Что вас беспокоит?
Легкая или субклиническая форма гипертиреоза: нужно ли радикальное лечение?
Пациент: Жен, 73 года, Заболевания: гипертония, гиперхолестеринемия, кисты почек, мочевые камни. В 2020 году в связи с систолическим шумом было проведено обследование сердца, которое выявило двустворчатый аортальный клапан и комбинированный клапанный порок. Принимает лекарства: Валсартан актавис 40мг 1т утром, росувастатин 5 мг 1т вечером, дисперин 100мг 1т утром, пахтопразол 40мг 1т утром, габрион 300мг 1т вечером, кальций 500мг по 1т утром, вечером, витамин Д 10мг 1т утром. По результатам анализа крови было назначено узи щитовидной железы (анализы в приложении). Диагноз: легкая или субклиническая форма гипертиреоза, вызванная многоузловым зобом. Пока что бессимптомно. Гипертиреоз — это состояние, которое истощает ресурсы организма и может вызывать, среди прочего, аритмии, нарушения. Явный дефицит витамина D, который необходимо скорректировать (у пациентов с остеопорозом целевой показатель составляет 75–120 нмоль/л). Предстоит обследование на остеопороз. Лечение: Обсудите с пациентом риски гипертиреоза. Для лечения в первую очередь может быть назначена терапия радиоактивным йодом, а в качестве другого варианта - хирургическое лечение. Если вы хотите пройти курс лечения, начните принимать Тиразол 5 мг по 1 таблетке утром и вечером и обратитесь к эндокринологу. Если лечение нежелательно, рекомендуется проводить мониторинг уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4В) каждые один-два года. ВОПРОС: как решить насколько нужно хирургическое удаление или прием радиоактивного йода? Можно ли ограничиться наблюдением за гормонами раз в год? Можно \ нужно ли при наблюдении принимать лекарственные препараты – тиразол или другие?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Картина соответствует субклиническому тиреотоксикозу.
Для начала необходимо выяснить причину его развития.
Для этого сдают анализы на антитела АТ ТПО, АТ ТГ, АТ к рТТГ.
Далее решается вопрос о терапии.
Если эти антитела в норме,то проводят сцинтиграфию щж для исключения автономии узла щж. Если она подтверждается, а свободные гормоны ст4 и ст3 в норме,то возможно наблюдение ,при развитии симптоматики (тахикарлии,гипертонии,одышки,похудания и тд),могут быть назначены минимальные дозы тиреостатика или альтернатива радикальное лечение. Обычно в таком возрасте выбирают первый вариант
Объем щж не увеличен. Больше данных за тиреотоксическую стадию аутоиммунного тиреоидита. Лечение не требуется, только контроль гормонов в динамике. Они или придут в норму или уйдут в гипотиреоз-снижение функция щж. Тогда назначается заместетильная гормональная терапия, на качество жизни не влияет. На данное заболевание будет указывать повышение ат тпо и ат тг
Если же повышены ат к рТТГ более 2,тогда подтверждается болезнь Грейвса. При повышении свободных гормонов выше нормы (ст4 и ст3) , назначается терапия тиреостатиками на 12-24 мес без перерыва.
ОАК в норме,т.е подострый тиреоидит вряд ли имеет место быть
Если терапия тиреостатиками не помогает,тогда вопрос решается радикально: оперативно или РЙТ
Скажите амиодорон/кордарон не принимала?
Симптоматики одышки,тахикардии,похудания нет?
Софико Бежановна, спасибо большое за развернутый ответ!
Симптомов, про которые вы спросили - похудание, одышка - нет, сердцебиение - редко, как правило, если что-то эмоциональное. Амиодорон/кордарон не принимала. Тесты на антитела планируют cделать, сцинтиграфию пока не назначали.
Удивились и не поняли почему врач заочно сразу предложил на выбор: либо наблюдаться либо, начать принимать тирозол как подготовку к РЙТ / хирурги. Но после того как сдадим антитела предстоит еще один визит.
Принятый ответ
Да,пока конечно речь о радикальной терапии не идет🙌🏻
Здравствуйте.
По анализу имеется тиреотоксикоз. Необходимо дообследоваться, сдайте анализ на антитела к рецепторам ТТГ для исключения болезни Грейвса. Дополнительно сдайте анализ на анти к ТПО для исключения аутоиммунного тиреоидита.
При выявлении повышения антител к рецепторам ТТГ ставится диагноз болезнь Грейвса и назначается достаточно длительная терапия тирозолом, не менее 1 - 1,5 лет.
При отсутствии повышения антител к рецепторам ТТГ вероятнее всего имеет место тиреотоксическая стадия аутоиммунного тиреоидита, при данном состоянии гормоны щитовидной железы самостоятельно придут в норму. В данном случае необходимо проконтролировать ТТГ и т4 своб. через 2 месяца.
Подскажите пожалуйста, болезненность есть в области передней поверхности шеи?
Здравствуйте.
Вероятно у пациента функциональная автономия узла. Чтобы это заболевание подтвердить, нужно выполнить сцинтиграфию щитовидной железы.
Маловероятно, что это болезнь Грейвса, но исключать нужно - анализ на антитела к рецептору ТТГ.
Возможен АИТ в тиреотоксической фазе. Нужно сдать анализ нна антитела к ТПО.
Лечение функциональной автономии узла - оперативное. Из-за возраста может быть выбрана тактика пожизненного приема тирозола.
Сейчас тирозол принимать не нужно, необходимо дообследование.
Здравствуйте.
Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей тиреотоксикоз
Для уточнения желательно сдать кровь на антитела к рецептору ТТГ - Thyrotropin (TSH) Receptor Antibodies, TRAb. Если они более 2,0, тогда лучше начать прием тирозола, т.к. подтвердится болезнь Грейвса. если антитела отрицатеьные, тогда за уровнем гормонов нужно наблюдать.
было бы информативно провести Сцинтиграфию щитовидной железы с пертехнетатом для исключения автономии узлов.
Можно длительно принимать тирозол небольшую дозировку при автономии и нормальном уровне св.Т4
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20203 ответа
- 22 Июля 20212 ответа
- 27 Января 20251 ответ
- 26 Марта 202511 ответов