Несколько вопросов про эндометриоз — вопрос №2939234

Question

Несколько вопросов про эндометриоз — вопрос №2939234

Екатерина

67 просмотров

16 февраля 2025

Здравствуйте! У меня эндометриоз (аденомиоз) уже около 6 лет, появился после первой беременности, но я не использовала гормональное лечение (за последние ~6,5 лет - две беременности и двое родов, ГВ). Изначально его просто увидели на УЗИ, но со временем он стал проявляться длинными месячными (сейчас обычно по 10 дней), иногда бывает мазня до месячных. Цикл более-менее регулярный. Именно болей вроде нет, есть вроде совсем небольшие тянущие ощущения иногда, но совсем небольшие, не знаю, относится ли к эндометриозу, потому что после второй беременности у меня появился ещё тазовый варикоз, варикоз половых губ и варикоз ноги (везде нужны лазерные операции, насколько понимаю). Ещё мне в прошлом году делали кольпоскопию, увидели там небольшой очаг эндометриоза, буквально миллиметра 3 , если я правильно помню.

Скажите, пожалуйста:
- как понять, не разросся ли эндометриоз за эти годы в другие органы? Какие обследования нужны? Показана ли диагностическая лапароскопия? Или МРТ информативно в таком вопросе?

- сосудистые хирурги говорили мне, что гормоны могут не очень хорошо влиять на вены, как тогда лучше быть - сначала сделать операции на венах, а потом ставить спираль? Или наоборот? Смогу операции сделать только летом в России (временно живу в другой стране)

- нужно ли что-то делать с небольшим очагом эндометриоза на шейке матки? Чем он опасен?

- спираль не уменьшает старые очаги, а предотвращает дальнейшее разрастание? Или как?

- можно ли при такой картине ничего не лечить гормонами пока? Или это рискованно?

Возраст: 35

Хронические болезни: Эндометриоз, варикоз

Вопрос закрыт

варикоз

эндометриоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Екатерина, 19 февраля

Клиент

.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Екатерина, 19 февраля

Клиент

Евгения Эдуардовна, здравствуйте! Спасибо большое за ответ! В целом вроде поняла. Не могли бы Вы только уточнить, пожалуйста:
- если беспокоят только увеличившаяся продолжительность месячных, но оставлю всё как есть, то какие риски, помимо анемии? Правильно ли понимаю, что при такой картине эндометриоза (длительные месячные без болей) без спирали тоже все-таки возрастает риск разрастания эндометриоза в соседние органы/образования кист? А такие последствия уже только операционно решаются, правильно понимаю?

- и если появится боль, то это уже не спираль, а таблетки? Спрашиваю, т.к.сосудистый хирург говорил мне, что в моём случае лучше спираль, чем таблетки.

- слышала однажды про случай, когда девушка решила сделать диагностическую лапароскопию, хотя болей не было вроде, а там уже разросшийся в другие органы эндометриоз - такое все-таки бывает редко? Обычно, если соседние органы с очагами эндометриоза, то не протекает бессимптомно?

- и нельзя никак предсказать в принципе, будет ли эндометриоз разрастаться в другие органы, так?

Спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Руденко Евгения Эдуардовна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог

Доброе утро
Отвечу в течение дня!

+ 1

Пожаловаться

Руденко Евгения Эдуардовна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог

1. Да. Есть риски анемизация. Будут разрастаться очаги или нет - никто не знает. Кто то с минимальными проявлениями живет всю жизнь, а кто то нет
Риски без лечения конечно есть
2. Спираль тоже купирует хроническую тазовую боль, но она действует именно на эндометриоз тела матки. На допустим кисты яичников не действует.

3. Обычно да. Все же при появлении эндометриоза в мочевом пузыре, в прямой кишке есть клиника

4 нельзя

Пожаловаться

Екатерина, 21 февраля

Клиент

Евгения Эдуардовна, здравствуйте! Большое Вам спасибо за ответы, очень полезно! Если будет возможность ответить на последний вопрос, была бы очень признательна: правильно ли я понимаю, что спираль не профилактирует появление очагов эндометриоза вне матки (в три числе, кист на яичниках), т.к.действует только в матке, или неверно понимаю? Спасибо!

