Что вас беспокоит?
Миома матки
Здравствуйте. У меня миома матки. Обнаружили в 2021 году. На данный момент на задней стенке интерстициально-субмукозный узел размером 26мм. Figo 3, аваскулярный, деформирует полость матки без вторичных изменений. Всегда писали узел интерстициальный. Но сейчас написали что деформирует полость. Нужно ли удалять такую миому? И можно ли щадяще без полостной операции? Не перерастет ли в рак? А что означает аваскулярный узел?
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть возможность прикрепить протокол УЗИ? Сейчас миому матки 3 типа по FIGO относят к субмукозной (раннее ее относили к интерстициальной), при этом она прилегает к эндометрию-внутреннему слою полости матки. В такой ситуации резать тут нечего, но бывают ситуации, когда по УЗИ пишут 3 типа миому, смотрим при гистероскопии, а там узел 2го типа, который можно резать. Миома матки редко когда перерастает в рак (называется лейомиосаркома). То, что ее описываю аваскулярной-означает, что без сосудов, но это под большим сомнением, так как миома всегда хорошо кровоснабжается от сосудов матки. Думаю, что такую ситуацию просто надо держать на контроле и выполнять УЗИ 1 раз в 6 месяцев, следить за ростом миомы матки. Если вам напишут, что миома 2го типа, тогда надо ее удалять. Выполняется это с помощью гистерорезектоскопии, когда в полость матки заводят камеру, и специальной петлей под контролем зрения срезают миому. Это малая операция, не полостная.
Екатерина Сергеевна, может быть тогда переделать узи у другого специалиста? Потому что узист подчеркнула что миома без кровотока,что есть хорошо. А если делать такую операцию,я читала что в будущем пациент попадает в зону риска по атеросклерозу,так ли это? Насколько сложная данная операция? Опять узист утверждает что именно полосатая операция,так как другим путем к моей миоме не подобраться
Это хорошая идея "обратиться за еще одним мнением к другому специалисту".
Нет гистерорезектосокпическая миомэктомия не приводит ни к какому атеросклерозу, так как сам атеросклероз образуется в результате отложения холестериновых бляшек на стенках сосудов. Вообще никак не связаны между собой операция и атеросклероз. Сложность операции зависит от месторасположения узла (по какой стенке, как расположен по отношению к полости матки), от его размеров и так далее.
Далее- миома небольшая, средних размеров. К такой полостным способом не подобраться, ну простите-это даже смешно, это перепахать (простите за скудность речи) всю матку, чтобы найти данный узел. Про полостную операцию даже забудьте, она в вашей ситуации никак не показана.
А следующий момент- есть ли у вас жалобы? Обильные, длительные менструации?
Екатерина Сергеевна, обильные месячные бывают ,но не каждый цикл. Может один,два раза в год. В основном нормальные месячные по 5 дней. А например таблетками эстафета или метод эма не сдержат рост моей миомы? Очень боюсь операции.
Екатерина Сергеевна, эстаррета.
Эстеретта-это КОК, узел не уменьшит, но симптомы может купировать. ЭМА (эмболизация маточных артерий)-это тоже операция, как ни крути (рентгенхирургия). Находят сосуды, которые питают миоматозный узел, опять же, "сосуды, которые питают миому", значит она априори не может быть бессосудистой, и вгоняют спец. вещество, которое закУпоривает сосуды и кровоснабжение узла прекращается, он уменьшается в размерах. Но ради одного узла 26 мм выполнять такую операцию тоже не стоит, да и жалоб у вас особо нет. Показание для операции при миоме это:
-субмукозное расположение узла;
-аномальные маточные кровотечения, которые приводят к анемизации женщины;
-матка более 12 недель условной беременности (так мы считаем размеры матки руками)
-быстрый рост миомы, более 4-х недель за 1 год
Это основные
Препарата, который бы уменьшал миому матки надолго-не существует, к сожалению. Есть препараты, которые купируют симптомы миомы (КОК, Эсмия, спираль Мирена , Гинестрил). Есть препараты для уменьшения миомы матки, но они вводят женщину в искусственную менопаузу (Бусерелин), их можно ставить не более 6 месяцев, далее после прекращения их инъекции, узел возвращается к своим размерам, такой препарат часто используют для предоперационной подготовки. В общем на мой взгляд, вам пока показано наблюдение. Либо, если по УЗИ опишут узел 2го типа, только на гистерорезектоскопию
-
Екатерина Сергеевна, а по вашей практике такие миомы чаще всего растут? Впервые миому выявили у меня в 2021 году. С 2022-2023 вообще не росла, потом в 2024 выросла на 4мм. Можно еще узнать про эту операцию? Какие осложнения могут быть? И если например миома не будет так резко расти,но все же будет,при каком максимальном размере стоит ее удалить (если нет жалоб).
