожаловаться

Колесникова Елена Сергеевна, 14 февраля

Гастроэнтеролог, Нутрициолог

Урсосан при такой картине УЗИ обычно рекомендуют отменять, так как нет признаков застоя желчи в протоках. Но у учетом удаленного желчного пузыря считается важным стараться есть по 4-5 раз в день небольшими порциями и пить достаточно жидкости. А так же выполнять УЗИ ОБП раз в 1,5-2 года. Наличие густой желчи в желудке не считается показанием к Урсосану, но требует прокинетиков (Итомед, Диспевикт).
Ни денол ни ребагит в таких случаях не требуются, достаточно Нольпазы. Но нужно уточнить нет ли инфекции хеликобактер пилори, так как она может быть причиной стойких эрозий. Пока принимаете Нольпазу тест провести не получится, но будет ложный. Поэтому рекомендуют попробовать отказ от ИПП на 2 недели и проведение дыхательного С 13 теста на хеликобактер. Скажите, на постоянной основе не принимаете обезболивающие или противовоспалительные препараты: найз, нурофен, нимесил, диклофенак, кеторол?

+ 1

Пожаловаться

Колесникова Елена Сергеевна, 14 февраля

Гастроэнтеролог, Нутрициолог

Вместо Диспевикта мы рекомендуют Итомед или Ретч 50мг 3 раза в день за 20 минут до еды непрерывным курсом не менее 7-8 недель. Домперидон и Церукал препараты короткого действия, в такой ситуации они не эффективны в долгосрочной перспективе.
Если суммировать: с учетом описанной картины наиболее оптимальным считается добавить к Нольпазе на 8 недель Итомед или Диспевикт, затем отменить их на 2 недели для того, чтобы сделать дыхательный С 13 тест на хеликобактер. За это время можно принимать препараты антациды - Маалокс или альмагель, но за 3 дня до теста и их отменить. И если будет необходимость сразу после теста возобновить.
Зачем этот тест? Во-первых из-за хеликобактера могут быть эрозии, во - вторых - рефлюкс это хроническое состояние, но на фоне Нольпазы+Итомед 8 недель может наступить стойкая ремиссия и тогда мы отменяем препараты. Если она не наступает назначают Нольпазу на постоянной основе. И вот чтобы этот постоянный прием не вызвал значимых побочных эффектов со стороны желудка нужно убедится в отсутствии хеликобактерной инфекции.

+ 1

Пожаловаться

Колесникова Елена Сергеевна, 14 февраля

Гастроэнтеролог, Нутрициолог

Урсосан и Тримедат в некоторых случаях могут мешать наступлению ремиссии по рефлюксу, поэтому факт отмены Уросана тоже может помочь.

Пожаловаться

Виктория, 14 февраля

Клиент

Елена Сергеевна, добрый вечер! Лечила бактерию лет пять назад. Потом сдала анализ кала- не обнаружили. В декабре 2023г. при фгс брали пробу- не обнаружена.
Если бактертю обнаружат какие пить лекарства?

Пожаловаться

Колесникова Елена Сергеевна, 15 февраля

Гастроэнтеролог, Нутрициолог

Здравствуйте. Если обнаружат то подбираются антибиотики для лечения. Но выбор тактики будет зависеть от самочувствия и результатов лечения изжоги.
Подскажите, не принимаете на постоянной основе или часто противовоспалительные или обезболивающие препараты: Найз, нурофен, Нимесил, кеторол, диклофенак? Это тоже может быть причиной эрозий. А так же не назначал ли вам кардиолог препараты - статины?

Пожаловаться

Виктория, 14 февраля

Клиент

Елена Сергеевна, добрый вечер, лечила бактерию лет пять назад. Потом сдала анализ кала- не обнаружили. В декабре 2023г. при фгс брали пробу- не обнаружена

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 15 февраля

Гастроэнтеролог

Виктория, а Ваш лечащий доктор как-то комментирует ситуацию с незаживающими эрозиями?