Пожаловаться

Руденко Евгения Эдуардовна, 21 февраля

Акушер, Гинеколог

Да, все совершенно верно:)

Пожаловаться

Екатерина, 19 февраля

Клиент

Ольга Витальевна, здравствуйте! Спасибо большое за ответ! В целом вроде поняла. Не могли бы Вы только уточнить, пожалуйста:
- правильно ли понимаю, что при разрастании эндометриоза в соседние органы или образовании кист, такие проблемы уже только операционно решаются?

- и если появится боль, то это уже не спираль, а таблетки? Спрашиваю, т.к.сосудистый хирург говорил мне, что в моём случае лучше спираль, чем таблетки.

- слышала однажды про случай, когда девушка решила сделать диагностическую лапароскопию, хотя болей не было вроде, а там уже разросшийся в другие органы эндометриоз - такое все-таки бывает редко? Обычно, если соседние органы с очагами эндометриоза, то не протекает бессимптомно?

Евгения Эдуардовна, здравствуйте! Спасибо большое за ответ! В целом вроде поняла. Не могли бы Вы только уточнить, пожалуйста:
- если беспокоят только увеличившаяся продолжительность месячных, но оставлю всё как есть, то какие риски, помимо анемии? Правильно ли понимаю, что при такой картине эндометриоза (длительные месячные без болей) без спирали тоже все-таки возрастает риск разрастания эндометриоза в соседние органы/образования кист? А такие последствия уже только операционно решаются, правильно понимаю?

- и если появится боль, то это уже не спираль, а таблетки? Спрашиваю, т.к.сосудистый хирург говорил мне, что в моём случае лучше спираль, чем таблетки.

- слышала однажды про случай, когда девушка решила сделать диагностическую лапароскопию, хотя болей не было вроде, а там уже разросшийся в другие органы эндометриоз - такое все-таки бывает редко? Обычно, если соседние органы с очагами эндометриоза, то не протекает бессимптомно?

- и нельзя никак предсказать в принципе, будет ли эндометриоз разрастаться из матки в другие органы, так?
Спасибо!

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог

1. По сути риски — именно в анемии в первую очередь. Нет, такая теория развития эндометриоза на сегодняшней день не считается правомочный, аденомиоз не «перерастет» в эндометриоз других локализаций, мы настолько в этом пока уверены, что аденомиоз хотят даже «вынести» именно как отдельную патологию, а не частный вариант эндометриоза.

Не обязательно, спираль нередко тоже хорошо справляется с болевым синдромом, но да, не всегда. Тогда — действительно предпочтительнее таблетки.

Да, есть «невидимые» глазу (то есть УЗИ и МРТ) локализации эндометриоза, например, эндометриоз брюшины, он хорошо виден именно на лапароскопии. Но 1) такой эндометриоз чаще всего протекает симптомно, 2) это все равно не будет определять тактику (то есть выбор стратегии «лечим/не лечим»), бессимптомный эндометриоз все равно будет скорее всего только наблюдаться, а симптомный не будет зависеть от «размеров» эндометриоза по узи/мрт (мы в любом случае будем его лечить, потому что он — симптомный).

Пожаловаться

Екатерина, 19 февраля

Клиент

Ольга Витальевна, очень полезно, многое стало понятнее, спасибо Вам большое!

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог

Рада, что смогла помочь!

Пожаловаться

Екатерина, 19 февраля

Клиент

Екатерина Николаевна, здравствуйте! Спасибо большое за ответ! В целом вроде поняла. Не могли бы Вы только уточнить, пожалуйста:
- если беспокоят только увеличившаяся продолжительность месячных, но оставлю всё как есть, то какие риски, помимо анемии? Правильно ли понимаю, что при такой картине эндометриоза (длительные месячные без болей) без спирали тоже все-таки возрастает риск разрастания эндометриоза в соседние органы/образования кист? А такие последствия уже только операционно решаются, правильно понимаю?

