Что вас беспокоит?
Подтвердить диагноз
Здравствуйте! Меня зовут Ольга . В конце ноября заболел ребёнок, сопли , горло , температура. Через несколько дней заболела я. Сильно болело горло , начался сильный кашель , примерно через неделю увидела в мокроте кровь . Температуры не было . Была слабость и потливость . К врачу не пошла , лечила ребёнка. В начале января пошла на приём к пульмонологу . По её направлению сделала рентген, в заключении написано -острая левосторонняя пневмония . Пульмонолог назначила лечение на неделю 1 укол в день антибиотиком. И через неделю лечения отправила на КТ . В заключении КТ указано - очаговое поражение левого легкого, дифференцировать с пневмонией и специфическим процессом . Пульмонолог отправила в тубдиспансер. Там сделали диаскин тест , а также взяли анализы мокроты , крови и мочи . Диаскин тест 15 мл , на протяжении трёх дней был зуд . Все остальные анализы чистые . Также в тубдиспансере сделали КТ и рентген. По рентгену в заключении указано -пневмония левого лёгкого , инфильтративный туберкулёз S3 левого лёгкого под вопросом . По результатом КТ написано -больше данных за инфильтративный туберкулёз левого лёгкого, пневмония менее вероятна . Фтизиатр в тубдиспансере сказала , что мне нужно начинать лечение туберкулёза. Всё это время я никакого лечения не принимала . Вчера я решила сделать КТ в другой клинике , в заключении КТ указано -признаки круглой кавитирующей пневмонии в S3 левого лёгкого , окружённой инфильтративными изменениями . Уважаемые врачи , я прошу вас помогите разобраться в моём диагнозе ! Два года назад мне поставили диагноз сахарный диабет, быть может на фоне диабета так развилась пневмония . На протяжении всего времени у меня температуры и кашля нет , только слабость и потливость, иногда чувствую боль в верхней части спины слева . Все заключения и снимки могу отправить !
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга. Чтобы разобраться в ситуации, приложите, пожалуйста, всё описания снимков, результаты анализов.
Здравствуйте! Я прикрепила все снимки и описания.
Смотрите, Ольга. По снимкам, по описаниям с января в третьем сегменте слева определяется инфильтрация практически без изменений. По снимкам достаточно крупная. Кроме того, подобные изменения появились и в шестом сегменте. То есть это уже может быть очаги отсева. А это значит, что туберкулёз, если это туберкулёз, активный, распространяется и по другим отделам лёгких. Тем более, Диаскин-тест положительный, было однократное кровохарканье (но это может быть и в результате сильного кашля). Поэтому Вам нужна по возможности срочная консультация фтизиатра, обследование в лаборатории - повторные анализы крови, мокроты различными методами, повтор КТ через определенное время. Рентгенолог тубдиспансера внимательно изучит и сравнит все снимки, диски. Сейчас пока постарайтесь ограничить контакт с ребенком, вообще с членами семьи. Туберкулёз сейчас под вопросом, но пока его исключать нельзя.
Понятно. Спасибо за ответ .
Ольга, вопрос открыт ещё несколько дней. Напишите, как будет проходить обследование. Что скажет врач.
Здравствуйте. Собираются меня лечить по диагнозу туберкулёз. Скажите , пожалуйста, какими препаратами его лечат ? Что лучше переносится организмом -таблетки или может капельницы?
Ольга, прежде чем назначить схему лечения, Вам назначат анализы мокроты различными методами - микроскопия, ПЦР, посевы на жидкие и твёрдые питательные среды. По ПЦР и посевам может быть определена чувствительность к противотуберкулёзным препаратам. Но все анализы мокроты могут быть и отрицательные, а значит, палочку Вы не выделяете и чувствительность в таком случае не определяется. И лечение назначается по первому режиму по схеме Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол. Поэтому сначала, до получения результатов мокроты, первый режим лечения. Лечение состоит из двух основных фах - интенсивная (2-3 месяца) и фаза продолжения (4-5 месяцев). Интенсивную фазу чаще назначают стационарно. Потом, если хорошая переносимость лекарств, хорошая положительная динамика по повторным обследованиям, анализам мокроты и по другим причинам, фазу продолжения могут перевести на амбулаторное лечение или дневной стационар. Все препараты принимаются per os, то есть в таблетках и капсулах. Но если переносимость лекарств не очень хорошая, то некоторые препараты могут вводиться в инъекциях. Для снижения нагрузки на печень будут назначены гепатопротекторы Гептрал, Эссенциале и другие и витВ6 на весь курс лечения.
Здравствуйте, эссенциале я пью . А чем защитить желудок? В омепразоле есть сахароза в составе , а у меня диабет .. нужно ли пить пребиотик?