Нет, это небольшой рост. Если такая миома находится в мышце матки, пусть 3-4 см, ее можно не трогать. Если более, то думаю, что стоит удалить. Очень много зависит от жалоб. Если миома уже более 4см и она находится в самой полости матки, то удалять ее гистероскопически тяжело уже. Тогда действительно можно это выполнить с помощью лапароскопической операции (проколами),мы так делали, когда у пациентки был узел сантиметром 5-6 , он был в полости матки, она хотела матку сильно сохранить и пришлось подбираться к узлу таким способом. Потому что удалять большие узлы с помощью гистероскопии сопряжены с большим риском, а именно: кровотечение (так как узел хорошо кровоснабжается), синдром перегрузки сосудистого русла, что черевато отеком легких, отеком головного мозга на операционном столе. Поэтому большие миомы более 4-х см удалять гистероскопически опасненько.
А сама гистероскопия -это малая операция, пациентка находится под внутривенным наркозом, (спит), самое главное, что все действия происходят под контролем зрения. К инструменту-петле подсоединяется электроэнергия и под ее действием узел срезается, как шкурка от картошки при помощи овощечистки, только проникает петля поглубже. Основные осложнения: перфорация матки, ранение смежных органов, синдром перегрузки сосудистого русла, кровотечение, ну иинфекционные осложнения никто не отменял. НО эти осложнения могут быть при любой абсолютно операции.
Екатерина Сергеевна, ну до 3см еще чуть чуть осталось 🥴уже 26мм ,значит Максимум до 4 см наблюдаю и можно делать щадящую операцию без проколов. В любом случае скорее всего она так вырастет…до климакса еще далеко 😞не избежать скорее всего.
На самом деле, все может быть. Она может и сама остановиться в размерах. Не переживайте. Выполните повторно УЗИ, а уже от него отталкиваться.
Екатерина Сергеевна, я вам очень благодарна за такие подробные ответы , еще вопрос ,а если аваскулярный кровоток подтвердится это не плохо? Почему может быть такое. Почему она вдруг потеряла питание и не кровоснабжается..тогда такую миому стоит боятся? Может этот Кровоток возобновится?
Я думаю, что доктор имел в виду, что нет выраженного кровотока в миоме, иначе это говорило бы о настороженности в плане онкологии. Аваскулярный тип будет говорить в пользу доброкачественной миомы. Это с точки зрения УЗИ, а с точки зрения анатомии, хирургии-миома содержит сосуды и кровоснабжается всегда.
Екатерина Сергеевна, а по поводу злокачественная или нет это видно на узи только? Мазок же на онкоцитологию этого не покажет? Либо кровь са-125
Нет, мазок на онкоцитологию показывает процесс с шейки матки, тут косвенно скажет УЗИ или МРТ (достовернее), а 100 процентов скажет гистология, когда удаляют миому. Са 125 увеличивается при эндометриозе, воспалении, беременности и онкологии(не всегда). Думаю, что вам переживать не о чем)
Екатерина Сергеевна, узи прикрепила,посмотрите пожалуйста
Посмотрела, ну мои рекомендации остаются теми же. Можете повторно выполнить узи,чтобы можно было понимать, как двигаться дальше
Принятый ответ
Здравствуйте!
Субмукозная миома - это доброкачественное образование растущее в полость матки и чаще деформирующее ее
У вас размер узла 26 мм - это средний размер
Дальнейшая тактика зависит от наличия жалоб и симптомов, а так же наличия репродуктивных планов
Если нет обильных менструаций, приводящих к анемиям, болям, межменструальных выделений - можно пока не рассматривать вопрос об удалении и наблюдать ее
Контрольное УЗИ сделать через 6 месяцев
Если же есть репродуктивные планы, то тогда нужно рассмотреть вопрос о миомэктомии (удалении узла).