Пожаловаться

Виктория, 15 февраля

Клиент

Елена Сергеевна, считает, что из- за отсутствия желчного пузыря, желчь собирается в желудке

+ 1

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 15 февраля

Гастроэнтеролог

Виктория, в подобных случаях обычно рекомендуется дополнительное обследование:
1. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест повторно. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
2. Кровь на определение уровня гастрина.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
По Вашим вопросам:
1. Нольпазу можно принимать длительно, делая перерывы, но в этом случае пристальное внимание нужно уделять бактерии хеликобактер пилори и при положительном результате ее пролечивать.
2. Так как эрозии не зажили - да, прием Де-нола оправдан. Он заживляет эрозии и частично нейтрализует желчь.
3. В этом случае врачи назначают препараты прокинетики - Ганатон/Диспевикт/Ретч - курсами до 2х месяцев по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды.
Урсосан при эрозиях принимать не рекомендуется.

Пожаловаться

Виктория, 15 февраля

Клиент

Елена Сергеевна, благодарю за подробное разъяснение. Сомневаюсь, что у меня хеликобактер.
А если он обнаружится, какое лечение?

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 16 февраля

Гастроэнтеролог

Если Вы лечили первой схемой Амоксициллин + Кларитромицин ранее, то может быть назначена вторая линия терапии Метронидазол + Тетрациклин + Нексиум + Де-нол + Энтерол.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Что делать, если нет эффекта от лечения пневмонии в стационаре?

7 ответов

3 июля 2020

Юлия

Вопрос закрыт

Непонятная сыпь? Прыщи? Розацеа?

5 ответов

26 января 2024

Диана

Вопрос закрыт

Молочница и гарднерелла,лечение не помогает

5 ответов

25 июня 2024

Вика, Москва

Вопрос закрыт

Не могу встать толком с постели 3 день

1 ответ

21 июля 2024

Олеся, Челябинск

Вопрос закрыт

Почему продолжаются выделения даже при приеме транексама

5 ответов

23 августа 2024

Инкогнито

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Колесникова Елена Сергеевна, 12 февраля · Accepted Answer · 2025-02-12T22:38:00+03:00

Валентина, здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Описанные симптомы в совокупности с данными диагностики действительно наиболее характерны для гастроэзофагеального рефлюкса и нарушения моторики пищевода и желудка - из-за это нарушенной моторики и может ощущаться, что стоит воздух.
Основное лечение в таких случаях с позиции актуальных международных клинических рекомендаций это влияние на кислотность заброса и влияние на моторику.
Для влияния на кислотность рекомендованы препараты, снижающие кислотность, можно Нольпаза в дозировке 40мг не менее 12 недель непрерывно. А так же препараты для моторики, например Диспевикт 100мг 3 раза в день перед едой не менее 1 месяца, обычно 6-8 недель. Иногда, если после полноценного курса при отмене Нольпазы принимают решение оставить ее прием на постоянной основе. Но именно после комбинации этих препаратов. По поводу вашего 3 вопроса - именно Диспевикт направлен на устранение этого ощущения распирания в груди.
По поводу второго вопроса - не могли бы прикрепить последнее ЭГДС, чтобы понять нужен ли денол или ребагит нужно оценить как описали слизистую желудка и пищевода.

Худякова Елена Сергеевна, 14 февраля · Accepted Answer · 2025-02-14T10:54:46+03:00

Добрый день.
По результатам крайнего ЭГДС - воспаление слизистой оболочки пищевода на фоне забросов кислого содержимого из желудка, эрозии в желудке, забросы желчи, воспаление слизистой оболочки желудка.
Скажите, пожалуйста, обследование на хеликобактер пилори Вы выполняли? Лечили данную бактерию когда-то?

Туаева Нелли Фанисовна, 17 февраля · Accepted Answer · 2025-02-17T08:43:13+03:00

Валентина, добрый день
Прием нольпазы по показаниям возможен, иногда пациенты принимают препарат через день, чтобы не было кислотного выброса в перерыве и уменьшить действие препаратов при долгосрочном приеме
Настоятельно рекомендую пройти рентгеноскопию пищевода желудка и 12 перстной кишки с сульфатом бария , для исключения грыжи и функциональной патологии, а также оценить особенности расположения желудка, его форму
Пока можно продолжить прием нольпазы
Но есть более эффективные препараты , с модифицированным высвобождением, которых может хватить для приема 1 раз в 2-3 дня, например дексилант 30 мг