Ольга, я сейчас пересмотрела некоторые препараты, действующие на желудок, 12 перстную кишку. Очень многие содержат сахарозу или крахмал (Квамател, Витридинол, и другие) а также Лив52, но это больше растительный препарат. Нольпаза вместо сахарозы содержит сорбитол, можно принимать её.
Понятно, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга! Люди, страдающие сахарным диабетом, находятся в группе риска по развитию туберкулёза. Ознакомившись с данными КТ исследований и вашим описанием, конечно туберкулез предположить можно. Диаскинтест положительный, изменения в лёгких на фоне лечения антибиотиками без положительной динамики это всё требует дообследования. Необходимо дождаться посев мокроты, возможно провести бронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа на МБТ. Затем все ваши данные фтизиатр предоставит на Врачебную комиссию и там определяется с диагнозом и режимом лечения.
Скажите пожалуйста, у вас в ближайшем окружении все обследованы? Вы проживаете с детьми?
Здравствуйте! У меня совсем нет кашля, поэтому мокроту я не могу сдать . Подскажите, пожалуйста, что я могу ещё сдать , какие анализы ? Может анализ крови может показать есть ли туберкулёзная палочка ?
При отсутствии кашля и мокроты, а также для уточнения вам могут провести бронхоскопию с исследованием промывных вод на МБТ.
Также есть ещё метод исследования крови. Т-СПОТ или квантифероновый тест, они могут показать наличие в организме туберкулёзной инфекции, но делать их можно не ранее чем через 2 месяца после Диаскинтеста.
А если промывные воды будут чистые это означает что нет туберкулёза ?
К сожалению нет. Туберкулез бывает с бактериовыделением и без него. Просто бактерий ищут разным способом для того чтобы установить их чувствительность и назначить правильно лечение. Если никаким способом их не нашли то назначают лечение по 3 режиму химиотерапии.
А по моим снимкам более вероятно что туберкулёз? Или пневмония, которую толком не лечили ?
Я читала в интернете, что бывает крупноочаговая инфильтративный пневмония
Ольга, пока больше всё-таки данных за туберкулез. На фоне антибиотиков динамика отрицательная, положительный Диаскинтест, сахарный диабет, всё это больше за туберкулез.
Лучше как можно скорее начать лечение. Своевременно выявленный туберкулёз хорошо поддается лечению.
Подскажите, пожалуйста, какими препаратами защитить желудок и почки ? Для печени я начала пить эссенциале. Мне нужны препараты без сахара в составе . Ну и может какой-то пребиотик , потому что на фоне диабета бывает молочница , а при приёме антибиотиков точно будет .
Принятый ответ
Здравствуйте! Ольга, по КТ/рентгену отмечается отрицательная динамика в виде появления дополнительно очага в S6 лёгкого, что нехарактерно для пневмонии, тем более антибиотикотерапия была неэффективна. Такое хроническое заболевание,как сахарный диабет несёт риск развития туберкулёза, так как туберкулёзная палочка "любит" сахар. В общем анализе крови у вас сильно повышена глюкоза , возможно, требуется корректировка доз препарата, если вы принимаете, совместно с эндокринологом. При лечении туберкулёза важно,чтобы сахар не был завышен.
К тому же по описанию положительный Диаскин тест, что подтверждает инфицирование, то есть присутствие палочки в организме.
Микроскопия мокроты у вас отрицательная. Готово ли ПЦР мокроты? Также рекомендуется пройти бронхоскопию с анализом промывных вод бронхов- позволяет уточнить наличие палочки и её чувствительность к препаратам.
На данный момент, пока идёт обследование , контакт , особенно с ребёнком, рекомендуется ограничить.
Если всё таки вам подтвердят диагноз туберкулёз, то членам семьи нужно будет пройти обследование:
- взрослым: рентген огк
- ребёнку : Диаскин тест
Не переживайте, туберкулёз - заболевание, которое лечится и и им может заболеть любой человек.
Здравствуйте! У меня совсем нет кашля, поэтому сдать мокроту я не могу . Подскажите, пожалуйста, может есть какой-то анализ крови на выявление туберкулёза или его отсутствия ? Что я могу ещё сдать , чтобы точно определить диагноз ?
Альтернатива Диаскин теста : t-spot или квантифероновый тест, сдается в частной лаборатории.
При отсутствии мокроты проводят бронхоскопию или перед сдачей мокроты принимают муколитик- амброксол/ ацц
А если промывные воды чистые , это значит что нет туберкулёза?
Не совсем так. Диагноз туберкулез, по большей части, устанавливается по КТ/рентгену, так как типичное описание.
