Подтвердить диагноз — вопрос №2934128

Question

Подтвердить диагноз — вопрос №2934128

Ольга, Биробиджан

178 просмотров

14 февраля 2025

Здравствуйте! Меня зовут Ольга .
В конце ноября заболел ребёнок, сопли , горло , температура. Через несколько дней заболела я. Сильно болело горло , начался сильный кашель , примерно через неделю увидела в мокроте кровь . Температуры не было . Была слабость и потливость . К врачу не пошла , лечила ребёнка. В начале января пошла на приём к пульмонологу . По её направлению сделала рентген, в заключении написано -острая левосторонняя пневмония . Пульмонолог назначила лечение на неделю 1 укол в день антибиотиком.
И через неделю лечения отправила на КТ . В заключении КТ указано - очаговое поражение левого легкого, дифференцировать с пневмонией и специфическим процессом .
Пульмонолог отправила в тубдиспансер. Там сделали диаскин тест , а также взяли анализы мокроты , крови и мочи . Диаскин тест 15 мл , на протяжении трёх дней был зуд . Все остальные анализы чистые . Также в тубдиспансере сделали КТ и рентген.
По рентгену в заключении указано -пневмония левого лёгкого , инфильтративный туберкулёз S3 левого лёгкого под вопросом . По результатом КТ написано -больше данных за инфильтративный туберкулёз левого лёгкого, пневмония менее вероятна .
Фтизиатр в тубдиспансере сказала , что мне нужно начинать лечение туберкулёза. Всё это время я никакого лечения не принимала . Вчера я решила сделать КТ в другой клинике , в заключении КТ указано -признаки круглой кавитирующей пневмонии в S3 левого лёгкого , окружённой инфильтративными изменениями .
Уважаемые врачи , я прошу вас помогите разобраться в моём диагнозе ! Два года назад мне поставили диагноз сахарный диабет, быть может на фоне диабета так развилась пневмония . На протяжении всего времени у меня температуры и кашля нет , только слабость и потливость, иногда чувствую боль в верхней части спины слева . Все заключения и снимки могу отправить !

Вопрос закрыт

пневмония

мокрота крови

специфический процесс

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация фтизиатра

5 ответов врачей

Пожаловаться

Ольга, 14 февраля

Клиент

Здравствуйте! Я прикрепила все снимки и описания.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 14 февраля

Фтизиатр

Смотрите, Ольга. По снимкам, по описаниям с января в третьем сегменте слева определяется инфильтрация практически без изменений. По снимкам достаточно крупная. Кроме того, подобные изменения появились и в шестом сегменте. То есть это уже может быть очаги отсева. А это значит, что туберкулёз, если это туберкулёз, активный, распространяется и по другим отделам лёгких. Тем более, Диаскин-тест положительный, было однократное кровохарканье (но это может быть и в результате сильного кашля). Поэтому Вам нужна по возможности срочная консультация фтизиатра, обследование в лаборатории - повторные анализы крови, мокроты различными методами, повтор КТ через определенное время. Рентгенолог тубдиспансера внимательно изучит и сравнит все снимки, диски. Сейчас пока постарайтесь ограничить контакт с ребенком, вообще с членами семьи. Туберкулёз сейчас под вопросом, но пока его исключать нельзя.

Пожаловаться

Ольга, 14 февраля

Клиент

Понятно. Спасибо за ответ .

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 14 февраля

Фтизиатр

Ольга, вопрос открыт ещё несколько дней. Напишите, как будет проходить обследование. Что скажет врач.

Пожаловаться

Ольга, 18 февраля

Клиент

Здравствуйте. Собираются меня лечить по диагнозу туберкулёз. Скажите , пожалуйста, какими препаратами его лечат ? Что лучше переносится организмом -таблетки или может капельницы?

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 18 февраля

Фтизиатр

Ольга, прежде чем назначить схему лечения, Вам назначат анализы мокроты различными методами - микроскопия, ПЦР, посевы на жидкие и твёрдые питательные среды. По ПЦР и посевам может быть определена чувствительность к противотуберкулёзным препаратам. Но все анализы мокроты могут быть и отрицательные, а значит, палочку Вы не выделяете и чувствительность в таком случае не определяется. И лечение назначается по первому режиму по схеме Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол. Поэтому сначала, до получения результатов мокроты, первый режим лечения. Лечение состоит из двух основных фах - интенсивная (2-3 месяца) и фаза продолжения (4-5 месяцев). Интенсивную фазу чаще назначают стационарно. Потом, если хорошая переносимость лекарств, хорошая положительная динамика по повторным обследованиям, анализам мокроты и по другим причинам, фазу продолжения могут перевести на амбулаторное лечение или дневной стационар. Все препараты принимаются per os, то есть в таблетках и капсулах. Но если переносимость лекарств не очень хорошая, то некоторые препараты могут вводиться в инъекциях. Для снижения нагрузки на печень будут назначены гепатопротекторы Гептрал, Эссенциале и другие и витВ6 на весь курс лечения.

