Что вас беспокоит?
Боли в сердце
У свекрови постоянная фибрилляция предсердий (впервые поставлена где-то 2 года и нелеченая) (началась сильная одышка и слабость) (живем отдельно, пишу с ее слов) Врач выписал лекарства, на фоне приема (мы связываем боли с приемом лекарств, т.к. ранее таких симптомов не было) 1. появилась острая колющая боль в сердце 2. в ночь сегодня был приступ (как я понимаю стенокардии, т.к. после приема нитроглицерина стало легче) где-то в 01:00 она проснулась от резкой боли в эпигастрии и позывов к диареи, стала задыхаться, брызнула нитроглицерин под язык стало легче (СМП не вызвала, хотя я настояла чтобы вызвала как только узнала что был такой приступ, т.к. похожие симптомы могут быть и у инфаркта), на фоне приема нитроглицерина упало сильно давление до 75/60, было ощущение сердцебиения, сейчас вроде бы ничего не беспокоит. На фоне приема лекарств вроде бы одышка пропала, приняла сегодня лекарство для поддержания работы сердца (из списка которые назначил врач, название не сказала), стало чуть легче. Уважаемые врачи, подскажите, пожалуйста, возможно индивидуальная реакция на лечение или на какой-то препарат? Как можно скорректировать лечение? (на прием к врачу не попасть т.к. живет в деревне и с врачом не связаться он в отпуске)
Здравствуйте. В данной ситуации необходимо исключать острое состояние (на первом месте острый коронарный синдром )Регистрация ЭКГ.
Очный осмотр доктора.
Из списка препаратов , на ривароксабан нет кровоточивости? Учитывая язвенную болезнь желудка в анамнезе, к терапии необходимо добавить ингибиторы протонной помпы для защиты слизистой желудка (пантопразол, лансопразол).
Какое АД у мамы? Если АД среди ночи было низкое, плюс нитроспрей дополнительно снизил до критичных цифр.
Из списка почти все препараты влияют на снижение АД, поэтому важно знать, что с гемодинамикой в течение дня и к вечеру хотя бы.
По Холтеру есть паузы до 2,5 сек. Нужно наблюдать. При клинических симптомных паузах ,слабости, головокружения , предоморочных состояниях , решение вопроса о кардиостимуляторе. Контроль Холтер ЭКГ в динамике.
Наталья Владимировна, скорая была вызвана, острого ничего нет. АД потом было повышено до 160, скорая делала укол.
Кровоточивости не было, как быть в данной ситуации, отменить все препараты или же что-то одно отменить?
Отменять точно ничего не нужно. Добавить для желудка препарат (пантопразол).
Наблюдать за АД и пульсом.
Единственно , если это была ночью боль, то возможно вазоспастическая стенокардия шла. В таком случае Амлодипин перенесите на вечернее время , если утром прием был. Препарат как раз хорошо на вазоспазм.
Какое ад утром и вечером? Что говорит мама? Может вообще не хватает терапии по давлению?
Наталья Владимировна, по давлению вроде все держится так сказать, беспокоит как раз боль после приема этих препаратов и в назначении доктор рекомендует проверить сосуды в сердце, подскажите, есть ли смысл это делать?
Коронарографию вообще не делали?
Если нет, то однозначно да!
Направление на обследование , учитывая нарушение ритма, паузы по Холтеру, болевой.
Держится в каких пределах ад? 160?
А препараты в какие часы принимает лозартан и Амлодипин?
На молсидомин может быть головная боль, расширяет сосуды, снижает давление
Наталья Владимировна, 120/80 обычно, сейчас до принимает свой лизиноприл по 5мг, далее переходит на лазартан. Бывает эпизодические поднятия давления на стресс или погоду. Я хотела ей порекомендовать Эдарби 20мг, как считаете уместно ли будет заменить лазартан на Эдарби (отеков у нее нет)
Наталья Владимировна, все таблетки принимает утром, сосуды никогда не проверяла она
Коронарография однозначно.
Перенести Амлодипин на вечернее время пока 5 мг.
Вариант хороший с эдарби . препарат сильный. Но чаще работает в комбинации с хлорталлидоном ( то есть эдарби кло).
Но нужно наблюдение, при накоплении препарата могут быть снижение АД. Лозартан слабый , если есть колебания АД до высоких цифр, то не подходит.
Либо Возможно обсудить с кардиологом в плане перехода на юперио начинать с дозы 50 мг 2 раза в день , с постепенным раз в 2 недели увеличением дозы. Препарат профилактирует сердечную недостаточность, препятствует снижению фракции выброса.
Контроль Холтер ЭКГ обязательно в плане ритма, склонности к брадикардии и блокад.
По эхо предсердие не расширено.
Поэтому есть хороший шанс восстановить сердечный ритм электроимпульсной терапией. Но перед этим нужно исключить проблемы с коронарными сосудами, и проведение чрезпищеводного эхо для исключения тромбов в ушке левого предсердия. Если тромбов нет, то электроимпульсная терапия.
Наталья Владимировна, я правильно понимаю, что никакие препараты мы не отменяем, переносим амлодипин на вечер.
Решаем вопрос о коронографии, т.к. появился вазоспазм (ранее такого не было), стенокардия связана с фибрилляцией предсердий или это отдельная болезнь так сказать?
Учитывая, что есть нарушение ритма, боли, и неверифицированная стенокардия - да, коронарография.
Перенос амлодипина на вечер.
Если будет сохраняться повышение АД, пока можно лизиноприл увеличить дозу до 10 мг в сутки .
Нарушение ритма обычно бывает на фоне чего-то. Как следствие.
Исключают поражение щитовидной железы (кровь на ТТГ, Т4 св, узи щитовидной).
Структурные изменения сердца.
Электролитные нарушения.
Почечную недостаточность.
Если давно не делали фгдс, то исключаем обострение язвенной болезни обязательно.
Наталья Владимировна, щитовидка знаю что-то повышено по анализам, почки в норме, фгдс делали по желудку ничего серьезного, язва в стадии ремиссии.
Что по щитовидной? Это важно в плане нарушения ритма и болевого. Если идет декомпенсация по гормональному фону, то нужна коррекция.
Наталья Владимировна, по-моему ттг незначительно повышено
Посмотрите анализ поточнее и когда был результат. Если давно, то нужен контроль.
И была ли консультация эндокринолога?
Наталья Владимировна, консультации насколько я помню не было, но я так понимаю что сейчас первостепенно чтобы нормализовалось состояние по сердцу так сказать, а далее уже будем пересдавать анализы по щитовидке
Принятый ответ
Если есть нарушения гормонального фона, то это и нарушения ритма, и стенокардитические боли, и колебания АД.
Параллельно с обследованием сердца, думаю, не составит труда сделать контроль крови на гормоны щитовидной (ТТГ, Т4св).
Здравствуйте
Ознакомилась с документами.
В данном случае для исключения острой сердечной патологии снять ЭКГ.
При необходимости вызвать скорую помощь.
Данные препараты данные боли не вызывают.
Очный осмотр специалиста желателен.
Буду рада вам помочь, обращайтесь.
Добрый вечер.
В данной ситуации, описанной Вами выше необходимо сделать экг, для исключения окс (острого коронарного синдрома) .
От данных препаратов, назначенных врачом, таких болей не бывает.
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 20173 ответа
- 3 Января 20191 ответ
- 5 Февраля 20193 ответа
- 19 Апреля 202036 ответов