- и если появится боль, то это уже не спираль, а таблетки? Спрашиваю, т.к.сосудистый хирург говорил мне, что в моём случае лучше спираль, чем таблетки.

- слышала однажды про случай, когда девушка решила сделать диагностическую лапароскопию, хотя болей не было вроде, а там уже разросшийся в другие органы эндометриоз - такое все-таки бывает редко? Обычно, если соседние органы с очагами эндометриоза, то не протекает бессимптомно?

- и нельзя никак предсказать в принципе, будет ли эндометриоз разрастаться из матки в другие органы, так?
Спасибо!

Пожаловаться

Белогурова Екатерина Николаевна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Риск анемии есть при длительных менструациях, ну это легко решаемо приемом препаратов железа курсами. Если длительные менсируации вас не беспокоят, можно и не лечить эндометриоз. Спираль в основном действует только на матку, не профилактивюрует рост очагов в других местах. Эндометриоз редко разрастается на другие органы, если это будет, то начнутся боли связанные с циклом и тогда лучше таблетки.

Пожаловаться

Екатерина, 19 февраля

Клиент

Резеда Венеровна, здравствуйте! Спасибо большое за ответ! В целом вроде поняла. Не могли бы Вы только уточнить, пожалуйста:
- если беспокоят только увеличившаяся продолжительность месячных, но оставлю всё как есть, то какие риски, помимо анемии? Правильно ли понимаю, что при такой картине эндометриоза (длительные месячные без болей) без спирали тоже все-таки возрастает риск разрастания эндометриоза в соседние органы/образования кист? А такие последствия уже только операционно решаются, правильно понимаю?

- и если появится боль, то это уже не спираль, а таблетки? Спрашиваю, т.к.сосудистый хирург говорил мне, что в моём случае лучше спираль, чем таблетки.

- слышала однажды про случай, когда девушка решила сделать диагностическую лапароскопию, хотя болей не было вроде, а там уже разросшийся в другие органы эндометриоз - такое все-таки бывает редко? Обычно, если соседние органы с очагами эндометриоза, то не протекает бессимптомно?

- и нельзя никак предсказать в принципе, будет ли эндометриоз разрастаться из матки в другие органы, так?
Спасибо!

Пожаловаться

Шагалиева Резеда Венеровна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте
К сожалению предсказать невозможно как поведет себя эндометриоз, да разрастание на соседние органы, встречается к счастью крайне редко.

Обычно гормональная терапия назначается только при яркой клинике эндометриоза. Если клиники нет- то смысла в терапии нет. К тому же нет гарантии что эндометриоз не будет разрастаться при приеме гормонов, но клиника купируется однозначно, это главная задача терапии.

Спираль тоже снимает болевой синдром, особенно во время менструации. Установка спирали отличный выбор, многие женщины отмечают улучшение на фоне такого лечения.

Пожаловаться

Екатерина, 21 февраля

Клиент

Резеда Венеровна, здравствуйте! Большое Вам спасибо за ответы, очень полезно! Если будет возможность ответить на последний вопрос, была бы очень признательна: правильно ли я понимаю, что спираль не профилактирует появление очагов эндометриоза вне матки (в том числе, кист на яичниках), т.к.действует только в матке, или неверно понимаю? Спасибо!

Пожаловаться

Екатерина, 19 февраля

Клиент

Екатерина Сергеевна, здравствуйте! Спасибо большое за ответ! В целом вроде поняла. Не могли бы Вы только уточнить, пожалуйста:
- если беспокоят только увеличившаяся продолжительность месячных, но оставлю всё как есть, то какие риски, помимо анемии? Правильно ли понимаю, что при такой картине эндометриоза (длительные месячные без болей) без спирали тоже все-таки возрастает риск разрастания эндометриоза в соседние органы/образования кист? А такие последствия уже только операционно решаются, правильно понимаю?