Пожаловаться

Ольга, 19 февраля

Клиент

Здравствуйте, эссенциале я пью . А чем защитить желудок? В омепразоле есть сахароза в составе , а у меня диабет .. нужно ли пить пребиотик?

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 19 февраля

Фтизиатр

Ольга, я сейчас пересмотрела некоторые препараты, действующие на желудок, 12 перстную кишку. Очень многие содержат сахарозу или крахмал (Квамател, Витридинол, и другие) а также Лив52, но это больше растительный препарат. Нольпаза вместо сахарозы содержит сорбитол, можно принимать её.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 19 февраля

Клиент

Понятно, спасибо.

Пожаловаться

Ольга, 16 февраля

Клиент

Здравствуйте! У меня совсем нет кашля, поэтому мокроту я не могу сдать . Подскажите, пожалуйста, что я могу ещё сдать , какие анализы ? Может анализ крови может показать есть ли туберкулёзная палочка ?

Пожаловаться

Сергеева Анна Витальевна, 16 февраля

Фтизиатр

При отсутствии кашля и мокроты, а также для уточнения вам могут провести бронхоскопию с исследованием промывных вод на МБТ.
Также есть ещё метод исследования крови. Т-СПОТ или квантифероновый тест, они могут показать наличие в организме туберкулёзной инфекции, но делать их можно не ранее чем через 2 месяца после Диаскинтеста.

Пожаловаться

Ольга, 16 февраля

Клиент

А если промывные воды будут чистые это означает что нет туберкулёза ?

Пожаловаться

Сергеева Анна Витальевна, 16 февраля

Фтизиатр

К сожалению нет. Туберкулез бывает с бактериовыделением и без него. Просто бактерий ищут разным способом для того чтобы установить их чувствительность и назначить правильно лечение. Если никаким способом их не нашли то назначают лечение по 3 режиму химиотерапии.

Пожаловаться

Ольга, 16 февраля

Клиент

А по моим снимкам более вероятно что туберкулёз? Или пневмония, которую толком не лечили ?

Пожаловаться

Ольга, 16 февраля

Клиент

Я читала в интернете, что бывает крупноочаговая инфильтративный пневмония

Пожаловаться

Сергеева Анна Витальевна, 16 февраля

Фтизиатр

Ольга, пока больше всё-таки данных за туберкулез. На фоне антибиотиков динамика отрицательная, положительный Диаскинтест, сахарный диабет, всё это больше за туберкулез.
Лучше как можно скорее начать лечение. Своевременно выявленный туберкулёз хорошо поддается лечению.

Пожаловаться

Ольга, 17 февраля

Клиент

Подскажите, пожалуйста, какими препаратами защитить желудок и почки ? Для печени я начала пить эссенциале. Мне нужны препараты без сахара в составе . Ну и может какой-то пребиотик , потому что на фоне диабета бывает молочница , а при приёме антибиотиков точно будет .

Пожаловаться

Ольга, 16 февраля

Клиент

Здравствуйте! У меня совсем нет кашля, поэтому сдать мокроту я не могу . Подскажите, пожалуйста, может есть какой-то анализ крови на выявление туберкулёза или его отсутствия ? Что я могу ещё сдать , чтобы точно определить диагноз ?

Пожаловаться

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 16 февраля

Фтизиатр, Терапевт

Альтернатива Диаскин теста : t-spot или квантифероновый тест, сдается в частной лаборатории.
При отсутствии мокроты проводят бронхоскопию или перед сдачей мокроты принимают муколитик- амброксол/ ацц

Пожаловаться

Ольга, 16 февраля

Клиент

А если промывные воды чистые , это значит что нет туберкулёза?