Наличие бактерии в мокроте лишь подтверждает туберкулез, есть же закрытая форма туберкулеза, когда процесс маленький, ограниченный и нет выделения палочки в окружающую среду
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
Разделяю Ваши переживания, так как ситуация действительно сложная
По КТ есть отрицательная динамика от 12.02- есть воспалительные уплотнения в 3м сегменте, как и ранее обределялись слева, появился очаг ещё и в 6м сегменте.
По всем КТ есть большая тубнастороженность, так как находится в верхних отделах процесс.
Кроме того, положительный Диаскинтест говорит о том, что иммунитет есть в организме к палочке Коха, а значит организм с ней встречался.
Сейчас фтизиатр должен хорошо обследовать Вас - провести анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии, ПЦР на микобактерию туберкулеза, Бактек, посевы на плотные среды, может дополнительно назначить фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа.
С учётом отсутствия динамики на фоне антибиотика на комиссии могут принять решение о начале лечения по 3му режиму.
Пока, до получения результата посева, лучше с ребеночком не контактировать.
Всем контактным проведут Диаскинтест и фтизиатр сделает обзорный снимок грудной клетки.
Здравствуйте! У меня совсем нет кашля , даже ингаляцией не получается вызвать , поэтому мокроту я сдать не могу . Подскажите, пожалуйста, может есть какие -то анализы , по которым могут определить есть ли туберкулёз? Может есть какой-то анализ крови ?
Верифицируют (подтверждают точно) анализ туберкулеза только нахождение палочки Коха в мокроте, или смывах, которые получают при фибробронхоскопии, и гистологический анализ после биопсии.
Все остальное - косвенные признаки.
Через 2 месяца после Диаскинтеста можно сдать анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест, но положительный ответ на эти анализы показывает, как и Диаскинтест наличие тубинфицирования (палочки в организме).
Поэтому при наличии на КТ изменений на комиссии оценивают совокупность всех косвенных признаков при выставлении диагноза.
А если промывные воды будут чистые , это значит что нет туберкулёза?
Это означает, что может быть или туберкулёз баз бактериовыделения тоже. Туберкулёз есть с бактериовыделением, а есть без него. Ведь на КТ есть изменения и Диаскинтест положительный.
Эти изменения нарастают, и обычный антибиотик не может остановить этот процесс.
Скажите , пожалуйста, чем можно защитить желудок и почки ? Для печени я начала пить эссенциале. И какой пребиотик попить ? У меня на фоне диабета часто бывает молочница , а после приёма антибиотиков тем более . Мне нужно препараты без сахара в составе . И ещё можно , пожалуйста, узнать какие лекарства назначают при лечении туберкулёза?
Здравствуйте.
Для защиты желудка рекомендуют принимать Омепразол 20мг х 1р.
Почечные препараты назначают только если будут изменения в биохимическом анализе или анализе крови.
Первый ряд препаратов от туберкулёза это Изониазид, Пиразинамид, Этамбутол, Рифампицин
Здравствуйте! Скажите , пожалуйста, как лучше переносятся лекарства? Может какие -то можно таблетками , а какие -то может в виде капельниц ?
Все препараты именно противотуберкулёзные в виде таблеток, существует Изониазид в жидком виде для внутривенных инъекций, но его редко назначают на комиссии, чаще таблетированные формы.
Чаще всего, если лечение принимать на фоне витаминов и гепатопротекторов, его переносят хорошо.
Можно обговорить с фтизиатром своим возможность дробного приема медикаментов в течении суток, а не единоразово
Здравствуйте! Я пока пью только эссенциале. Если ли смысл пить омепразол и пребиотик? Но в омепразоле есть сахароза , а у меня диабет ..
Доброе утро, Ольга, Омепразол можно заменить на Нольпазу.
Пре и пробиотики назначают только при наличии симптомов со стороны кишечника во время приема противотуберкулезных препаратов. Противотуберкулезные медикаменты достаточно специфичны и редко ак-то воздействуют на другою флору, кроме как на туберкулезную палочку.
А почки надо защищать?
Чаще всего почки хорошо справляются с противотуберкулезными препаратами, даже на фоне нефропатии, но, с учетом наличия диабета, рекомендуют кроме билирубина, АЛТ, АСТ, 1р в 10 дней контролировать креатинин, мочевую кислоту, мочевину
Понятно, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга! По представленным результатам обследования больше данных за туберкулёз. В данной ситуации необходимо дождаться результата чувствительности к ПТП, на основании которого начнут специфическое лечение. При подтверждении туберкулёза, не переживайте, принимайте препараты в соответствии с назначением лечащего врача. Такой процесс излечивается. Выздоравливайте!
Здравствуйте. Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20191 ответ
- 1 Марта 20204 ответа
- 19 Июня 20208 ответов
- 6 Июля 20201 ответ