- и если появится боль, то это уже не спираль, а таблетки? Спрашиваю, т.к.сосудистый хирург говорил мне, что в моём случае лучше спираль, чем таблетки.

- слышала однажды про случай, когда девушка решила сделать диагностическую лапароскопию, хотя болей не было вроде, а там уже разросшийся в другие органы эндометриоз - такое все-таки бывает редко? Обычно, если соседние органы с очагами эндометриоза, то не протекает бессимптомно?

- и нельзя никак предсказать в принципе, будет ли эндометриоз разрастаться из матки в другие органы, так?
Спасибо!

Пожаловаться

Залецкая Екатерина Сергеевна, 19 февраля

Акушер, Гинеколог

При отсутствии какого-либо лечения эндометриоз имеет свойство распространяться по тазу.
Спираль в случае локального эндометриоза тело матки, если он уже вышел за пределы матки спираль не подходит
Предсказать нельзя. Бессимптомно эндометриоз как правило не протекает

Пожаловаться

Екатерина, 21 февраля

Клиент

Екатерина Сергеевна, здравствуйте! Большое Вам спасибо за ответы, очень полезно! Если будет возможность ответить на последний вопрос, была бы очень признательна: правильно ли я понимаю, что спираль не профилактирует появление очагов эндометриоза вне матки (в том числе, кист яичников), т.к.действует только в матке, или неверно понимаю? Спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Тромбофлебия , тромбодинамика

3 ответа

8 октября 2024

Александра

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Руденко Евгения Эдуардовна, 16 февраля · Accepted Answer · 2025-02-16T12:47:47+03:00

Здравствуйте
1. МРТ довольно информативный метод в диагностике эндометриоза. Можно сделать МРТ органов малого таза

2. Эстрогены - компонент кок, который может негативно влиять, а именно повышать риск тромбозов. А спираль с гестагеном и риски почти не увеличиваются. Поэтому можно поставить и сейчас.

3. Можно ничего не делать, если не кровит.

4. Да, вмс мирена купирует симптомы, связанные с эндометриозом и профилактирует появление новых

5. В целом, можно, если Вас не напрягают такие длительные менструации. Советую сдать общий анализ крови и ферритин, посмотреть, нет ли анемии

Астаповская Ольга Витальевна, 16 февраля · Accepted Answer · 2025-02-16T12:49:05+03:00

Здравствуйте.

1. Максимально достоверно оценивать динамику развития эндометриоза целесообразно по клинической картине (симптомам, а именно — обильным или длительным менструациям, болезненным половым контактам и болезненным же менструациям), которыми он может проявляться, в так же с помощью УЗИ, где мы можем увидеть прогрессирование аденомиоза и появление очагов на яичниках (эндометриодных кист). В подобном, как Вы описываете, случае диагностическая лапароскопия и МРТ обычно не нужны, ведь целесообразность и объем лечения будет определяться не этими данными, а — вашими жалобами в первую очередь. То есть сделать-то то же МРТ, конечно, можно, но на тактику («лечить-не лечить») это не повлияет с 99% вероятностью.
2. Смотря какую терапию рассматривать. Если речь о гестагенах (препараты выбора и первой линии, диеногест или спираль Мирена), они обычно совместимы и редко когда ухудшают течение варикозной болезни. Нет большой разницы, оперировать варикоз до или после старта терапии.
3. Эндометриоидный очаг на шейке обычно не рекомендуют трогать, особенно если он не проявляет себя клинически (постоянными мажущими выделениями, если доказано визуально, что «мажет» именно он, а не аденомиоз). В первую очередь потому, что никто не гарантирует, что после удаления одного очага рядом не появятся три новых, как это нередко бывает.
4. Спираль благоприятным образом воздействует как на профилактику «разрастания» новых очагов, так и на уменьшение (пусть и только на время терапии) старых.
5. Лечить или не лечить «гормонами» — зависит в первую очередь от Ваших СИМПТОМОВ. Если аденомиоз «дает» обильные и длительные менструации, это обычно приводит к анемизации и должно корректироваться. Золотым стандартом в таком случае действительно является спираль с левоноргестрелом Мирена. Если при этом месячные, например, очень болезненны, тогда есть смысл обсуждать терапию диеногестом (Визанна и аналоги).