Пожаловаться

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 17 февраля

Фтизиатр, Терапевт

Не совсем так. Диагноз туберкулез, по большей части, устанавливается по КТ/рентгену, так как типичное описание.
Наличие бактерии в мокроте лишь подтверждает туберкулез, есть же закрытая форма туберкулеза, когда процесс маленький, ограниченный и нет выделения палочки в окружающую среду

Пожаловаться

Ольга, 16 февраля

Клиент

Здравствуйте! У меня совсем нет кашля , даже ингаляцией не получается вызвать , поэтому мокроту я сдать не могу . Подскажите, пожалуйста, может есть какие -то анализы , по которым могут определить есть ли туберкулёз? Может есть какой-то анализ крови ?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 16 февраля

Пульмонолог, Фтизиатр

Верифицируют (подтверждают точно) анализ туберкулеза только нахождение палочки Коха в мокроте, или смывах, которые получают при фибробронхоскопии, и гистологический анализ после биопсии.
Все остальное - косвенные признаки.
Через 2 месяца после Диаскинтеста можно сдать анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест, но положительный ответ на эти анализы показывает, как и Диаскинтест наличие тубинфицирования (палочки в организме).
Поэтому при наличии на КТ изменений на комиссии оценивают совокупность всех косвенных признаков при выставлении диагноза.

Пожаловаться

Ольга, 16 февраля

Клиент

А если промывные воды будут чистые , это значит что нет туберкулёза?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 16 февраля

Пульмонолог, Фтизиатр

Это означает, что может быть или туберкулёз баз бактериовыделения тоже. Туберкулёз есть с бактериовыделением, а есть без него. Ведь на КТ есть изменения и Диаскинтест положительный.
Эти изменения нарастают, и обычный антибиотик не может остановить этот процесс.

Пожаловаться

Ольга, 17 февраля

Клиент

Скажите , пожалуйста, чем можно защитить желудок и почки ? Для печени я начала пить эссенциале. И какой пребиотик попить ? У меня на фоне диабета часто бывает молочница , а после приёма антибиотиков тем более . Мне нужно препараты без сахара в составе . И ещё можно , пожалуйста, узнать какие лекарства назначают при лечении туберкулёза?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 17 февраля

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте.
Для защиты желудка рекомендуют принимать Омепразол 20мг х 1р.
Почечные препараты назначают только если будут изменения в биохимическом анализе или анализе крови.
Первый ряд препаратов от туберкулёза это Изониазид, Пиразинамид, Этамбутол, Рифампицин

Пожаловаться

Ольга, 18 февраля

Клиент

Здравствуйте! Скажите , пожалуйста, как лучше переносятся лекарства? Может какие -то можно таблетками , а какие -то может в виде капельниц ?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 18 февраля

Пульмонолог, Фтизиатр

Все препараты именно противотуберкулёзные в виде таблеток, существует Изониазид в жидком виде для внутривенных инъекций, но его редко назначают на комиссии, чаще таблетированные формы.
Чаще всего, если лечение принимать на фоне витаминов и гепатопротекторов, его переносят хорошо.
Можно обговорить с фтизиатром своим возможность дробного приема медикаментов в течении суток, а не единоразово

Пожаловаться

Ольга, 19 февраля

Клиент

Здравствуйте! Я пока пью только эссенциале. Если ли смысл пить омепразол и пребиотик? Но в омепразоле есть сахароза , а у меня диабет ..

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 19 февраля

Пульмонолог, Фтизиатр

Доброе утро, Ольга, Омепразол можно заменить на Нольпазу.
Пре и пробиотики назначают только при наличии симптомов со стороны кишечника во время приема противотуберкулезных препаратов. Противотуберкулезные медикаменты достаточно специфичны и редко ак-то воздействуют на другою флору, кроме как на туберкулезную палочку.

Пожаловаться

Ольга, 19 февраля

Клиент

А почки надо защищать?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 19 февраля

Пульмонолог, Фтизиатр

Чаще всего почки хорошо справляются с противотуберкулезными препаратами, даже на фоне нефропатии, но, с учетом наличия диабета, рекомендуют кроме билирубина, АЛТ, АСТ, 1р в 10 дней контролировать креатинин, мочевую кислоту, мочевину

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 19 февраля

Клиент

Понятно, спасибо.

Пожаловаться

Ольга, 19 февраля

Клиент

Здравствуйте. Спасибо

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Совместимы ли антибиотики??