Аваскулярный узел говорит о том, что он не имеет кровотока
Как правило миомы доброкачественные образования и редко перерастают в онкологию, но конечно мы всегда активно их наблюдаем, так как всегда должны помнить и соблюдать онконастороженность
Анастасия Сергеевна, как контролировать чтобы она не переросла в онкологию? Сдавать почаще мазок? Просто читала что именно субмукозная миома самая опасная
Если вы имеете в виду мазок на флору, то он конечно нам ничего не покажет.
Если вы имеете в виду цитологию с шейки матки, то он к сожалению тоже ничего не покажет нам, так как данную цитологию используют для скрининга рака шейки матки, до миомы в полости матки мы не достанем, при заборе данного анализа.
Для контроля рекомендую проведение УЗИ, на котором мы контролируем рост узла в динамике, если он есть, а так же смотрим на кровоток в узле и его структуру
Так же обращаем внимания на симптомы, есть ли мажущие выделения, кровотечения и т д
Если что то из этого нас будет смущать, то дальше будет рассматриваться вопрос о проведении диагностического выскабливания, сдачу крови на онкомаркер, МРТ малого таза с контрастом. Но это только если появятся показания! Рутинно не делаем
Анастасия Сергеевна, аваскулярный кровоток как вы думаете это не ошибка узиста? Мне 39 лет, климакса нет…обычно миома кровоснабжается
Отсутвие кровотока иногда может быть связано с дегенерацией узла. Отсутствие кровотока приводит к гибели клеток внутри миомы, в результате чего она сжимается и, возможно, разрушается.
Потому через 6 месяцев рекомендуется как раз УЗИ контроль, чтобы оценить эту миому
Но если появятся какие либо симптомы, которые были перечислены выше в комментариях, то УЗИ конечно делаем раньше
Анастасия Сергеевна, а по какой причине может произойти эта дегенерация? Это не опасно? Получается миома может остаться в таких же размерах и если она не кровоснабжается,то и расти не будет Правильно? Такую миому не надо удалять ?
Точную дегенерацию узла никто конечно же не назовет.
По идее да, если кровоснабжения нет, то и питания для этой миомы нет. И если кровоток действительно отсутствует, то при следующем УЗИ размеры должны остаться +- теми же, могут немного уменьшиться, так же врач УЗД может прям так и написать: признаки дегенерации.
И если никаких симптомов нет, то такую миому можно не удалять, а наблюдать
Принятый ответ
Здравствуйте, если есть такая возможность, прикрепите пожалуйста полностью протокол УЗИ.
Татьяна Александровна, прикрепила
Принятый ответ
Здравствуйте! Если можете, прикрепите узи малого таза.
Миомы типа 3 деформирующие полость нужно удалять всегда, подойдет ли гистерорезектоскопия можно оценить увидев узи (важно, насколько вдается в полость миома, каких она размеров)
Виктория Леонидовна, прикрепила
Посмотрела. Я бы рекомендовала 3д реконструкцию на узи малого таза и гистерорезектоскопию пока узел небольшой, его, вероятно, можно удалить без лапароскопии
Виктория Леонидовна, а без хирургического вмешательства не обойтись?😞
нет методов таких. Но можно просто наблюдать, но есть вероятность, учитывая молодой возраст, что она может вырасти и тогда на гистероскопии уже не удалить
Виктория Леонидовна, а до какого максимума можно наблюдать? Чтоб успеть эту операцию сделать щадящим методом? И насколько сложная данная операция? Какие могут быть осложнения после нее?
для этого и надо сделать 3д, чтоб оценить какая толщина стенки останется после удаления узла
Принятый ответ
Здравствуйте в данной ситуации можно рекомендовать удаление с помощью гистероризектоскопи , нет в онкологию не перейдет не волнуйтесь
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад5 ответов
- 1 час назад12 ответов
- 6 часов назад5 ответов
- 7 часов назад4 ответа