Белогурова Екатерина Николаевна, 16 февраля · Accepted Answer · 2025-02-16T13:30:00+03:00

Здравствуйте, не переживайте, если эндометриоз не проявляется клинически, его можно и не лечить, золотой стандарт лечения это диеногест(визанна, зафрилла или алвовизан), но если степень не сильная можно вполне принимать кок с диеногестом(силует, Жанин или Клайра), просто в них есть эстрогеновый компонент, который при обширном процессе, может немного даже стимулировать очаги, дюфастон при эндометриозе слишком слаб, с 5 по 25 день цикла по 1 таб 3 раза в день(не очень удобно). Все препараты переносятся отлично. Если беспокоят обильные менструации, не планируете беременость в ближайшие 5 лет и больше по узи нет очагов кроме матки, можно поставить спираль мирену, варикоз это не протикопоказание к приему препаратов и спирали.
Лапароскопию нет смысла делать, любое оперативное вмешательство его может спровоцировать, можно сделать МРТ малого таза с внутривенным контрастированием,для оценки распространения эндометриоза

Шагалиева Резеда Венеровна, 16 февраля · Accepted Answer · 2025-02-16T13:45:25+03:00

Здравствуйте.

Да, для диагностики эндометриоза корректнее всего проведение МРТ органов малого таза с контрастом на 5-7 день цикла.
Гормональные препараты которые назначают при эндометриозе не влияют негативно на Вены. Очаг на шейке можно не трогать, если нет контактных кровянистых выделений.

Эндометриоз это гормонзависимое заболевание. Оно абсолютно доброкачественное, при отсутствие жалоб на длительные болезненные или обильные менструации, межменструальные кровомазания, бесплодие неясного генеза, лечение как правило не назначается. В противном случае рекомендуется медикаментозная терапия.

Лечение подбирается индивидуально, может быть рекомендован один из препаратов на выбор :

1) Терапия первой линии, золотой стандарт в лечении эндометриоза, это препарат диеногест - Зафрилла или Визанна. Принимается длительно, минимум от шести месяцев, с первого дня менструального цикла. Минусы- препарат дорогостоящий, могут быть длительные кровомазания на фоне адаптации организма к препарату, не имеет контрацептивного эффекта. Из плюсов лучше всех препаратов профилактирует распространение эндометриоза.

2) Комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Клайра. Назначаются с первого дня менструального цикла. Имеют контрацептивный эффект. Обладают менее выраженым воздействием на эндометриоидные очаги, но хорошо держат цикл.

3) Спираль Мирена, устанавливается один раз на пять лет, профилактирует гиперплазию эндометрия, кровотечения. Возможна длительная адаптация, так как инородное тело вводится в полость матки, процедура инвазивная.

4) Дюфастон по схеме с 16 по 25 неделю беременности, назначают при планировании беременности. В остальных случаях назначают крайне редко.

Залецкая Екатерина Сергеевна, 16 февраля · Accepted Answer · 2025-02-16T15:03:15+03:00

Здравствуйте

Эндометриоз это гормонзависимое доброкачественное заболевание.
С наступлением менопаузы эндометриоз себя не проявляет.
Спираль работает местно, в полости матки

В системный кровоток всасывание гормона практически нет.
Варикозное расширение вен не противопоказание к установке спирали
Можно устанавливать не дожидаясь операции.
Лечебным эффектом обладает только Мирена.

На 6-7 день цикла выполнить УЗИ матки и придатков, этого достаточно для оценки распространения эндометриоза

Спираль в большинстве случаев сдерживает рост эндометриоза и купирует симптомы эндометриоза

Если ничего не предпринимать, может быть распространение очагов, кровотечения

Эндометриоз на шейке не опасен, но может подкравливатт.
Поэтому очаги иссекают радиоволной например