7 ответов

4 ноября 2020

Ннн

Вопрос закрыт

После перенесенной пневмонии сохраняется сильный кашель

7 ответов

11 августа 2023

Михаил

Вопрос закрыт

КАШЕЛЬ И БОЛЬ В ГРУДИ

1 ответ

5 января 2024

ROMB159, Пермь

Вопрос закрыт

Лечение пневмонии. Корректировка назначений. Нужно ли добавлять второй антибиотик ?

3 ответа

26 октября 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Рекомендации по результатам КТ легких

4 ответа

7 ноября 2024

Наталия, Железногорск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Мосалева Елена Ивановна, 14 февраля · Accepted Answer · 2025-02-14T18:37:02+03:00

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 14 февраля

Фтизиатр

Здравствуйте, Ольга. Чтобы разобраться в ситуации, приложите, пожалуйста, всё описания снимков, результаты анализов.

Принятый ответ

Сергеева Анна Витальевна, 14 февраля · Accepted Answer · 2025-02-14T20:04:37+03:00

Здравствуйте, Ольга! Люди, страдающие сахарным диабетом, находятся в группе риска по развитию туберкулёза. Ознакомившись с данными КТ исследований и вашим описанием, конечно туберкулез предположить можно. Диаскинтест положительный, изменения в лёгких на фоне лечения антибиотиками без положительной динамики это всё требует дообследования. Необходимо дождаться посев мокроты, возможно провести бронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа на МБТ. Затем все ваши данные фтизиатр предоставит на Врачебную комиссию и там определяется с диагнозом и режимом лечения.
Скажите пожалуйста, у вас в ближайшем окружении все обследованы? Вы проживаете с детьми?

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 15 февраля · Accepted Answer · 2025-02-15T03:28:07+03:00

Здравствуйте! Ольга, по КТ/рентгену отмечается отрицательная динамика в виде появления дополнительно очага в S6 лёгкого, что нехарактерно для пневмонии, тем более антибиотикотерапия была неэффективна. Такое хроническое заболевание,как сахарный диабет несёт риск развития туберкулёза, так как туберкулёзная палочка "любит" сахар. В общем анализе крови у вас сильно повышена глюкоза , возможно, требуется корректировка доз препарата, если вы принимаете, совместно с эндокринологом. При лечении туберкулёза важно,чтобы сахар не был завышен.
К тому же по описанию положительный Диаскин тест, что подтверждает инфицирование, то есть присутствие палочки в организме.
Микроскопия мокроты у вас отрицательная. Готово ли ПЦР мокроты? Также рекомендуется пройти бронхоскопию с анализом промывных вод бронхов- позволяет уточнить наличие палочки и её чувствительность к препаратам.
На данный момент, пока идёт обследование , контакт , особенно с ребёнком, рекомендуется ограничить.
Если всё таки вам подтвердят диагноз туберкулёз, то членам семьи нужно будет пройти обследование:
- взрослым: рентген огк
- ребёнку : Диаскин тест
Не переживайте, туберкулёз - заболевание, которое лечится и и им может заболеть любой человек.

Резник Виктория Викторовна, 15 февраля · Accepted Answer · 2025-02-15T07:29:01+03:00

Здравствуйте, Ольга.
Разделяю Ваши переживания, так как ситуация действительно сложная
По КТ есть отрицательная динамика от 12.02- есть воспалительные уплотнения в 3м сегменте, как и ранее обределялись слева, появился очаг ещё и в 6м сегменте.
По всем КТ есть большая тубнастороженность, так как находится в верхних отделах процесс.
Кроме того, положительный Диаскинтест говорит о том, что иммунитет есть в организме к палочке Коха, а значит организм с ней встречался.
Сейчас фтизиатр должен хорошо обследовать Вас - провести анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии, ПЦР на микобактерию туберкулеза, Бактек, посевы на плотные среды, может дополнительно назначить фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа.
С учётом отсутствия динамики на фоне антибиотика на комиссии могут принять решение о начале лечения по 3му режиму.
Пока, до получения результата посева, лучше с ребеночком не контактировать.
Всем контактным проведут Диаскинтест и фтизиатр сделает обзорный снимок грудной клетки.

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 19 февраля · Accepted Answer · 2025-02-19T16:32:54+03:00

Здравствуйте, Ольга! По представленным результатам обследования больше данных за туберкулёз. В данной ситуации необходимо дождаться результата чувствительности к ПТП, на основании которого начнут специфическое лечение. При подтверждении туберкулёза, не переживайте, принимайте препараты в соответствии с назначением лечащего врача. Такой процесс излечивается. Выздоравливайте!